B超診斷胎盤(pán)植入1例.doc

B超診斷胎盤(pán)植入1例 作者：郭莉萍單位：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科B超室， 貴州 貴陽(yáng)【關(guān)鍵詞】 胎盤(pán)，侵入性； 超聲檢查，多普勒； 診斷技術(shù)，婦產(chǎn)科胎盤(pán)植入常常引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，且出血兇猛，嚴(yán)重時(shí)危及生命。因此，分娩前及早診斷胎盤(pán)植入，為分娩時(shí)做好必要的準(zhǔn)備，可避免嚴(yán)重并癥的發(fā)生。1 一般資料 孕婦 40歲，因停經(jīng)37+4周，因外院B超檢查提示部分性前置胎盤(pán)入院，孕期無(wú)特殊，孕婦入院前在外院做B超提示：?jiǎn)翁?、橫位，部分性前置胎盤(pán)。孕婦于8年前孕3+月自然流產(chǎn)1次，9個(gè)月前平產(chǎn)1女?huà)搿Ｈ朐汉蟛椋后w溫36.5 ，脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓110/80 mmHg，心肺檢查（-）。宮高37 cm， 腹圍106 cm，估計(jì)胎兒體重3 500 g。入院后用日本產(chǎn)的阿洛卡4000型超聲檢查儀做B超檢查提示：胎兒雙頂徑96 mm, 股骨72 mm, 胎位RSCA , 胎心131次/min, 胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)厚78 mm，部分胎盤(pán)區(qū)域呈多囊狀，范圍約68 mm×66 mm，該區(qū)域內(nèi)見(jiàn)液體流動(dòng)，位于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口處。診斷單胎、橫位、中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)內(nèi)部分區(qū)域呈多囊狀（出血可能）及胎盤(pán)植入可能。見(jiàn)圖1。入院后經(jīng)過(guò)充分手術(shù)前準(zhǔn)備，行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（縱切口），術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口并延伸至子宮下段后壁，約有8 cm×6 cm×6 cm的胎盤(pán)植入子宮下段肌層后壁無(wú)法剝離，胎盤(pán)剝離處出血兇猛。因出血過(guò)多，胎盤(pán)植入面積大，故行子宮次全切除術(shù)。剖宮產(chǎn)娩出一胎兒，體重2 900 g，Apgar 評(píng)分05分/15 min。術(shù)中出血約1 500 ml ，術(shù)中輸血1 600 ml，其中濃縮紅細(xì)胞900 ml，血小板300 ml ，血漿400 ml。帶胎盤(pán)次全切子宮送病理檢查，子宮肌壁中見(jiàn)大量胎盤(pán)絨毛組織，絨毛組織周?chē)交〗M織變性壞死，符合胎盤(pán)植入診斷。2 討論產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%3%1。胎盤(pán)植入是產(chǎn)后出血的原因之一，并且出血兇猛，如果在分娩前不能作出準(zhǔn)確的診斷，分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)致命性出血。 正常胎盤(pán)絨毛只侵蝕植入子宮內(nèi)膜，不植入子宮肌層，當(dāng)胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層時(shí)形成胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入的原因與多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷、子宮手術(shù)等病史有關(guān)，再次妊娠時(shí)，胎盤(pán)附著處子宮內(nèi)膜受損或蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛可侵蝕植入到子宮肌層，就形成胎盤(pán)植入。隨著人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的上升，胎盤(pán)植入的發(fā)生率也上升2。胎盤(pán)植入可分為部分性和完全性植入2種，部分性胎盤(pán)植入表現(xiàn)為分娩時(shí)部分胎盤(pán)剝離，部分未剝離，導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離的部分血竇開(kāi)放，發(fā)生致命性出血；完全性胎盤(pán)植入表現(xiàn)為分娩時(shí)胎盤(pán)完全不剝離，而不出血。在臨床上，當(dāng)孕婦分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血，要及時(shí)尋找原因，若診斷為部分性胎盤(pán)植入，切忌強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，要及時(shí)行子宮切除術(shù)。當(dāng)孕婦分娩時(shí)胎盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間未剝離，考慮完全性胎盤(pán)植入時(shí)，切忌強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，以免造成子宮損傷，以子宮切除為宜。臨床上在分娩前診斷胎盤(pán)植入有一定困難，使產(chǎn)科大夫不能在分娩前做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。若在分娩前不能及時(shí)診斷胎盤(pán)植入，待發(fā)生產(chǎn)后出血，人工剝離胎盤(pán)困難時(shí)才做出診斷，往往會(huì)造成產(chǎn)婦大出血，若不能及時(shí)行子宮切除等搶救措施，很快就會(huì)發(fā)生DIC，致產(chǎn)婦死亡。 在分娩前早期診斷胎盤(pán)植入非常重要。文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤(pán)植入的聲像圖有，胎盤(pán)增厚、胎盤(pán)內(nèi)有多個(gè)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)3；該孕婦做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)增厚達(dá)78 mm,胎盤(pán)部分區(qū)域呈多囊狀，范圍約68 mm×66 mm，并見(jiàn)液體流動(dòng)，該區(qū)域位于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口處，手術(shù)后病理檢查結(jié)果與超聲檢查相符。因此，在給孕婦做超聲檢查時(shí)，一定要注意胎盤(pán)厚度以及胎盤(pán)內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)，若有胎盤(pán)增厚或胎盤(pán)內(nèi)液性暗區(qū)，應(yīng)高度考慮胎盤(pán)植入可能，需及時(shí)提請(qǐng)產(chǎn)科大夫在孕婦分娩時(shí)做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的死亡?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1石舟江.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床分析J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009（21）：71-72.2鄒梅芳，陳燕，王海燕.胰島素樣生長(zhǎng)因子對(duì)妊娠高血壓綜合征胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力的影響J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008（12）：1