盧華軍-肝臟疾病研究PPT課件

.,1,肝疾病LiverDisease,肝膽外科盧華軍,.,2,熟悉肝臟的解剖生理熟悉細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷和外科治療掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)證了解肝癌的治療進(jìn)展,教學(xué)內(nèi)容,.,3,肝臟解剖生理概要,.,4,解剖部位regionofanatomty韌帶ligament肝門portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,.,5,解剖部位regionofanatomty,大部分位于右側(cè)膈下和季肋深面，小部分達(dá)左上腹右下緣齊右肋緣，左下緣劍突下能捫到,.,6,解剖部位regionofanatomty韌帶ligament肝門portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,.,7,韌帶ligament,膈面：左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶臟面：肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶,.,8,解剖部位regionofanatomty韌帶ligament肝門portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,.,9,肝門portahepatis,第一肝門：倒“品”字形排列第二肝門：肝左、中、右靜脈第三肝門：肝短靜脈,.,10,解剖部位regionofanatomty韌帶ligament肝門portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,.,11,分段subsection,五葉八段,.,12,解剖部位regionofanatomty韌帶ligament肝門portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,.,13,.,14,血管bloodvessel,.,15,解剖部位regionofanatomty韌帶ligament肝門portahepatis分段subsection血管bloodvessel生理功能physiologicalfunction,.,16,生理功能physiologicalfunction,分泌膽汁：600-1000ml;作用代謝功能:蛋白質(zhì),脂肪,糖,維生素,激素凝血功能：凝血因子解毒作用：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬或免疫作用：Kupffer細(xì)胞,.,17,細(xì)菌性肝膿腫BacterialLiverAbscess,.,18,病因pathogeny,細(xì)菌感染途徑：膽道：膽道蛔蟲、結(jié)石肝動脈：體內(nèi)的化膿性炎癥門靜脈：壞疽性闌尾炎直接感染：外傷隱原性：免疫力低下致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等,.,19,病理pathology,細(xì)菌感染炎癥化膿性膽管炎-小膿腫形成-較大膿腫右葉多見,.,20,臨床表現(xiàn)clinicalfeature,癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛；惡心、嘔吐、食欲不振、周身乏力等。體征：肝腫大、肝區(qū)叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC總數(shù)及中性比彩超:液性暗區(qū)X線：右側(cè)膈肌抬高,.,21,診斷diagnosis,病史臨床表現(xiàn)血常規(guī)彩超X線,.,22,鑒別診斷differentialdiagnosis,.,23,治療treatment,全身支持療法：營養(yǎng)、電解質(zhì)抗生素治療：較大劑量、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏彩超引導(dǎo)下肝穿刺引流：切開引流：較大膿腫，有穿破可能；膽源性肝膿腫；肝左外葉膿腫；慢性肝膿腫中醫(yī)中藥治療：配合應(yīng)用,.,24,原發(fā)性肝癌Primarycarcinomaoftheliver,.,25,病因pathogeny,乙型、丙型病毒性肝炎肝硬化黃曲霉素飲用水污染其它：飲酒、缺硒、華枝睪吸蟲等,.,26,病理分型pathologicalsomatotype,大體分型巨塊型：5cm結(jié)節(jié)型彌漫型小肝癌：200ug/L2.典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)3.無黃疸而ALP或GGT明顯增高4.遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或血性腹水或腹水中找到癌細(xì)胞。5.乙肝肝硬化。,.,35,影像學(xué)檢查imagingstudy,超聲顯像小肝癌多為低回聲型CT多為低密度影DSAMRIT1加權(quán)圖像多為低信號強(qiáng)度區(qū)，T2加權(quán)圖像強(qiáng)度明顯升高混合區(qū)放射性核素肝掃描,.,36,.,37,.,38,鑒別診斷differentialdiagnosis,繼發(fā)性肝癌：多發(fā)、牛眼征、不強(qiáng)化肝硬化：大結(jié)節(jié)，肝穿刺活檢肝膿腫：血常規(guī)、彩超血管瘤：強(qiáng)化CT“晚進(jìn)晚出”征象包蟲?。翰∈泛苤匾?，疫區(qū)生活史,.,39,治療一手術(shù)治療surgicaltreatment,適應(yīng)證：1.病變局限于一葉或半肝，未侵犯肝門及下腔靜脈。2.肝功能代償良好，PT接近正常，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.心肺腎功能良好。,.,40,治療一手術(shù)治療surgicaltreatment,手術(shù)方式：不規(guī)則性、局部根治性切除，距腫瘤邊緣不少于1.0cm，肝切除量保留正常肝組織30，肝硬化50。II期手術(shù)：經(jīng)綜合治療使腫瘤體積縮小再切除，術(shù)前TACE12次，末次后48周進(jìn)行。肝移植：早期肝癌、偶然癌、纖維層板型肝癌療效好，晚期肝癌不宜進(jìn)行。,.,41,治療二肝動脈栓塞化療術(shù)（TACE）transcatheterarterialchemoembolization,方法化療藥物：5-FUMMCEPICDDP栓塞劑：碘化油、明膠海棉并發(fā)癥：1.異位栓塞2.肝功能受損3.消化道出血,.,42,治療三局部治療localtreatment,無水酒精注射：冷凍治療：液氮（沸點(diǎn)-196）高溫治療：射頻、微波，正常細(xì)胞可長時(shí)間耐受4243度高溫,.,43,治療四其他療法othertreatments,放射治療：導(dǎo)向治療：親腫瘤物質(zhì)為載體，以有細(xì)胞毒作用的物質(zhì)為彈頭進(jìn)行治療中醫(yī)治療：免疫治療：卡介苗、干擾素、腫瘤壞死因子等基因治療：,.,44,復(fù)發(fā)性肝癌recurrentlivercancer,根治性切除術(shù)后五年復(fù)發(fā)率60%-70%術(shù)中仔細(xì)操作：如采用無瘤技術(shù)、癌栓清除、門靜脈化療、腹腔沖洗。術(shù)后1月DSA檢查，視情況行TACE可為原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移，或?yàn)樵侔l(fā)。有手術(shù)條件再手術(shù)切除，五年生存率46.6。,.,45,預(yù)后prognosis,小肝癌術(shù)后五年生存率5060以上,.,46,預(yù)防prevent,一級預(yù)防改水防霉防肝炎二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療35歲以上的乙