缺乏礦物質(zhì)導(dǎo)致的疾病

第四章礦物質(zhì)缺乏,鈣缺乏,主要影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)；嬰兒缺乏表現(xiàn)為手足抽搐癥，成人缺乏表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松癥。,缺乏原因：,嬰兒缺鈣：母體鈣攝入不足；母乳鈣含量少；飲食中含鈣食物攝入過(guò)少成人缺鈣：女性多于男性。雌激素分泌減少；鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)；消化功能降低；運(yùn)動(dòng)減少吸收減少或鈣流失：維D缺乏；疾病影響（腹瀉、嘔吐等）需要量增加：孕產(chǎn)婦、兒童,臨床表現(xiàn)：,嬰兒手足抽搐癥：多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰兒；抽搐常突然發(fā)生，輕時(shí)僅表現(xiàn)為驚跳或面部肌肉抽動(dòng)，意識(shí)存在；重時(shí)四肢抽動(dòng)、兩眼上翻、口唇青紫、知覺(jué)暫時(shí)喪失；嚴(yán)重時(shí)可引起候頭肌肉痙攣，窒息。,成人骨質(zhì)疏松癥：骨脆性增大，骨痛脊柱受壓變形易發(fā)生骨折預(yù)防：P349,缺鐵性貧血,鐵是微量元素中最容易缺乏的一種；鐵缺乏中2/3為隱性缺乏；孕婦是鐵缺乏的高發(fā)人群；,病因：,體內(nèi)貯鐵不足：嬰兒時(shí)期的鐵缺乏癥與新生兒儲(chǔ)鐵有關(guān)，影響新生兒儲(chǔ)鐵的因素有：妊娠時(shí)間與新生兒體重母親的鐵營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；鐵攝入不足或吸收不良：食物中鐵的含量及吸收度食物相互作用對(duì)鐵吸收的影響吸收障礙；需要量增加；丟失或消耗增多。,臨床表現(xiàn)：,常見(jiàn)癥狀：疲乏無(wú)力、頭暈、面色蒼白、肝脾腫大；消化系統(tǒng)癥狀：萎縮性舌炎、萎縮性胃炎及吞咽困難；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：周圍神經(jīng)炎；異食癖，愛(ài)吃泥土、黃沙、粉筆、煤渣；影響生長(zhǎng)發(fā)育：包括身體和智力；其它：皮膚毛發(fā)變化；勞動(dòng)耐力降低；免疫力低下易感染。,診斷：,體內(nèi)鐵缺乏后至IDA出現(xiàn)有一演進(jìn)過(guò)程：鐵減少期，僅有體內(nèi)儲(chǔ)鐵減少；紅細(xì)胞生成缺鐵期；缺鐵性貧血期；以上各期可分別用各種指標(biāo)檢測(cè)；目前診斷鐵缺乏癥均采用生化方法。,常用指標(biāo)有：,血象：血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）降低，紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）減低，紅細(xì)胞偏小、中央蒼白區(qū)增大；血清鐵蛋白減低：反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉、運(yùn)鐵蛋白飽和度降低：反映紅細(xì)胞生成缺鐵；血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高；骨髓象檢查:用于鑒別診斷，骨髓鐵染色也可反映體內(nèi)鐵貯存。,治療：,一般療法：加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防及治療各種感染；病因療法：增加含鐵豐富、鐵吸收率高、富于維生素C及蛋白質(zhì)的食物；口服鐵劑：常用鐵劑有二價(jià)鐵藥物：硫酸亞鐵片劑或溶液、富馬酸鐵；三價(jià)鐵：10%枸櫞酸鐵銨；鐵劑宜與維生素C同服以增加鐵的吸收；總療程23個(gè)月即血紅蛋白恢復(fù)正常后，再繼續(xù)服用12個(gè)月以增加鐵的儲(chǔ)存；輸血：嚴(yán)重貧血時(shí)，可考慮輸血或輸紅細(xì)胞。,鋅缺乏病,主要存在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)；好發(fā)于嬰幼兒、孕婦、育齡婦女；,缺鋅原因：,攝入不足：食物鋅生物利用度較低，膳食中較多干擾鋅吸收因素；需要量增加：生理狀態(tài)，疾?。晃照系K；丟失增加:腸道、腎臟、出汗。,臨床表現(xiàn),生長(zhǎng)障礙：包括骨骼、內(nèi)臟、腦；侏儒癥；孕期胎兒畸形；性發(fā)育障礙與性功能低下：青少年表現(xiàn)生殖器幼稚型，無(wú)第二性征出現(xiàn)；成人陽(yáng)痿、性欲降低；味覺(jué)及嗅覺(jué)障礙：味、嗅覺(jué)遲鈍或異常，異食癖及食欲不振；傷口愈合不良：缺鋅影響傷口愈合；免疫功能減退；皮膚表現(xiàn)：口角、舌、皮膚等各型炎癥，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。,診斷：,臨床表現(xiàn)與缺鋅的實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，表現(xiàn)多是非特異性的，但重要的是：在臨床實(shí)踐中勿忘缺鋅的可能性，尤其在缺鋅的條件下；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清鋅，在急性疾病時(shí)，血鋅可能不代表通常的情況，更不反映全身的鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；發(fā)鋅，在一定程度上反映鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還受其它因素影響；缺鋅的診斷目前還未有特異性方法。,碘缺乏病,碘主要來(lái)源于食物與引用水；集體缺碘與所生存的自然環(huán)境碘缺乏有關(guān)；我國(guó)大部分病區(qū)都是山地和離海較遠(yuǎn)的地區(qū)；病區(qū)分布呈明顯的地方性，又稱地方病。,病因與發(fā)病機(jī)理：,生存環(huán)境缺碘是最基本的病因，土壤碘不足植物碘不足動(dòng)物碘不足人缺碘；缺碘甲狀腺激素不足反饋性地使垂體分泌TSH增加甲狀腺組織增生腫大造成地甲腫。,地方性甲狀腺腫,臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身癥狀；甲狀腺腫大，呈彌漫性、光滑、柔軟、可有結(jié)節(jié)；壓迫臨近器官：壓迫氣管有呼吸困難，喉返神經(jīng)受壓聲音嘶啞，食管受壓吞咽困難；,地方性克汀?。ù粜〔。?臨床表現(xiàn)：智力低下，精神發(fā)育不全，系本病必備的條件；聾?。郝?tīng)力障礙，言語(yǔ)障礙；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙：主要是強(qiáng)直性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，病理反射出現(xiàn)，常以下肢表現(xiàn)為突出；性發(fā)育落后：外生殖器與其他第二性征發(fā)育遲緩；體格矮小，克汀病面容；甲狀腺腫，功能減退。,預(yù)防：,食鹽加碘，是防治的重要方法；尤其對(duì)病區(qū)中的妊娠婦女應(yīng)予以特別重視；口服碘化鉀，碘化油注射；含碘食物。,缺硒與克山病,克山病是一種原因不明的地方性心肌?。?935年此病在黑龍江克山縣及其鄰近縣的農(nóng)村暴發(fā)流行；克山病的地方性硒缺乏學(xué)說(shuō)并不排除生物因素手可能參預(yù)，只是認(rèn)為克山病的基本發(fā)病因素是缺硒。,臨床表現(xiàn)：,根據(jù)心功能的代償狀態(tài)分為四型：急型：心肌病變廣泛，心肌收縮李明顯減低，主要表現(xiàn)為急性心源性休克及嚴(yán)重的心律紊亂；亞急型：急性全心衰竭；慢型：心肌代償肥大，慢性心功能不全；潛在型：心肌受損較輕，代償功能較好，患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。,診斷和鑒別診斷：,沒(méi)有特異的診斷方法，需結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，排除其他疾病進(jìn)行確診；,治療：,急型治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。