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精選,1,中國(guó)成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年ICU,精選,2,方法學(xué),2.最佳實(shí)踐聲明(BPS):本聲明清晰可行;本聲明有臨床需求;本聲明的利益或害處明確;證據(jù)很難收集和總結(jié);理論依據(jù)明確;,1.GRADE方法,精選,3,01,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是否應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分?,推薦意見1:推薦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作為ICU治療的重要組成部分(BPS)。,精選,4,02,需要盡可能祛除ICU中導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因嗎?,推薦意見2:需盡可能祛除ICU中導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因(BPS)。推薦意見3:推薦在ICU通過改善患者環(huán)境、降低噪音、集中進(jìn)行護(hù)理及醫(yī)療干預(yù)、減少夜間聲光刺激等策略,促進(jìn)睡眠,保護(hù)患者睡眠周期(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。推薦意見4:建議在可能導(dǎo)致疼痛的操作前,預(yù)先使用止痛藥或非藥物干預(yù),以減輕疼痛(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,5,03,實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是否應(yīng)該常規(guī)評(píng)估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲(chǔ)備能力?,推薦意見5:推薦實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后應(yīng)該常規(guī)評(píng)估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲(chǔ)備能力(BPS)。,精選,6,04,ICU患者是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估?,推薦意見6:推薦ICU患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,7,05,關(guān)于疼痛評(píng)估的方法應(yīng)如何選擇?,推薦意見7:建議對(duì)于能自主表達(dá)的患者應(yīng)用NRS評(píng)分,對(duì)于不能表達(dá)但具有軀體運(yùn)動(dòng)功能、行為可以觀察的患者應(yīng)用CPOT或BPS評(píng)分量表(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,8,06,鎮(zhèn)痛治療是否應(yīng)該作為鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)?,推薦意見8:推薦在鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)或之前給予鎮(zhèn)痛治療(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,9,07,常用的阿片類藥物有哪些?其藥理特性、使用方法、不良反應(yīng)如何?,推薦意見9:ICU患者非神經(jīng)性疼痛,建議首選阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛藥物(弱推薦,低級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,10,08,鎮(zhèn)痛治療是否需要聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物?,推薦意見10:建議聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物以減少阿片類藥物的用量及相關(guān)不良反應(yīng)(弱推薦,高級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,11,09,實(shí)施鎮(zhèn)痛后,還需要對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切評(píng)估嗎?,推薦意見11:推薦在實(shí)施鎮(zhèn)痛后,要對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療方案(BPS)。,精選,12,10,ICU患者鎮(zhèn)靜的深度應(yīng)如何選擇?,推薦意見12:建議ICU患者根據(jù)器官功能狀態(tài)個(gè)體化選擇鎮(zhèn)靜深度,實(shí)施目標(biāo)指導(dǎo)的鎮(zhèn)靜策略(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,13,11,ICU患者鎮(zhèn)靜中應(yīng)常規(guī)實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷嗎?,推薦意見13:應(yīng)根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度,對(duì)于深度鎮(zhèn)靜患者宜實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,14,12,ICU鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)如何選擇?,推薦意見14:苯二氮卓類和丙泊酚仍應(yīng)作為目前鎮(zhèn)靜治療的基本藥物(BPS)。右美托咪定通過拮抗中樞及外周兒茶酚胺的作用,兼具輕度鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,與其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物具有協(xié)同作用,可以減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間(弱推薦,低級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,15,13,ICU患者中神經(jīng)-肌肉阻滯劑應(yīng)用指征與時(shí)機(jī)是什么?,推薦意見15:所有神經(jīng)-肌肉阻滯藥物必須在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用(BPS)。推薦意見16:對(duì)于重度ARDS早期患者,在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上可以考慮使用神經(jīng)-肌肉阻滯劑(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,16,14,實(shí)施鎮(zhèn)靜后,需要對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)嗎?,推薦意見17:推薦實(shí)施鎮(zhèn)靜后要對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),RASS和SAS評(píng)分是常用可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。推薦意見18:對(duì)于聯(lián)合使用神經(jīng)-肌肉阻滯劑患者的鎮(zhèn)靜程度評(píng)估,建議使用客觀腦功能監(jiān)測(cè)(弱推薦,低級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,17,15,譫妄是ICU患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素嗎?,推薦意見19:譫妄是ICU患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素,推薦密切關(guān)注并早期發(fā)現(xiàn)ICU患者的譫妄(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,18,16,譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括哪些?,精選,19,17,哪些ICU患者需要進(jìn)行譫妄評(píng)估?如何選擇評(píng)估工具?,推薦意見20:建議對(duì)于RASS評(píng)分-2分,且具有譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的ICU患者進(jìn)行譫妄評(píng)估。建議使用CAM-ICU或ICDSC作為ICU患者的譫妄評(píng)估工具(弱推薦,低級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。,精選,20,18,如何預(yù)防ICU譫妄?,推薦意見21:推薦通過改善睡眠及早期活動(dòng)等措施減少ICU患者譫妄的發(fā)生(強(qiáng)推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。推薦意見22:右美托咪定可以減少ICU譫妄的發(fā)生(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)量)。推薦意見23:不建議應(yīng)用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來(lái)預(yù)防及治療譫妄(弱推薦,中級(jí)證據(jù)質(zhì)
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