急診科管理制度匯總

急診科管理制度匯總,急診科建設(shè)與管理指南,第一章總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。,第二條二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專(zhuān)科診療服務(wù)提供支持和保障。,第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。,第二章設(shè)置與運(yùn)行,第五條急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時(shí)有效開(kāi)展。第六條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴(lài)較強(qiáng)的部門(mén)。急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車(chē)出入，并設(shè)有救護(hù)車(chē)通道和專(zhuān)用停靠處；有條件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車(chē)出入通道。,第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號(hào)、各類(lèi)輔助檢查部門(mén)、藥房、收費(fèi)等部門(mén)。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。,第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。,第十條急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。,第十二條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。,第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置(電話(huà)、傳呼、對(duì)講機(jī))。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門(mén)及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門(mén)和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接。,第三章人員配備,第十四條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護(hù)人員。第十五條急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。,第十六條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。,第十七條三級(jí)綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。,第十八條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。,第十九條三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。,第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承擔(dān)各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)的急診工作。第二十一條急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。,第四章科室管理,第二十二條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救診療工作。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。,第二十四條急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。第二十五條急診科要設(shè)立針對(duì)不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對(duì)突來(lái)的其他危重病人急救。,第二十六條急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條急診科應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到100%，并合理擺放，有序管理。,第二十八條急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)程和患者去向。第二十九條急診科應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。,第三十條急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。,第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。第三十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類(lèi)輔助檢查部門(mén)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。,第三十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。第三十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。,第三十六條醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第三十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱(chēng)晉升和分配政策方面給予傾斜。,第五章檢查評(píng)估,第三十八條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開(kāi)展的對(duì)急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。,第六章附則,第四十條開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。,第四十二條納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車(chē)輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條設(shè)置急診科的專(zhuān)科醫(yī)院和其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第四十五條本指南自發(fā)布之日起施行。,首診負(fù)責(zé)制,初診的科室為首診科室，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的診療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。,（一）首診科室和首診醫(yī)師對(duì)其所接診的診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診科室的首診醫(yī)師應(yīng)將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門(mén)診病歷記錄后開(kāi)具住院證，收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。,（二）遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。,（三）對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首先由首診科室負(fù)責(zé)搶救。首診科室和首診醫(yī)師在實(shí)行必要搶救同時(shí)，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。,（四）對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診科室和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護(hù)送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。（五）患者在門(mén)、急診治療過(guò)程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場(chǎng)處理。若涉及他科疾病，應(yīng)在進(jìn)行必要的緊急處理后，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。嚴(yán)禁相互推諉。,（六）已收住入院的患者，經(jīng)檢查不屬本專(zhuān)業(yè)病種，或主要疾病不屬本專(zhuān)業(yè)，需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷，經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意后方可轉(zhuǎn)科。,急診留觀病歷書(shū)寫(xiě)制度,急診病歷(包括留觀病歷)書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出、及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清楚，不得涂改。急診病歷書(shū)寫(xiě)要求急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，書(shū)寫(xiě)每項(xiàng)醫(yī)囑，治療以及病程記錄時(shí)間均要具體到分鐘。,體格檢查部位既要全面仔細(xì)，又要重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。大致包括：1.要有全身一般狀況及生命體征的記錄。2.心律不齊病人應(yīng)至少聽(tīng)一分鐘心率后再記錄。3.疑腦部病變時(shí)，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。4.心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫(xiě)具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正常”代替。5.中毒病人要寫(xiě)明服毒時(shí)間、毒物名稱(chēng)及劑量，來(lái)院時(shí)間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。,6.急腹癥病人要記錄腹痛時(shí)間、性質(zhì)、有無(wú)包塊及腹膜刺激征等情況。7.女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所。三、留觀24小時(shí)以上的必須書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。,急診病人接診及護(hù)送入院制度,1.由預(yù)檢班護(hù)士負(fù)責(zé)，工友配合接診急診病人，對(duì)危重病人，護(hù)士，工友應(yīng)到急診大門(mén)迎接，護(hù)送入急診診區(qū)，復(fù)蘇室，搶救室，同時(shí)予以監(jiān)測(cè)生命體征及一系列措施。2當(dāng)班醫(yī)生在5分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。3急診科嚴(yán)格實(shí)行急診醫(yī)療服務(wù)承諾制，不得推諉病人。4對(duì)急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查原則，嚴(yán)格實(shí)行“急救綠色生命通道”的各項(xiàng)規(guī)定。,5對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重病人，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可送住院。送住院前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號(hào)，病情等，病區(qū)準(zhǔn)備好后，危重病人一律由護(hù)士及工友護(hù)送入病房，必要時(shí)由醫(yī)生一起護(hù)送，并做好交接工作，以保證病人達(dá)到醫(yī)療安全。6急診留觀病人均由護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)行特殊檢查，對(duì)危重病人必須由醫(yī)生一同護(hù)送，以保證病人的醫(yī)療安全。,急診病人須知,1.急診病人不受時(shí)間、劃區(qū)限制，可隨到隨診。2.急診病人來(lái)院就診時(shí)，先經(jīng)護(hù)士預(yù)檢后分科就診，以免診治過(guò)程中轉(zhuǎn)科耽誤治療。3.危重病人在搶救過(guò)程中，家屬或陪護(hù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救，其余人員不得擁入搶救室圍觀，以免影響工作。4.在搶救室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，大聲喧嘩和拔動(dòng)醫(yī)療儀器。5.留觀病人未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，不得任意離開(kāi)醫(yī)院。5.留觀期間要遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，不得在觀察室內(nèi)吸煙、隨地吐痰、亂丟瓜果紙屑。,急診程序與注意事項(xiàng),1.急診常規(guī)醫(yī)療程序：?jiǎn)柌∈?、查體征、診斷治療以及記錄。應(yīng)防止不問(wèn)病史、不作檢查、不記錄就很不認(rèn)真地開(kāi)出各種化驗(yàn)申請(qǐng)單的錯(cuò)誤程序。在搶救危重病人，應(yīng)以搶救病人生命為前提，堅(jiān)持先搶救后常規(guī)治療的原則。急診病史、急救記錄、會(huì)診記錄及其他記錄應(yīng)當(dāng)時(shí)完成，如因搶救來(lái)不及記錄時(shí)，按規(guī)定在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明當(dāng)時(shí)搶救時(shí)間、搶救過(guò)程等情況。,2.急診護(hù)士在配合醫(yī)師搶救過(guò)程中，應(yīng)處理好搶救、治療、護(hù)理三者的程序關(guān)系，緊急情況下，急診護(hù)士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時(shí)使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)處方取藥。急診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)作好一切應(yīng)急措施的準(zhǔn)備，保證及時(shí)血壓測(cè)定、供氧、補(bǔ)液、吸痰、供血、導(dǎo)尿、各類(lèi)監(jiān)護(hù)、體溫檢測(cè)等措施的順利進(jìn)行，必要時(shí)在醫(yī)師到達(dá)之前應(yīng)急處理，包括建立靜脈通路、面罩加壓給氧、胸外心臟按壓等。3.不明原因的昏迷患者，護(hù)士在進(jìn)行建立靜脈通路同時(shí)，必須進(jìn)行快速血糖檢測(cè)，結(jié)果及時(shí)記錄在病歷。,4.對(duì)內(nèi)外科各類(lèi)急癥病人，尤其是外科創(chuàng)傷病人及其留觀病人，必須進(jìn)行急診常規(guī)系列血液檢驗(yàn)，包括血常規(guī)、血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血糖、腎功能，危重病人必須檢驗(yàn)血?dú)夥治?，以保證急救醫(yī)療質(zhì)量。5.進(jìn)行各種創(chuàng)傷性檢查前、實(shí)施特殊的治療方案或應(yīng)用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，必須與家屬說(shuō)明適應(yīng)癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意并在病程記錄上簽字認(rèn)可。檢查時(shí)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，以確保檢查順利進(jìn)行。,急診觀察室工作制度,一、危重癥不宜搬動(dòng)的病員；符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。二、各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療。凡收入觀察室的病員，必須開(kāi)好醫(yī)囑，并有交接班書(shū)面記錄，留觀24小時(shí)以上的必須書(shū)寫(xiě)觀察病歷，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。,四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情，輸液，給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。五、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的隨時(shí)變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情。六、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班，重要情況應(yīng)做好書(shū)面記錄。,七、急診觀察室的病床設(shè)置，床單位的物品均應(yīng)按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格，統(tǒng)一要求，規(guī)范化管理。八、各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、安全。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，級(jí)（含級(jí)）以上醫(yī)院實(shí)行男女分室，級(jí)醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)行男女分室。九、留觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)一周。,急診就診制度,一、由接診護(hù)士詢(xún)問(wèn)病情確定就診科目后，辦理掛號(hào)，并通知有關(guān)科室急診值班醫(yī)生、病情復(fù)雜難以立即確定科別者，由首診科負(fù)責(zé)處理。二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)。三、傳染病患者應(yīng)到隔離室就診。,四、對(duì)重病及病危患者應(yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)，須有專(zhuān)人陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。五、接診護(hù)士測(cè)體溫，必要時(shí)測(cè)呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y(cè)血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷，精神失常，驚厥患者有肛表。六、需要搶救的危重病，在值班醫(yī)生到達(dá)前護(hù)士可酌情先予急救處理，加止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請(qǐng)其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀醫(yī)生不得拒絕。,七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過(guò)39可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓，心內(nèi)注射及氣管內(nèi)管給氧，靜脈輸液等。八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有關(guān)科室到急診科檢查。九、病情需要時(shí)，可邀請(qǐng)其他科值班醫(yī)生會(huì)診。遇有就診者過(guò)多或疑難病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及院長(zhǎng)。所有會(huì)診及一切處理經(jīng)過(guò)，應(yīng)記入病案。,十、病情需要進(jìn)，可轉(zhuǎn)入會(huì)診觀察室觀察。十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。十二、有急癥擊破手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人回護(hù)士代辦住院手續(xù)。,十三、重危病者入院時(shí)，由護(hù)士親自護(hù)送，并對(duì)病區(qū)護(hù)士作好交接班。十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。十五、護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時(shí)刻、醫(yī)生到達(dá)時(shí)刻及患者送入病區(qū)時(shí)刻。,急診科查房制度,1.凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行三級(jí)查房制度。2.三級(jí)查房的各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)職責(zé)。3.三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)查閱、修改、更正簽名。上級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格要求。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評(píng)或糾正。,4.值班醫(yī)師在值班期間對(duì)一般留觀病人至少查房?jī)纱危瑢?duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)處置，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。5.急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問(wèn)題。,急診科工作制度,1.急診科必須24小時(shí)開(kāi)診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室和搶救室工作制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、查房會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。,2.值班護(hù)士不得離開(kāi)接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處理（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。3.臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部批準(zhǔn)，方可參加值班。,4.急診科各類(lèi)搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，有專(zhuān)人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。5.對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、準(zhǔn)確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房，對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。,6.急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施，觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)1周。7.遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。,急診科規(guī)范,急診科被稱(chēng)為醫(yī)院的縮影，急診科全體醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)院、社會(huì)制定如下規(guī)范：一、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，各值班人員熱愛(ài)本職，堅(jiān)守崗位，杜絕擅自離崗，準(zhǔn)時(shí)交接班，不遲到、不早退。急診綠色通道晝夜暢通，先行搶救，后辦手續(xù)；誠(chéng)實(shí)守信，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不向患者出具假證明、假診斷書(shū)，隱瞞醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)等弄虛作假行為。,二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，保持診區(qū)安靜和整潔，創(chuàng)造良好治療環(huán)境，工作人員上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。工作時(shí)間不看非專(zhuān)業(yè)雜志、書(shū)籍，不扎堆聊天，不打私人電話(huà)，不玩電腦。工作一絲不茍，不怕臟，不怕累，不怕麻煩，千方百計(jì)為病人解除病痛。三、尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人不分地位，財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁，做到“四個(gè)一樣”（生人熟人一樣、群眾干部一樣、院外院內(nèi)一樣、鄉(xiāng)村城市一樣），尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。,四、對(duì)病人語(yǔ)言文明、態(tài)度誠(chéng)懇、舉止穩(wěn)重、儀態(tài)端莊、同情關(guān)心和體貼病人，做到“五心”（檢查細(xì)心、治療精心、解釋耐心、聽(tīng)取意見(jiàn)虛心、讓病人及家屬放心）。禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推委、訓(xùn)斥、刁難病人。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，急診病人5分鐘接診。五、遵紀(jì)守法、廉潔奉公。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要向社會(huì)作出的八項(xiàng)鄭重承諾、嚴(yán)格遵守執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)章制度。,急診科設(shè)施配置及管理,目的使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。適用范圍急診科室,職責(zé)（一）病區(qū)設(shè)施配置不完善的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報(bào)告申請(qǐng)。（二）病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。（三）護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)好面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。,工作程序（一）病區(qū)設(shè)施策劃及配置，按國(guó)家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配置病區(qū)所需設(shè)施及器材。（二）科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)施及器材使用信息如需要增加的設(shè)施、器材，填寫(xiě)購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。（三）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)買(mǎi)的設(shè)施及器材器材行建帳管理，并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位置。（四）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用手的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。,（五）使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科。（六）各種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好。（七）一切搶救器械、物品使用后，要及時(shí)歸還原版清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。（八）病區(qū)的急救措施不準(zhǔn)挪動(dòng)、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪動(dòng)，若其他科室要作短暫的借用，也要登記，杜絕以私人的名義借用。（九）護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對(duì)貴重儀器使用手應(yīng)有記載。,急診搶救室工作制度,一、搶救室專(zhuān)為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂?。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外帶。三、藥品、器械用后均需及時(shí)處理、消毒、消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。,四、每日核對(duì)一次藥品，班班交接，做到帳物相符。五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)重新滅菌。六、每周須徹底清掃，消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。,急診搶救室規(guī)章制度,1、實(shí)行24值班制，按時(shí)交接班，上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。2、為確保隨時(shí)投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全，專(zhuān)人管理。3、危重病人搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴，爭(zhēng)分奪秒。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救護(hù)士負(fù)責(zé)，特殊搶救請(qǐng)示醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同搶救，各級(jí)人員做到明確分工，密切合作。,4、一切物品實(shí)行四固定（定量、定位、定人、定期檢查）制度，搶救室物品不準(zhǔn)任意挪用或外借。5、搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，非參加搶救人員不得進(jìn)入搶救室。6、室內(nèi)用物，使用后及時(shí)清洗、整理、補(bǔ)充和消毒，每日由專(zhuān)人檢查。7、患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動(dòng)者，留急診科繼續(xù)觀察。8、每次搶救工作結(jié)束后，由負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士（長(zhǎng)）做總結(jié)。,急診搶救制度,1、急診值班人員不得對(duì)危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題活其他任何理由延緩搶救。2、急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對(duì)病員的搶救。3、對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。,4、搶救的全過(guò)程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。5、搶救過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或陪護(hù)人員說(shuō)明病情危重的原因、程度、及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或陪護(hù)人對(duì)病情了解、理解程度。必要時(shí)應(yīng)對(duì)此作書(shū)面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。,7、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書(shū)面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時(shí)可向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)，因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。8、自動(dòng)出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書(shū)寫(xiě)一份病情介紹由家屬帶出院。,急診清創(chuàng)手術(shù)室規(guī)章制度,1.凡進(jìn)入手術(shù)室工作人員，必須洗手，戴口罩，帽子。換拖鞋，方能進(jìn)入清潔區(qū)。2.急診手術(shù)室只進(jìn)行清潔傷口的處理與縫合。感染性傷口一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室處理。3.在進(jìn)行清創(chuàng)縫合及無(wú)菌操作中，必須按正規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行。4.直接與傷口接觸的紗布，棉球及敷料，按規(guī)定時(shí)間消毒。各種敷料每周二，五更換。,6.平車(chē)進(jìn)入手術(shù)室，要經(jīng)過(guò)優(yōu)氯凈消毒墊后方能進(jìn)入。7.拖鞋每日用0.5優(yōu)氯凈消毒，清潔后使用，8.患者使用后的敷料一律放入醫(yī)用垃圾袋焚燒處理。9.手術(shù)室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外線(xiàn)消毒一次，并登記。每月空氣培養(yǎng)一次。,急診室工作制度,1.各臨床科室應(yīng)選派富有責(zé)任心、素質(zhì)較高、有一定臨床以經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，經(jīng)過(guò)急救醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，選派的醫(yī)師工作年限大于1年，護(hù)士不少于年，預(yù)檢護(hù)士必須是高年資護(hù)士，輪換不應(yīng)過(guò)頻，內(nèi)科醫(yī)生至少固定半年以上，護(hù)士應(yīng)固定，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班，進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)可參加值班，但不得超過(guò)本院醫(yī)師的。,2.對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄，疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診，對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房，對(duì)需立即行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。,3.急診室各類(lèi)搶救藥品齊備，定品種、定數(shù)量、定位置，交接清點(diǎn)手續(xù)齊全，保證急診搶救需要，使用方便，急救儀器設(shè)備符合裝備標(biāo)準(zhǔn)，并處于隨時(shí)完好備用狀態(tài)，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。4.急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病員搶救操作程序，做到急診管理制度化，醫(yī)療護(hù)理規(guī)范化，技術(shù)操作程序化，主要搶救程序圖表及制度上墻。,5.急診室應(yīng)設(shè)若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，要寫(xiě)好留觀病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施，觀察時(shí)間一般不超過(guò)三天。6.遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。,7.急診應(yīng)小時(shí)開(kāi)放，不受劃區(qū)醫(yī)療限制，實(shí)行醫(yī)院、科室、醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，搶救急、危重病人時(shí)，在病情穩(wěn)定前不得轉(zhuǎn)完，因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件的限制需轉(zhuǎn)院者，必須與接收單位聯(lián)系獲準(zhǔn)，并對(duì)途中護(hù)送及應(yīng)注意事項(xiàng)做好交代和妥善安排，對(duì)急診病人應(yīng)保證五分鐘內(nèi)有醫(yī)務(wù)人員接診。,8.設(shè)“急”字章，對(duì)急危重病人蓋“急”字章，化驗(yàn)、藥劑、放射和后勤等各部門(mén)要優(yōu)先檢查和處理。9.急診室布局合理，標(biāo)志明顯（白天有路標(biāo)，夜間有明顯燈光標(biāo)明），并設(shè)有傳呼裝置且健全可靠。10.急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。,急診收住制度,1.有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)和收住，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，需急診手術(shù)者在第二（急診）手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)入急診ICU病房監(jiān)護(hù)，由急診ICU醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。2.病因未明的昏迷病人，可請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后，收住神經(jīng)內(nèi)科或收住EICU病房。,3.各類(lèi)急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病房。4.急診值班醫(yī)師根據(jù)病情決定各科急診病人收住，必要時(shí)與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商。晚間與節(jié)假日期間，對(duì)危重病人科照常急診收住入院，但收住時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。,5.需急診手術(shù)時(shí)，各有關(guān)科室應(yīng)24小時(shí)接受收住，不得推委。6.上述危重病員，如符合ICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時(shí)收住急診ICU病房。,急診死亡病例討論制度,1.凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2.死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經(jīng)過(guò)等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛。,3.死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急會(huì)診的專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會(huì)議簽到制度。4.死亡討論由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。,急診診區(qū)規(guī)章制度,1.保持診區(qū)安靜和整潔，創(chuàng)造良好治療環(huán)境。2.工作人員上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。3.各值班人員堅(jiān)守崗位，杜絕擅自離崗，準(zhǔn)時(shí)交接班，不遲到、不早退。4.工作時(shí)間不看非專(zhuān)業(yè)雜志，書(shū)籍，不扎堆聊天。不打私人電話(huà)，不玩電腦。5.實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，全心全意為患者服務(wù)，做到態(tài)度和藹，有問(wèn)必答，工作熱情，主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)。6.強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，做到接診和會(huì)診及時(shí)，杜絕互相推諉病人。7.貴重儀器做到專(zhuān)人管理，各班人員及時(shí)準(zhǔn)備并添充好各種物品。8.樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。廉潔行醫(yī)，不收受病人的物品和紅包。,急診轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度,1.急診病員轉(zhuǎn)院，應(yīng)在科內(nèi)討論或由科主任提出，提請(qǐng)醫(yī)教科或總值班批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2.急診病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)期過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。3.病員轉(zhuǎn)院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)病歷摘要，向護(hù)送醫(yī)生交代病情及注意事項(xiàng)。4.病員轉(zhuǎn)收病區(qū)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)好門(mén)診或留觀病歷，由醫(yī)護(hù)人員陪送至收住科室，向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交接簽字。5.急診病員入院前應(yīng)做好必要的輔助檢查。,緊急外派搶救制度,1、急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2、急診搶救人員常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護(hù)士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時(shí)決定。3、急診搶救人員派出時(shí)間內(nèi)值班替代由醫(yī)務(wù)科調(diào)配：急診內(nèi)科由急診科或心血管內(nèi)科醫(yī)師值班，急診外科由普外科醫(yī)師值班，急診護(hù)士由護(hù)理部負(fù)責(zé)安排替代。4、急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要的急救藥品，搶救器械。,培訓(xùn)與教育制度,1、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例傳染病防治法輸血法等有關(guān)法律法規(guī)。2、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度。3、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師無(wú)獨(dú)立處置病人權(quán)及急診處方權(quán)，處方與檢查申請(qǐng)單均應(yīng)由帶教醫(yī)師審閱簽名。,4、各級(jí)急診醫(yī)師、護(hù)士有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士和實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的職責(zé)。嚴(yán)防由輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員獨(dú)自進(jìn)行急診處理和操作。5、科室定期或隨機(jī)對(duì)急診醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行崗位技術(shù)考察。并定期組織急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)題講座等學(xué)習(xí)活動(dòng)。6、科室每年度制定急診醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)修計(jì)劃，新分配醫(yī)師由急診科上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)“一對(duì)一”傳帶。,7、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)本學(xué)科相關(guān)知識(shí)和進(jìn)展，不斷提高自己的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和應(yīng)急能力。實(shí)行科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，每月舉行一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，每周五下午科主任組織急診醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括疑難病歷和死亡病例討論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、英語(yǔ)文獻(xiàn)和英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)等。8、急診工作人員應(yīng)注重自身的敬業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，做到語(yǔ)言文明、禮貌待人，提高高度的自覺(jué)性和責(zé)任心，做到“以人為本”，切實(shí)做到“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”。,9、專(zhuān)人負(fù)責(zé)“急診醫(yī)學(xué)”“內(nèi)科學(xué)”等的教學(xué)工作安排，開(kāi)展集體備課、試講課、指導(dǎo)性聽(tīng)課、實(shí)習(xí)帶教的檢查，科內(nèi)小講課等教學(xué)活動(dòng)，完成教學(xué)任務(wù)，防止教學(xué)事故。10、開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，開(kāi)創(chuàng)研究方向，包括危重病醫(yī)學(xué)、急性中毒、創(chuàng)傷外科等方面的臨床和基礎(chǔ)研究。對(duì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文和科研成果者，科室根據(jù)規(guī)定予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)（具體見(jiàn)科室勞務(wù)費(fèi)分配細(xì)則）。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報(bào)告制度,傳染病報(bào)告是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡義務(wù)和職責(zé)，傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、性病防治法、艾滋病監(jiān)管規(guī)定、非典防治法等法律法規(guī)都作了明文規(guī)定，鑒于本院醫(yī)務(wù)人員在這方面還有緩報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)等現(xiàn)象。特此作如下規(guī)定：,一、突發(fā)事件和傳染病疫情報(bào)告制度（一）門(mén)、急診和病房，經(jīng)治醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)立即以最快的通訊方式報(bào)告醫(yī)務(wù)科，發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，報(bào)告卡必須項(xiàng)目齊全，字跡清楚，15歲以下的兒童要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，外地在溫人員要填寫(xiě)暫住地詳細(xì)地址，門(mén)診急診醫(yī)師必須在門(mén)診日志上填明傳染病人的詳細(xì)信息資料。,（二）法定傳染病報(bào)告時(shí)限：,1、對(duì)甲類(lèi)傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類(lèi)傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人，病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。2、對(duì)其它乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,3、對(duì)丙類(lèi)傳染病和其它傳染病，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。4、發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。,二、根據(jù)結(jié)核病管理文件精神（一）對(duì)門(mén)診肺結(jié)核病人必須一律轉(zhuǎn)診至縣疾控中心結(jié)防所，住院治療的肺結(jié)核病人待出院后轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防所繼續(xù)治療。（二）我院醫(yī)生治療肺外結(jié)核必須在處方上注明疾病名稱(chēng)，違規(guī)者藥房由權(quán)拒絕配藥。（三）對(duì)肺結(jié)核病人要填寫(xiě)肺結(jié)核報(bào)告卡轉(zhuǎn)診卡（上下三聯(lián)，轉(zhuǎn)診單交病人）。,三、其它（一）腸道傳染病在流行季節(jié)要做到有瀉必采，做好詳細(xì)登記。（二）對(duì)15歲兒童初步診斷為急性遲緩性麻痹（AFP）時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要立即報(bào)告。,四、獎(jiǎng)懲（一）在做好傳染病、腫瘤、性病登記工作的同時(shí)，填寫(xiě)“肺結(jié)核”病合格報(bào)告單的醫(yī)師及痰找抗酸桿菌檢查人員每人每次各獎(jiǎng)2元，發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性每例獎(jiǎng)檢驗(yàn)人員5元。其他傳染病、腫瘤、性病合格報(bào)告單以及急診腸道門(mén)診采樣、性病分泌物采樣者和檢查者每人次個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)2元。,（二）轉(zhuǎn)診到位的涂陽(yáng)結(jié)核病人，每例獎(jiǎng)10元，對(duì)轉(zhuǎn)診到位的結(jié)核涂陰病人每例獎(jiǎng)5元，對(duì)傳染病報(bào)告卡每填報(bào)一例獎(jiǎng)2元。（三）凡該采樣、檢查和報(bào)告的上述疾病，漏報(bào)或不報(bào)告者，經(jīng)查實(shí)給予10倍罰款處罰。,院內(nèi)急救接診，診療管理制度,一目的完善管理制度，健全設(shè)施配置，規(guī)范操作程序。利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。二適用范圍急診科對(duì)院內(nèi)急救接診，診療的過(guò)程控制。三職責(zé)（一）由科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。（二）由科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置，領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。（三）由護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理，維護(hù)和使用記錄進(jìn)行控制。（四）急診科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院內(nèi)急救接診，診療工作。,四，工作程序（一）急診科設(shè)施策劃及配置：按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。（詳見(jiàn)（急診科設(shè)施配置及管理制度）（二）日常工作安排：科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時(shí)間內(nèi)的醫(yī)，護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的出勤情況以保證急診科24小時(shí)開(kāi)診。,（三）急診就診范圍：為了急診患者方便就醫(yī)，及時(shí)得到救治，制定急診就診范圍：1，急性外傷2，急性腹痛3，突發(fā)性高熱4，各類(lèi)休克5，各類(lèi)大出血6，心，肺，腦，肝，腎功能衰竭或多臟器功能衰竭。7，昏迷，抽搐，嘔吐8，耳道，鼻道，咽部，眼內(nèi)。氣管，食管內(nèi)異物或疼痛，出血9，中毒，中暑，自縊，淹溺，觸電。10，急性過(guò)敏,11，其他急性病癥。急診患者往往比較復(fù)雜，表現(xiàn)千差萬(wàn)別，因而不要死卡條文延誤病情。（四）院內(nèi)急救患者的接診：1，急診值班人員堅(jiān)守崗位，要嚴(yán)肅，認(rèn)真，迅速，敏捷地救護(hù)患者，對(duì)患者態(tài)度和藹，熱情負(fù)責(zé)。2，當(dāng)遇有，急，危。重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將送往急診專(zhuān)科診室進(jìn)行救治。,（五）院內(nèi)急救患者的診斷，治療：1，首診醫(yī)師對(duì)就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)查體，作必要的輔助檢查。在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治。具體工作程序參照（常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范）和（醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)）中各種急診疾病的診療常規(guī)。2，如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他專(zhuān)科或確系他科診治范圍時(shí)，在完成各項(xiàng)檢查并作了必要的處置，寫(xiě)好病歷后，再請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)科會(huì)診。危重患者應(yīng)由首診醫(yī)師陪送。3，病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù)室。4，值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫(xiě)好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。,5，對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記及報(bào)告工作，遇有交通事故，吸毒，自殺或有傷情異議等患者及涉及公安，司法情況時(shí)，由值班人員報(bào)告總值班，通知有關(guān)單位。6，護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備，藥品保證完好，充足，并做好護(hù)理觀察記錄。（詳見(jiàn)（急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度）7，急診科主任，主任醫(yī)師。副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論，會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教訓(xùn)。8，當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)，如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見(jiàn)，避免造成不良影響或后果。,院前急救管理制度,一目的院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二適用范圍急診科一般情況下的院前急救過(guò)程控制（不包括災(zāi)害事故急救）,三職責(zé)（一）由科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車(chē)上院前急救所需的設(shè)施及藥品。（二）由醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部和科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生，護(hù)士，司機(jī)。（三）由護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材完好率。必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車(chē)箱內(nèi)的衛(wèi)生。（四）由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作，并做好記錄（五）救護(hù)車(chē)司機(jī)要