馬尾神經(jīng)綜合征

.,馬尾神經(jīng)綜合征,DCY整理,.,定義,是指各種原因所致馬尾神經(jīng)受損（具體指脊髓所發(fā)出的，位于椎管內(nèi)脊髓圓錐以下的腰、骶、尾神經(jīng)根受損）所引發(fā)的一系列復雜癥狀和體征的癥候群。1934年Mixter和Barr首次報道，并命名為CES。,.,發(fā)病原因,椎間盤突出最常見外傷腫瘤感染椎管狹窄血腫炎癥改變,.,流行病學,CES是一種罕見但極其嚴重的疾病。好發(fā)于30-50歲。在腰椎間盤突出癥患者中，CES的發(fā)病率眾說紛紜，一般認為1%-3%，也有文獻認為1%-10%，1%-16%。,.,發(fā)病機制,發(fā)病機制至今不完全清楚，造成馬尾神經(jīng)損傷的原因均可引發(fā)此病。直接的機械壓迫、炎癥、缺血等。,.,臨床表現(xiàn),常以腰痛為首發(fā)癥狀。最終出現(xiàn)二便功能障礙。主要表現(xiàn)及神經(jīng)根受壓所致的腰痛，坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射樣痛，并伴有相關(guān)的感覺異常，下肢無力，直腸或膀胱功能障礙。,.,臨床表現(xiàn),幾乎所有文獻都認為：括約肌功能障礙、性功能障礙、鞍區(qū)感覺減退是CES最突出的特點。,.,臨床表現(xiàn),典型的CES患者應同時具備一下三點：1、腰痛合并坐骨神經(jīng)放射痛。2、感覺異常、反射異常及癱瘓癥狀。3、膀胱或直腸功能障礙,.,神經(jīng)源性膀胱,定義：控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。CES造成的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱普遍認為其預后不佳。,.,分型及分期,Tandon對椎間盤因素所致的CES進行分型：按發(fā)病急緩分為：型，急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷。型，亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷。型，慢性發(fā)病，病史長多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全癥狀反復。,.,分型及分期,Olivero按損傷程度將CES分為：完全性CES：雙下肢痛雙腿無力，麻木，雙鞍區(qū)感覺消失小便失禁或出溜。不完全性CES：上述癥狀僅部分存在。,.,分型及分期,Shi根據(jù)患者的臨床特點將CES分為4期：臨床前期:球海綿體、坐骨海綿體反射異常臨床早期：鞍區(qū)感覺障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。臨床中期：鞍區(qū)感覺障礙進一步加重，二便功能紊亂，下肢無力，性功能減退。臨床晚期：鞍區(qū)感覺及性功能缺失，二便失禁。,.,實驗室檢查,尿動力學檢查：膀胱內(nèi)壓力測定、殘余尿容量測定、尿流率測定、肌電圖檢查。尿動力學檢查對于評估CES患者的膀胱功能是很有用的客觀指標。,.,膀胱內(nèi)壓力測定,方法：通過導尿管往膀胱內(nèi)填充生理鹽水，再通過壓力計測量膀胱內(nèi)壓力。判定標準：逼尿肌活動正常，在充盈過程中，膀胱內(nèi)容物的增加沒有造成明顯膀胱內(nèi)壓力的上升。逼尿肌活動下降：充盈過程中，沒有收縮，排空期間，收縮消失或最大收縮壓小于15cm水柱。逼尿肌活動亢進：