查對制度(醫(yī)院管理制度匯編).doc

。查對制度在臨床診療過程中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別、年齡三項核對患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。確認(rèn)患者身份時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進(jìn)行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。（一）、醫(yī)囑查對1、醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。2、執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后打印各種執(zhí)行卡。3、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。4、處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間。5、所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。6、搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。（二）、服藥、注射、處置查對1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。5、致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽性，禁止應(yīng)用，并在病歷牌、腕帶予以標(biāo)識。對于存在個體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。例如：磺胺類藥物等。使用毒麻、精神類及高危藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。6、多種藥物同時應(yīng)用時，必須注意藥物配伍禁忌。7、發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤方可執(zhí)行。（三）、輸血查對1、血樣采集查對（1）采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。（2）醫(yī)護(hù)人員持貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等信息。2、輸血查對（1）輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。（2）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與病人的交叉相容試驗結(jié)果等。（3）輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。（四）、門診治療前查對1、拔牙前，要仔細(xì)查對牙位，區(qū)分左右，鑒別乳牙和恒牙，避免拔錯牙。2、其他科室在治療前應(yīng)仔細(xì)核對牙位，避免治錯牙。（五）、手術(shù)查對1、接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。 2、手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對。3、查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)清點記錄單上。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。5、凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時核對。6、手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢。（六）、供應(yīng)室查對1、回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。（七）、藥房查對1、配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。2、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 3、發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。（八）、檢驗科1、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、有無審核人員審核。（九）、影像科查對1、檢查時，查對科別、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治療時，查對科別、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量