喉罩通氣道的臨床應(yīng)用

喉罩通氣道的臨床應(yīng)用,喉罩通氣道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英國麻醉醫(yī)生Brain將這種新型的氣道裝置推薦應(yīng)用于臨床。,一、喉罩通氣道的臨床應(yīng)用,臨床資料病例：24例，男13例，女11例。年齡：2377歲，手術(shù)時間：40min5h,手術(shù)名稱：LG膽囊摘除術(shù)6例賁門癌切除術(shù)1例胃大部切除術(shù)4例LG結(jié)腸癌切除術(shù)3例LG下直腸癌根治術(shù)2例LG下肝囊腫切除術(shù)1例LG下直腸懸吊術(shù)1例LG下結(jié)腸息肉切除術(shù)1例,LG下腹腔探查粘連松解術(shù)1例肝血管瘤切除術(shù)1例乳癌根治術(shù)2例肝肺支氣管膽汁瘺纖支鏡下氣管內(nèi)清洗術(shù)膽瘺閉合術(shù)1例,(一)最初,LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床。,研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用LMA進行呼吸管理較之應(yīng)用面罩：低氧血癥發(fā)生率降低,血流動力學(xué)穩(wěn)定，對麻醉方法、術(shù)后復(fù)蘇均無影響，亦無咽喉疼的增加，并且，使用LMA還具有潮氣量大，手術(shù)室空氣污染小等優(yōu)點。,因此，在無須控制通氣的麻醉過程，尤其是門診的手術(shù)，檢查中，LMA具有很好的應(yīng)用價值。,（二）與傳統(tǒng)的喉鏡氣管內(nèi)插管(ETT)比較，LMA具有：置入便捷，盲插成功率高，對血流動力學(xué)影響小，并發(fā)癥少等優(yōu)點。,LMA可有效防止（氣管插管）咳嗽，嗆咳所致的急性血流動力學(xué)改變，以及顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓的升高和低氧血癥的發(fā)生。,同時LMA也可作為ETT和纖維支氣管鏡（FOB）的通道用于臨床。（插入動畫）,（三）LMA不僅可用作常規(guī)通氣裝置及插管通道，其在氣管插管困難的病人中的通氣管理更是引人注目。,1991年,美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(ASA)建議,當(dāng)”不能插管,不能通氣”時,將LMA用于氣道急救。,Benumof進一步指出LMA可用于困難氣道分級表中的五個方面：1）用于清醒插管時，作為氣管插管通道；2）當(dāng)不能插管，但能應(yīng)用面罩的非急診狀態(tài)時，作為通氣裝置；,3）作為插管通道；4）在不能插管，面罩無法控制通氣的急診狀態(tài)時，作為急救通氣裝置，或5）插管通道Benumof建議對于聲門困難患者中，LMA應(yīng)作為首選。,二、存在問題及禁忌癥,（一）插入失?。褐饕蚺c麻醉不當(dāng)，松弛不夠，型號不當(dāng)，尤其是麻醉醫(yī)生插入技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；同時咽喉局部病變，如：腫瘤，膿腫，水腫，血腫也會影響LMA的置入，應(yīng)列為相對禁忌癥。,（二）作為ETT通道時：1）ETT內(nèi)經(jīng)受LMA的限制。通常不能6.0-6.5MM。2）由于LMA有定長度，使ETT前端不能達應(yīng)有的位置。3）由于LMA不易從ETT外脫出。,因此在必須經(jīng)氣管才能保證通氣的患者中不宜將LMA作為ETT的替代裝置。,（三）返流與誤吸：因此伴有返流/誤吸危險性及上呼吸道大出血病人也是應(yīng)用LMA的相對禁忌癥。,（四）正壓通氣：報道表明當(dāng)氣道壓力由15、20、25、30cmH2O逐步上升時，LMA的漏氣率由0.270.31。返流率2%-3.5%。,因此在日常順應(yīng)性差/氣道阻力高的患者，近端氣道壓力大于2530cmH2O時，LMA應(yīng)列為相對禁忌癥。,（五）使用時間的限制：建議長時間操作過程中使用氣囊壓力監(jiān)測。,三、LMA的最新進展。（一）插管型LMA（第二代）（插入動畫）,（二）LMAProseal（第三代）（插入動畫）,通過與傳統(tǒng)LMA比較，發(fā)現(xiàn)該型LMA具有下列特點：1）插入方式，損傷發(fā)生率，通氣質(zhì)量方面與LMA比較無差異；2）在相同氣束壓力下（60cmH2