急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)急診科護(hù)理常規(guī)有些

急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)急診科護(hù)理常規(guī)有些 急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī) 按該科一般護(hù)理常規(guī) 臥床休息，直至癥狀消失，尿檢查基本正常為止 給予低蛋白，低脂肪，低鹽，高糖飲食，尿閉者限制含鉀食物 嚴(yán)格控制出入水量，除脫水利尿劑需要快速靜滴外，其它用藥均應(yīng)控制點(diǎn)滴速度 準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入水量，觀察每小時(shí)尿量，比重與顏色，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并記錄血電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，為治療效果的判斷和治療方法的選擇提供可靠依據(jù) 此類病人大部分要留置尿管，每日要用生理鹽水棉球擦洗外尿道口次，用呋喃西林液沖洗膀胱次，每日更換引流袋一次 口腔護(hù)理，體內(nèi)代謝產(chǎn)物由呼吸排泄，呼吸有尿味，口內(nèi)發(fā)臭，又因咽喉氣管內(nèi)分泌物積聚，易生口腔炎，故應(yīng)做好口腔護(hù)理 定時(shí)為病人翻身擦背，以防褥瘡發(fā)生 慢性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī) 按泌尿系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)勞，病情較重，心功能衰竭及尿毒癥腦病者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并采取保護(hù)措施 給高熱量，高維生素，低鹽，低蛋白飲食（蛋白不超過(guò)40/日） 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率，血壓，瞳孔，意識(shí)，尿量，出血傾向及有無(wú)繼發(fā)感染 對(duì)浮腫，高血壓，心力衰竭及晚期尿少病人，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制水鈉攝入 病人出現(xiàn)心慌，氣促，咳粉紅色泡沫痰時(shí)，為急性左心衰表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，并立即給氧，備好急救藥械 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，口腔糜爛時(shí)，用1龍膽紫涂擦，保持皮膚清潔，皮膚痛癢明顯可用溫水或蘇打水清洗，避免擦傷，做好消毒隔離工作，預(yù)防繼發(fā)感染 做好心理護(hù)理，克服悲觀情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心 需行血透或腹透時(shí)，按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理 腦梗塞護(hù)理常規(guī) 按神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 急性期需臥床休息，頭部禁用冰袋 保持病室清潔安靜，空氣新鮮 注意保暖，防止受涼注意防止?fàn)C傷的發(fā)生 保持呼吸通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，對(duì)意識(shí)清楚者，定時(shí)翻身拍背，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽，預(yù)防肺炎的發(fā)生 飲食宜清淡，易消化，含豐富纖維素，維生素不能進(jìn)食者，應(yīng)及早鼻飼飲食做好口腔清潔護(hù)理，每日兩次 注意皮膚護(hù)理，保持大小便通暢 觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥注意水，電解質(zhì)，酸，堿平衡 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意血壓變化，如血壓偏低，則應(yīng)通知醫(yī)師處理 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理 保持癱瘓肢體功能位置，病情穩(wěn)定后對(duì)癱肢按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 及早幫助失語(yǔ)病人語(yǔ)言機(jī)能訓(xùn)練 出院時(shí)勸忌煙酒，吃清淡飲食，避免過(guò)度勞累，指導(dǎo)做癱肢按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持語(yǔ)言機(jī)能訓(xùn)練 神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 新病人入院后，應(yīng)熱情接待，介紹病室環(huán)境和規(guī)章制度并及時(shí)通知醫(yī)師 臥床休息 按醫(yī)囑給予飲食及護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，神志，瞳孔，及大小便每周一次體重（病重的除外）并備齊急救用具和藥品，以得搶救 凡有意識(shí)不清，定向障礙，精神癥狀及癲癇病史者，應(yīng)加床欄，防止墜床，必要時(shí)加約束帶 入院后24小時(shí)內(nèi)，做好全身衛(wèi)生處理 昏迷病人應(yīng)保持呼吸道通暢昏迷，禁食，鼻飼及生活不能自理的病人作口腔護(hù)理每日二次保持大小便通暢癱瘓及長(zhǎng)期臥床的病人，保持床單位清潔干燥，平整注意翻身，防止發(fā)生褥瘡 注意保暖，防止?fàn)C傷，做好心理護(hù)理 腰椎穿刺后，囑病人平臥46小時(shí) 癱瘓肢體保持功能位置，定時(shí)進(jìn)行按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助語(yǔ)言，智力訓(xùn)練 病人出院時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，向病人介紹如何鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)等注意事項(xiàng) 糖尿病護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 按醫(yī)囑給予糖尿病飲食 注射胰島素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守時(shí)間，劑量要準(zhǔn)確，注意更換注射部位，遵守?zé)o菌技術(shù) 注射胰島素后，應(yīng)了解病人是否進(jìn)食，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng) 服用降糖藥物，如D 及降糖靈等應(yīng)注意觀察其副作用，如胃腸道反應(yīng)，粒細(xì)胞減少，低血糖等 注意觀察有無(wú)糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥即酮癥酸中毒的表現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，若有昏迷，則按昏迷護(hù)理常規(guī) 注意口腔及皮膚清潔 按醫(yī)囑記錄出入水量，測(cè)尿糖 對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳，飲食與疾病的關(guān)系，檢查尿糖的方法使用胰島素治療知識(shí)（包括使用適量的表現(xiàn)和處理），教會(huì)胰島素的注射技術(shù) 缺血性腦血管病護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀，偏癱的部位和程度，感知覺(jué)障礙，認(rèn)知、語(yǔ)言能力。 2. 了解既往史，服藥史，危險(xiǎn)因素，自理能力，生活習(xí)慣。 3. 有無(wú)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。 【癥狀護(hù)理】大(Examda 。) 1. 急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。 2. 監(jiān)測(cè)生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關(guān)檢查的生化指標(biāo)。 3. 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。 4. 意識(shí)障礙的護(hù)理：按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 5. 準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 6. 高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 7. 病人抽搐時(shí)注意保證病人的安全。 8. 應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，注意觀察有無(wú)出血傾向。 9. 靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，滴速稍慢，注意血壓變化。 10. 觀察下肢皮膚顏色。溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。 11. 癱瘓病人注意保持肢體功能位置。 13. 康復(fù)護(hù)理：早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。 【一般護(hù)理】 l. 臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護(hù)理。 2. 保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼。 3. 保持病人大便通暢，做好會(huì)陰部護(hù)理。 4. 給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食。 5. 了解病人心理，鼓勵(lì)家屬朋友關(guān)心病人，使病人愉快、平靜的面對(duì)生活。 【健康指導(dǎo)】 1. 介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。 2. 告知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止直立性低血壓。 3. 適當(dāng)參加體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 4. 告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥的預(yù)防措施。 出血性腦血管病護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】考試大論壇 1. 生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化。神經(jīng)功能缺損的程度及腦疲的前驅(qū)癥狀。 2. 有無(wú)呼吸道阻塞，自理能力和生活習(xí)慣。 3. 有無(wú)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理改變。 【癥狀護(hù)理】 1. 保持安靜，急性期臥床休息，減少搬動(dòng)，置予頭高腳低位或半臥位。躁動(dòng)者加用床擋。 2. 定時(shí)更換體位，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，轉(zhuǎn)頭時(shí)要輕、慢、穩(wěn)。 3. 監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)功能及病情變化。 4. 保持呼吸道通暢，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除嘔吐物和分泌物，必要時(shí)給予氧氣吸入、人工通氣護(hù)理。 5. 維持血壓穩(wěn)定，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給予脫水藥。 6. 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，靜脈用脫水藥時(shí)速度要快。 7. 加強(qiáng)對(duì)各臟器衰竭的預(yù)防性護(hù)理，及時(shí)觀察腦疝和消化道出血的癥狀和體征。 8. 觀察發(fā)熱的類型及原因，高熱時(shí)按照高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 9. 保持良好肢體位置，做好早期康復(fù)護(hù)理。 【一般護(hù)理】 1. 給予低脂低鹽易消化富含纖維素的食物。 2. 保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或開(kāi)塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸。 大便失禁者注意防止肛周皮膚受損。 3. 皮膚、胸部及會(huì)陰部護(hù)理。 4. 保持精神愉快、避免情緒激動(dòng)。 【健康指導(dǎo)】 1. 介紹引起出血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法。 2. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以保持大便通暢。 3. 指導(dǎo)家屬病人做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，普及護(hù)理知識(shí)。 4. 指導(dǎo)家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。 急性脊髓炎護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 體溫、呼吸、循環(huán)狀況及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙部位平面和程度， 2. 自理能力，排尿、排便狀況。 3. 焦慮程度、原因。 【癥狀護(hù)理】 1. 維持呼吸道通暢：協(xié)助咳痰，有呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，備好氣管插管或氣管切開(kāi)的物品。 2. 皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥。男性病人陰囊處易發(fā)生濕疹，可用康惠爾粉劑，避免損傷皮膚，損傷平面以上忌用熱水袋和其他暖具。 3. 預(yù)防褥瘡：使用氣墊床，每次翻身、皮膚護(hù)理，均需查看病人皮膚有無(wú)硬結(jié)和顏色改變。每日用溫水擦洗感覺(jué)障礙的肢體部分。 4. 維持正常排泄：做好便秘、尿失禁、尿儲(chǔ)留的護(hù)理。 5. 預(yù)防并發(fā)癥：注意保暖，避免受涼，經(jīng)常拍背和坐臥位，幫助排痰。 6. 康復(fù)護(hù)理：保持肢體良好位置，早期介入肢體康復(fù)訓(xùn)練和膀胱功能的訓(xùn)練。 7. 藥物護(hù)理：大劑量使用激素時(shí)，注意有無(wú)消化道出血傾向，觀察大便顏色，定期查便隱血。 【一般護(hù)理】 1. 室內(nèi)光線柔和，周?chē)h(huán)境安靜，避免不良刺激。 2. 臥床休息，加用氣墊床，保持皮膚衛(wèi)生及床單位整潔、干燥。一般每2小時(shí)更換體位一次，保持良好肢體位置。 3. 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃酸性及纖維素豐富的食物，少食脹氣食物，鼓勵(lì)多飲水。 4. 鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。 【健康指導(dǎo)】 1. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。 2. 指導(dǎo)家屬病人鍛煉時(shí)要加以保護(hù)，以防跌傷等意外。 3. 指導(dǎo)病人及家屬制定預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染的計(jì)劃。 多發(fā)性硬化癥護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)及平衡能力、視覺(jué)損害程度。 2. 排尿狀況，自理能力，皮膚的完整性。 3. 病人的心理狀態(tài)。 【癥狀護(hù)理】 1. 視覺(jué)障礙、感覺(jué)障礙時(shí)，外出要有陪伴，經(jīng)常檢查感覺(jué)障礙部位有無(wú)損傷，保證病人安全。 2. 避免誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、勞累、感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激等。 3. 疼痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，應(yīng)保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫(yī)囑服藥。 4. 發(fā)作期應(yīng)臥床休息，要加床擋。恢復(fù)期，鼓勵(lì)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。 5. 避免熱、冷和壓力對(duì)皮膚的刺激，定時(shí)更換體位。 6. 告知病人尿路感染的癥狀和體征，同時(shí)指導(dǎo)病人膀胱訓(xùn)練。保持大便通暢，做好皮膚、會(huì)陰部護(hù)理。 7. 呼吸肌麻痹者，應(yīng)做氣管切開(kāi)，使用人工呼吸器并做相應(yīng)的護(hù)理。 【一般護(hù)理】 1. 注意保暖，根據(jù)季節(jié)增減衣服，防止受涼。 2. 做好生活護(hù)理，保持病人的皮膚和床單位清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣。 3. 飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化，進(jìn)食要慢，防止嗆咳。 4. 護(hù)士要多與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心進(jìn)行解釋。 【健康指導(dǎo)】 1. 加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 2. 注意休息，避免過(guò)度疲勞。 急性多發(fā)性神經(jīng)根炎護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 呼吸頻率、節(jié)律和深度，心率、心律、血壓。 2. 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、顱神經(jīng)損害程度，自理能力及異常心理狀態(tài)。 【癥狀護(hù)理】 1. 監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?，備好氣管插管、氣管切開(kāi)用物及人工呼吸器等。 2. 保持呼吸道通暢，有咳嗽無(wú)力呼吸淺快以及缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)迅速吸痰、吸氧，通知醫(yī)師。 3. 面神經(jīng)受損、眼瞼不能閉合者，給予金霉素眼膏，加用眼罩或紗布覆蓋。肢體疼痛嚴(yán)重或小兒哭鬧者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用呢替院等麻醉性止痛劑。 4. 注意保暖，但禁用熱水袋，每日用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位。 5. 排尿障礙者，作好留置導(dǎo)尿和會(huì)陰部護(hù)理，保持大便通暢。 6. 保持良好肢體位置，并做肢體按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)。 【一般護(hù)理】 1. 急性期絕對(duì)臥床休息，呼吸肌癱瘓者取平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)加床擋。 2. 給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，吞咽困難者可予鼻飼流質(zhì)飲食。 3. 應(yīng)用激素治療者出汗多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗更換衣褲，避免受涼。 4. 保持床單位清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑。 5. 室內(nèi)光線柔和，周?chē)h(huán)境安靜，避免不良刺激。 6. 了解病人心理狀況，積極關(guān)心病人，給予一定的解釋，幫助病人消除緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 【健康指導(dǎo)】 1. 出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。每天進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。 2. 病愈后仍應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼及感冒。 3. 注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。 震顫麻痹護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 肢體顫抖的程度，軀體的協(xié)調(diào)性、吞咽程度和自理能力、營(yíng)養(yǎng)狀況。 2. 有無(wú)抑郁、自卑、恐懼等異常心理。 【癥狀護(hù)理】 1. 環(huán)境要求：避免精神刺激，保持環(huán)境安靜，以免加重震顫。 2. 防止便秘：鼓勵(lì)病人多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和腹肌運(yùn)動(dòng)，如：腹式呼吸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露等通便藥物。 3. 安全要求：做各項(xiàng)檢查應(yīng)有專人陪護(hù)，輕者可下床活動(dòng)，嚴(yán)重震顫麻痹和肌強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息，病床應(yīng)加床擋。移開(kāi)環(huán)境中的障礙 物，注意病人在起動(dòng)和停止行走時(shí)的安全。對(duì)有抑郁、幻覺(jué)的病人要注意防止意外，防止自殺，對(duì)癡呆病人防止走失。 4. 吞咽障礙：吞咽困難者給予鼻飼，高能量營(yíng)養(yǎng)素。 5. 口腔護(hù)理：注意發(fā)現(xiàn)口腔積存物。 6. 藥物護(hù)理：服左旋多巴期間忌服維生素b6，單胺氧化酶抑制劑。飯后服藥，防止胃腸道反應(yīng)。密切觀察消化道、心血管系統(tǒng)、精神癥狀、語(yǔ)言能力及運(yùn)動(dòng)障礙等藥物副作用的表現(xiàn)。 7. 并發(fā)癥的護(hù)理：臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)翻身，做主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡及墜積性肺炎。衣服要適當(dāng)，按氣候增減衣服。 【一般護(hù)理】 1. 給予高蛋白、高熱量、低膽固醇、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富易消化咀嚼的飲食。不吃過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性食物。進(jìn)軟食，注意少食多餐。 2. 測(cè)試體溫時(shí)需扶助進(jìn)行腋下測(cè)溫，禁止日表測(cè)溫。 3. 鼓勵(lì)病人表達(dá)恐懼、自卑心理，給予關(guān)注和傾聽(tīng)，做好疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。 【健康指導(dǎo)】 1. 注意營(yíng)養(yǎng)，宜食低脂高蛋白飲食，并預(yù)防感冒。 2. 了解用藥的副作用。 3. 指導(dǎo)訓(xùn)練病人運(yùn)動(dòng)、身體姿勢(shì)、步態(tài)、語(yǔ)言等日常功能訓(xùn)練。 癲癇護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。 2. 觀察頻率、時(shí)間和地點(diǎn)、類型、持續(xù)時(shí)間。 3. 意識(shí)，瞳孔，呼吸，有無(wú)呼吸道堵塞。 4. 觀察病人的定向力、記憶力、判斷力、語(yǔ)言能力、有無(wú)損傷、大小便失禁及自理能力。 【癥狀護(hù)理】 1. 防止窒息：保持呼吸道通暢，臥床、頭偏一側(cè)，取下義齒和眼鏡，松開(kāi)衣領(lǐng)褲帶，使用牙墊防止舌咬傷。備吸痰用物。 2. 防止受傷：加用床擋專人守護(hù)切勿用力按壓病人身體。病人出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止自傷或他傷。 3. 控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，密切觀察病人意識(shí)、呼吸、心率、血壓的變化。 4. 并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈快速滴入脫水劑。限制飲水量，清除呼吸道分泌物。 5. 藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。 【一般護(hù)理】 1. 活動(dòng)與休息：間歇期活動(dòng)時(shí)，注意安全，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息。必要時(shí)加床擋。 2. 飲食營(yíng)養(yǎng)：清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，禁用煙酒，避免過(guò)飽。 3. 體溫測(cè)量：測(cè)肛溫或在腋下測(cè)量體溫。禁止用口表測(cè)量體溫。 4. 服藥要求：按時(shí)服藥，不能間斷。 5. 心理護(hù)理：病人易出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)的異常心態(tài)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 【健康指導(dǎo)】 1. 囑病人外出時(shí)，隨身帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。 2. 告知長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量。 3. 指導(dǎo)病人了解過(guò)度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動(dòng)等誘發(fā)因素。生活工作有規(guī)律；不登高、不游泳、不駕駛車(chē)船及航空器。 4. 鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動(dòng)。 低鉀性周?chē)园c護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 發(fā)作誘因、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙程度和范圍，特別是隔肌、呼吸肌、膀胱括約肌、心肌受累情況。 2. 自理能力、飲食結(jié)構(gòu)及焦慮、擔(dān)憂等異常心理狀態(tài)。 【癥狀護(hù)理】 1. 嚴(yán)密觀察肢體和呼吸肌的癱瘓情況。監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血鉀、鈉，如有異常，應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救的準(zhǔn)備。 2. 發(fā)作控制后，可適當(dāng)?shù)毓膭?lì)病人自行活動(dòng)，以加速肢體功能的恢復(fù)。但需加強(qiáng)行走、站立中的安全防護(hù)。 3. 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀，輸液補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度、速度。 【一般護(hù)理】 1. 臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。 2. 適當(dāng)?shù)目刂铺妓衔镱愶嬍常陨倭慷嗖蜑橐?，切忌暴飲暴食?【健康指導(dǎo)】 1. 注意飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，忌高糖飲食，限制鈉鹽，多服高鉀飲食和飲料。 2. 避免過(guò)飽、受寒、飲酒、過(guò)勞等誘發(fā)因素。 3. 如出現(xiàn)周身無(wú)力，應(yīng)及時(shí)就診。 腦炎護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 了解接觸史，明確有無(wú)病毒感染史及有無(wú)精神異常。 2. 觀察病人頭痛。惡心。嘔吐性質(zhì)，有無(wú)腦膜刺激征。 3. 有無(wú)癲癇發(fā)作及其程度。持續(xù)時(shí)間。部位和頻率。 4. 觀察生命體征變化 意識(shí)。體溫。心率。呼吸。血壓及瞳孔。 【癥狀護(hù)理】 1. 顱壓高的病人要遵醫(yī)囑給脫水劑，脫水藥速度要快。 2. 動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 3. 癲癇發(fā)作的病人，遵醫(yī)囑及時(shí)給藥，盡快控制發(fā)作。 4. 意識(shí)障礙病人按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 5. 精神異常的病人要注意安全，專人護(hù)理，加用床擋，必要時(shí)給予約束。 6. 隱球菌腦膜炎的病人用二性霉素b 時(shí)，注意避光，靜脈點(diǎn)滴速度要慢，防止輸液反應(yīng)及觀察藥物的不良反應(yīng)。 7. 心理護(hù)理：與病人交流，講解有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人的信心和自理能力。 【一般護(hù)理】 1. 病室安靜，空氣新鮮，溫度適宜，有防蚊措施，光線不宜過(guò)強(qiáng)，以免誘發(fā)驚厥。 2. 飲食護(hù)理，保證入量，給予高熱量。清淡。易消化的食物；不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。 3. 保持口腔衛(wèi)生，作好口腔護(hù)理。 4. 注意皮膚護(hù)理，每日兩次。四肢強(qiáng)直性驚攣。握拳者每天洗凈擦干手心，手心可握紗布卷。 5. 尿潴留病人，留置導(dǎo)尿期間，注意尿道口清潔。 6. 眼部有分泌物的病人，需及時(shí)用生理鹽水洗凈，遵醫(yī)囑滴入眼藥水。 7. 作好恢復(fù)期病人護(hù)理，加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。 【健康教育】 1. 向病人及家屬宣傳疾病的防治及急救知識(shí)。 2. 指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。 高血壓護(hù)理常規(guī) 內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。 2. 觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。 3. 觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 【癥狀護(hù)理】 1. 出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。 2. 有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時(shí)要做到： （1）密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。 （2）使用硝普鈉者，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度。 （3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。 （4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。 （5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。 （6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。 4. 合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到： （1）胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)有效止痛。 （2）詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。 （3）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。 （4）血壓升高時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。 5. 合并腦出血時(shí)要做到： （1）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。 （2）記出人量，保證出人量平衡。 （3）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）。 【一般護(hù)理】 1. 急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。 2. 高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開(kāi)放靜脈通道。 3. 多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。 4. 注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。 5. 注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。 6. 避免屏氣或用力排便。 7. 根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。 【健康指導(dǎo)】 1. 指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。 2. 提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。 3. 注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝人，忌煙酒。 4. 保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。 5. 囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。 6. 高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 尿毒癥護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 體重、血壓及有無(wú)體內(nèi)液體潴留或不足。 2. 有無(wú)高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象。 【癥狀護(hù)理】 1. 嘔吐、腹瀉頻繁的病人應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。 2. 抽搐的護(hù)理：抽搐、瞻妄時(shí)應(yīng)保護(hù)病人，必要時(shí)加床擋。 3. 心功能不全的護(hù)理：按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【一般護(hù)理】 1. 臥床休息，出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)防止舌咬傷，加用床擋。 2. 給予高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，高血壓病人應(yīng)限鈉鹽的攝入，透析治療病人應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。 3. 呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 4. 皮膚搔癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。 5. 病人負(fù)擔(dān)重，使病人失去安全感和信心，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)解釋工作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。 【健康指導(dǎo)】 1. 應(yīng)避免感染、勞累、飲食無(wú)規(guī)律及損傷腎臟藥物的使用等。積極治療原發(fā)病，延緩腎功能不全的進(jìn)展。 2. 指導(dǎo)病人根據(jù)腎功能采用合理飲食。 3. 注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。 4. 注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免疫力。 5. 定期門(mén)診復(fù)查。 急性腎炎護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。 2. 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 3. 用藥反應(yīng)。 【癥狀護(hù)理】 水腫的護(hù)理。 【一般護(hù)理】 1. 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。 2. 水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。 3. 病人感到厭煩及焦慮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)懷、傾聽(tīng)訴說(shuō)，并能適當(dāng)?shù)慕忉屌c指導(dǎo)。 【健康指導(dǎo)】 1. 指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是預(yù)防的主要措施。 2. 女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。 3. 定期門(mén)診復(fù)查。 過(guò)敏性紫癜護(hù)理常規(guī) 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【病情觀察】 1. 紫癜的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。 2. 大小便的顏色。 【