中西醫(yī)結合骨傷科學-上肢損傷-1肩臂部損傷

上肢損傷,中西醫(yī)結合骨傷科學中篇第八章,E-mail:ysg0808QQ:307860371Cellphone海南省中醫(yī)院骨二科袁仕國（導師：李義凱）,上肢損傷,第一節(jié)肩臂部損傷,1.肩關節(jié)脫位2.肩鎖關節(jié)脫位3.鎖骨骨折4.肱骨外科頸骨折5.肱骨干骨折,一、肩關節(jié)脫位,正常盂肱關節(jié)面對合,解剖概要,肱骨頭大、肩胛盂淺，占肱骨頭關節(jié)面1/31/4關節(jié)囊/韌帶松弛主要靠周圍肌肉維持關節(jié)穩(wěn)定活動范圍大，骨性穩(wěn)定差,病因,間接暴力外展外旋傷力作用在肱骨頭，沖破關節(jié)囊前方，脫位于喙突下直接暴力外力沖擊肱骨頭后方，致前脫位，常見損傷病理：關節(jié)囊破裂、肱骨頭移位、肱骨大結節(jié)骨折、神經(jīng)血管損傷,分類(方向和位置),盂下脫位前脫位盂上脫位后脫位,前脫位（95%）外展外旋；后方暴力,分型：喙突下脫位盂下脫位肩胛盂前下方鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位,前脫位,后脫位（1.5%3.8%）內(nèi)收內(nèi)旋位,分型：肩峰下脫位（98%）盂下脫位肩胛盂后下方肩胛岡下脫位,后脫位,半脫位？,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史肩部腫痛、活動障礙方肩畸形、肩胛盂空虛、上肢彈性固定Dugas征陽性X線檢查,治療,1復位以手法復位為主，采用局部浸潤麻醉。多采用Hippocrates法復位,2、固定三角巾懸吊3周大結節(jié)骨折延長12周搭肩位胸肱繃帶（Dugas位）注意橈神經(jīng)壓傷,3.康復鍛煉固定期間腕部、手指解除固定后主動肩關節(jié)活動理療按摩,4、手術治療閉合復位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱）合并骨折不能復位（大、小結節(jié)骨折）陳舊性脫位合并神經(jīng)血管損傷,二、肩鎖關節(jié)脫位,概述,臨床上常見多見于年輕人的運動創(chuàng)傷,脫位機制,直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩鎖韌帶破裂。暴力過大，連及鎖骨上斜方肌、三角肌止點和半月軟骨撕裂，甚至喙鎖韌帶斷裂。間接暴力，跌倒時肩與肘均處于90度屈曲位，肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后上傳導的暴力使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。,分類,型肩鎖關節(jié)囊與韌帶部分韌帶斷裂，無移位。型肩鎖關節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側端“半脫位”。型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側端“真性脫位”。,臨床表現(xiàn),型局部輕度腫脹和壓痛，無畸形（隆起），X線片陰性型局部輕度腫脹和壓痛，鎖骨外端隆起，按壓有彈性，上舉受限，X線片示“半脫位”型局部腫脹和壓痛，鎖骨外端明顯隆起，肩關節(jié)功能障礙,X線檢查可以顯示肩鎖關節(jié)半脫位或真性脫位，必要時拍對側比照,在應力下攝片（患手提46kg重物），此時鎖骨外側端上移情況更為清楚,治療,型不必特殊處理，三角巾懸吊4周。,型按型處理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手術也不遲??？采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位，只適用于兒童。電視透視下閉合復位經(jīng)皮固定：局麻下，助手按壓鎖骨外端作閉合復位，術者在電視透視下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。切開復位及張力帶法固定。,型手術治療：切開復位與張力帶法固定；鎖骨-喙突拉力螺釘固定術。,鎖骨鉤鋼板,第三節(jié)鎖骨骨折,教學目的及重點和難點：,掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點。掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法,鎖骨骨折,解剖結構,兩個彎曲,呈倒“S”形狀,上肢與軀干骨性聯(lián)系,與臂叢N，鎖骨下A、V.關系,鎖骨骨折,胸鎖乳突肌,在體表時彎曲狀態(tài),胸大肌,三角肌,斜方肌,病因病理,間接暴力（多發(fā)）直接暴力,鎖骨骨折,骨折移位情況,部位：中外2/3交界處,移位情況:,內(nèi)側向后上方移位外側向前下方移位,鎖骨骨折,診斷要點,受傷史,肩部凸起畸形,合并癥,X線照片：肩部正位,鎖骨骨折,診斷要點,受傷史,肩部凸起畸形,合并癥,X線照片：肩部正位,鎖骨骨折,臂叢N、鎖骨下A、V損傷氣血胸開放性骨折,X線照片（1）：中段骨折,鎖骨骨折,X線照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形,鎖骨骨折,手法整復病例介紹,膝頂復位法,鎖骨骨折,手法整復病例介紹（1）,鎖骨骨折,就診姿勢,手法整復病例介紹（2）,鎖骨骨折,手法整復病例介紹（3）,鎖骨骨折,用力方向,手法整復病例介紹（4）,鎖骨骨折,正面,手法整復病例介紹（5）,鎖骨骨折,背面,鎖骨骨折,“8”字繃帶固定（常用）,鎖骨骨折,手術治療,術前情況,術后情況,病例警示,四、肱骨外科頸骨折,教學目的及重點和難點：,掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法；了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點。掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法,肱骨外科頸骨折,解剖位置：松質骨與密質骨交接處是結構應力弱點,肱骨外科頸,肱骨外科頸骨折,病因病理與分型（1）,病因：間接暴力（多見）直接暴力,骨折分型：,（1）裂縫骨折,（2）嵌插骨折,肱骨外科頸骨折,（3）外展型骨折,病因病理與分型（2）,肱骨外科頸骨折,（4）內(nèi)收型骨折,病因病理與分型（3）,肱骨外科頸骨折,（5）骨折合肩關節(jié)脫位,病因病理與分型（4）,肱骨外科頸骨折,診斷要點,受傷史,X線照片,“方肩”畸形,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸骨折合肩關節(jié)脫位,正位,穿胸位,肱骨外科頸骨折,裂縫骨折,肱骨外科頸骨折,外展型骨折,肱骨外科頸骨折,內(nèi)收型骨折,肱骨外科頸骨折,手法整復（1）,對抗牽引,糾正成角畸形,肱骨外科頸骨折,手法整復（2）,按壓手法,糾正向前成角,肱骨外科頸骨折,手法整復（3）,推拉手法,糾正側方移位,肱骨外科頸骨折,手術治療（必要時用）,術前,術后,肱骨外科頸骨折,治療上幾個問題？,難整復骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引中后期易肩關節(jié)半脫位，盡早進入練功熏洗晚期并發(fā)癥：肩周炎肩肌肉萎縮兒童骨折畸形與功能問題,五、肱骨干骨折,教學目的：,掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨干骨折,指肱骨外科頸以下1-2cm至內(nèi)外髁上cm處之骨折,常見于成年人,橈神經(jīng)繞肱骨中段行走,肱骨干骨折,應用解剖,返固定,肱骨干骨折,病因病理,直接暴力-為粉碎或橫型。間接暴力-多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉暴力-多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。,骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關：,上1/3,中1/3,下1/3,上1/3骨折移位情況,三角肌牽拉,胸大肌牽拉,骨折遠端：向上向外移位,肱骨干骨折,骨折近端：向前向內(nèi)移位,中1/3骨折移位情況,骨折遠端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,下1/3骨折移位情況,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位,肱骨干骨折,橈神經(jīng),肱骨干骨折,診斷要點,癥狀,畸形,并發(fā)癥,X線照片,骨折后上臂干力消失，檢查有異?；顒?、骨擦音,骨折后局部腫痛，功能障礙,橈神經(jīng)損傷示意圖,肱骨干骨折,并發(fā)癥,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,橈神經(jīng)損傷體征,腕下垂,伸拇受限,伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,上1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,中1/3骨折X線,下1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,肱骨干骨折,手法治療介紹,肱骨干上1/3骨折手法整復,肱骨干中1/3骨折手法整復,肱骨干下1/3骨折手法整復,肱骨干骨折手法整復,糾正重疊移位,縱軸對抗牽引,肱骨干骨折,肱骨干上1/3骨折手法整復（1）,對抗牽引糾正重疊移位,肱骨干上1/3骨折手法整復（2）,用提按手法,糾正成角畸形,肱骨干上1/3骨折手法整復（3）,用折頂手法,糾正側方移位,肱骨干中1/3骨折手法整復（1）,對抗牽引,糾正重疊移位,肱骨干中1/3骨折手法整復（2）,糾正旋轉移位,用推擠旋轉手法,肱骨干中1/3骨折手法整復（3）,糾正側方移位,用捏擠手法,肱骨干中1/3骨折手法整復（4）,糾正前后移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整復（1）,糾正重疊移位,對抗牽引,肱骨干下1/3骨折手法整復（2）,糾正旋轉移位,用旋轉手法,肱骨干下1/3骨折手法整復（3）,糾正遠端內(nèi)側移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整復（4）,糾正遠端背移位,用推擠手法,肱骨干骨折固定,四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時間要長些注意