后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折

.,后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折,西安大興醫(yī)院骨科姚永鋒,.,病歷資料：,患者：劉某性別：男年齡：40歲主訴：摔傷致右膝腫痛、活動(dòng)受限1天?，F(xiàn)病史：患者1天前騎自行車時(shí)不慎摔倒，右膝下撞擊硬物，傷后即感右膝腫脹、疼痛、行走負(fù)重困難。傷后行右膝關(guān)節(jié)X線及MRI提示：右側(cè)脛骨髁間棘骨折，遂入住院治療。?？魄闆r：右膝關(guān)節(jié)稍腫脹，右膝下可見少量皮膚擦傷，局部無明顯壓痛及叩擊痛，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，右小腿無腫脹，右足趾血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)正常。,2020/5/15,.,影像資料1：,2020/5/15,.,影像資料2：,2020/5/15,.,影像資料3：,.,入院診斷：,右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折,診療計(jì)劃：給予制動(dòng)、消腫治療，完善相關(guān)檢查；行右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；,2020/5/15,.,切開設(shè)計(jì)：,半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭間隙,2020/5/15,.,術(shù)后復(fù)查影像：,2020/5/15,.,術(shù)后切口外觀照：,.,概述:,起止點(diǎn)：股骨髁間窩的內(nèi)髁壁-脛骨平臺(tái)髁間窩后下方約1cm處；主要功能：限制脛骨的后移；膝關(guān)節(jié)過伸、旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)；特點(diǎn)：PCL較ACL粗壯；脛骨附著點(diǎn)面積大，受力牽拉明顯大于股骨附著點(diǎn)；,2020/5/15,.,脛前傷過伸傷過屈傷屈曲內(nèi)外翻傷高能量-PCL實(shí)質(zhì)斷裂（合并損傷）低能量-PCL止點(diǎn)撕脫骨折,損傷機(jī)制：,2020/5/15,.,分型：,Meyers和McKeever分型型：型：無移位性骨折-保守治療；型：呈合頁狀，一側(cè)相連-保守or手術(shù)；型：為完全移位性骨折-手術(shù)型：為分層骨折，完全移位并翻轉(zhuǎn)-手術(shù)；,2020/5/15,.,手術(shù)方法：,關(guān)節(jié)鏡：扎實(shí)的理論功底和熟練關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定：傳統(tǒng)S切口倒L切口腘窩正中切口內(nèi)側(cè)縱行小切口,2020/5/15,.,術(shù)后康復(fù)鍛煉：,1.術(shù)后佩戴支具固定于伸直位，防止膝關(guān)節(jié)后側(cè)攣縮；2.股四頭肌和踝泵鍛煉：3.術(shù)后2周開始膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，佩戴支具部分負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后8周開始完全負(fù)重拆除支具。具體的康復(fù)過程應(yīng)結(jié)合病情、術(shù)中情況、術(shù)式及內(nèi)固定物的不同具體調(diào)整。,2020/5/15,.,總結(jié)：,1.了解受傷機(jī)制，完善檢