小兒纖支鏡術前術后

.,小兒纖支鏡術前術后護理,張鴻燕,.,纖維支氣管鏡的意義,利用電子支氣管鏡的直觀性，進行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術屬有創(chuàng)性操作，對操作的技術有很高的要求。同時術前、術后的專業(yè)護理是纖維支氣管鏡術成敗的基礎。,.,纖維支氣管鏡,取異物鏡,鏡子,纖維支氣管鏡作用,肺不張,病因為炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復張,黏液栓,.,纖維支氣管鏡作用,清除呼吸道分泌物呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達到徹底清除分泌物目的，這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。,纖維支氣管鏡作用,取異物氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。,.,纖維支氣管鏡作用,支氣管肺泡灌洗嚴重肺部感染如支氣管擴張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，,管腔腫脹狹窄,.,心里護理,主要是對年齡較大的患兒。電子支氣管鏡是一項有創(chuàng)的檢查治療手段，年長兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。,.,化驗檢查,手術需完善各項化驗檢查肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三項、血常規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結果不能大于3月）胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。PPD:結果,.,術前教育,家長須知告知家長術前禁食水時間，術中可能出現(xiàn)的問題，術后我們處理的措施取得家長的配合。,.,病室環(huán)境,病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24之間準備好氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀備好一切所需藥品，搶救車物品均在應急狀態(tài)。,.,用物準備,.,藥品,利多卡因咪達唑侖注射液鹽酸阿托品注射液水合氯醛布洛芬混懸液靜脈輸液所需物品,.,術前準備,鼻腔沖洗術前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達唑侖經(jīng)脈推注阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超過1支咪達唑侖注射液（0.1mg/kg）,最大量不超過3mg.以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。2%利多卡因噴鼻腔及咽喉進行表面麻醉。,.,操作,喉噴:咽喉部3次5噴/次每次間隔5分鐘梨狀淺窩：左右左右鼻腔3次各5噴/次每次間隔5分鐘,.,患兒由于年齡小，不能配合噴藥，由醫(yī)務人員固定患兒。,.,術后觀察,詳細詢問手術過程禁食水、吸氧、心電監(jiān)護、4小時觀察呼吸頻率深度節(jié)律的變化有無喘憋鼻翼煽動口唇顏色監(jiān)測血氧飽和度,.,低血糖的觀察,長時間禁食水(嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖，注意觀察神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等，必要時遵醫(yī)囑給予補液。,.,發(fā)熱的觀察,區(qū)別藥物反應注意觀察體溫變化，每小時監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時,通知醫(yī)生給予藥物降溫處理。,.,霧化吸入,布地奈德霧化液吸入治療減輕氣道高反應及咽喉部粘膜水腫,.,對癥處理,煩躁：術中時間長，缺氧鎮(zhèn)靜出血：取異物活檢止血藥劇烈咳嗽：引發(fā)氣道高反應霧化,.,健康宣教,觀察結束后耐心向家長告知注意事項根據(jù)患兒的病情進行健康宣教當天禁止吃過硬食物及堅果詳細向家長解答手術過程及結果回病房繼續(xù)治療的患兒，應向責任護士介紹手術結果，完成護理病歷。,.,開展鼻沖洗背景,纖支鏡術后病人高熱呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)高熱后病情加重，延長住院時間家長憂慮加重,.,鼻腔沖洗,鼻沖洗具有機械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動頻率，提高纖毛的擺動功能。有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應于兒童,.,霧化式鼻沖洗,霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。這種方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜，噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接受，依從性好。,.,鼻腔沖洗器組件：1a.藍色鼻孔接頭1b.白色鼻孔接頭1c.透明鼻孔接頭2.分離器3.噴嘴4.霧化液儲槽5.廢液儲槽6.符合人體工學的沖洗器7.控制開關按鈕8.沖洗器-管道接頭9.壓縮機-沖洗器接頭,.,將鼻接頭略傾斜，靠近并對準一個鼻孔，保持有控制開關的一側朝內(nèi)。在治一側鼻腔的同時，建議用手指壓住另外一側鼻腔，確保對側鼻腔關閉。吸氣時按下控制開關按鈕開始清洗鼻腔。呼氣時松開控制按鈕，幫助清潔鼻腔。通過治療，鼻腔的分泌物緩緩從治療的鼻腔流出，直接流進廢液貯槽。,.,對于不能配合的患兒，建議兩側鼻孔交替沖洗，每側大約20秒鐘，在交