闌尾炎大全ppt課件

闌尾炎 XXXXXX醫(yī)院XXXXX科主講人 XXXXX 1 闌尾炎 概要 急性闌尾炎 特殊型闌尾炎 2 解剖生理圖 3 解剖生理概要 闌尾是從盲腸下部內(nèi)后方闌尾是從盲腸下部內(nèi)后方伸出的細(xì)長盲管 呈蚯蚓狀 一般長5 10cm 直徑0 5 0 7cm 闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置 隨盲腸位置而變異 通常位于右下腹 其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1 3交界處 稱為麥?zhǔn)宵c McBurney點 4 解剖生理概要 闌尾尖端指向有六種類型 5 解剖生理概要 闌尾系膜較短 易使闌尾彎曲 闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸基本相同 分為粘膜層 粘膜下層 肌層 環(huán)肌及縱肌 和漿膜層等 一般認(rèn)為兒童和青年時期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織 能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞 故闌尾可稱為免疫器官之一 到成年人后 這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替 6 急性闌尾炎 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience acuteappendicitis 為闌尾的急性化膿性炎癥 是急腹癥中最常見的疾病 約占1 4 急性闌尾炎的發(fā)病率約為1 1000 年齡涉及到不滿1歲至90歲以上 但最多見于青年 20 30歲 男性較多 男女之比為2 1 3 1 本病死亡率極低 為0 1 0 2 左右 7 流行病學(xué) 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20 30歲的青年人男 女 2 3 1誤診率約20 死亡率0 1 0 5 8 病因 闌尾管闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響細(xì)菌入侵 9 病理分型 炎癥加重 闌尾腫脹明顯 漿膜高度充血 有膿性滲出物附著 急性化膿 10 11 闌尾炎的炎癥是由內(nèi)而外的過程 急性闌尾炎 粘膜 粘膜下層 肌層 外膜 壁腹膜 闌尾炎癥的轉(zhuǎn)移也伴隨著腹痛的轉(zhuǎn)移 急性單純性闌尾炎 化膿性闌尾炎 壞疽性闌尾炎 內(nèi)臟神經(jīng) 腹壁神經(jīng) 12 炎癥消退 可不留解剖學(xué)上的改變 大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎 易復(fù)發(fā) 炎癥局限化 如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫 膿液不多可漸被吸收 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有以下幾種 炎癥擴散 可發(fā)展為彌漫性腹膜炎 甚至引起化膿性門靜脈炎 感染性休克等 13 14 護(hù)理 護(hù)理評估 診斷 護(hù)理措施 15 1 腹痛 由臍周轉(zhuǎn)至右腹下 2 惡心 3 低燒 4 右腹壓痛 右腹下 5 尿檢正常 護(hù)理評估 臨床表現(xiàn) 16 17 主要體征 麥?zhǔn)宵c 18 臨床表現(xiàn) 特殊體征 結(jié)腸充氣試驗 Rovsing試驗 用一手壓住左下腹部降結(jié)腸區(qū) 再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部 結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位 引起右下腹痛者為陽性 19 臨床表現(xiàn) 2 腰大肌試驗左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸 引起右下腹痛者為陽性 說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處 3 直腸指診當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時 直腸指診有直腸右前方觸痛 如發(fā)生盆腔膿腫時 可觸及痛性腫塊 4 閉孔內(nèi)肌試驗仰臥位 將右髖和右膝均屈曲90 并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 如引起右下腹痛者為陽性 提示闌尾位置較低 靠近閉孔內(nèi)肌 20 腰大肌試驗 臨床表現(xiàn) 21 臨床表現(xiàn) 1 內(nèi)外瘺形成 急性闌尾炎并發(fā)癥 腹膜炎與腹腔膿腫 2 3 門靜脈炎 22 診斷 實驗室檢查 白細(xì)胞數(shù)常升至10 159 L以上 影像學(xué)檢查 腹部平片 B超 CT 必要時診斷性腹腔穿刺對診斷也有一定幫助 有條件時 腹腔鏡也可用于診斷急性闌尾炎并同時做闌尾切除術(shù) 23 診斷鑒別 腹痛 右下腹 臍周 低燒 惡心 急性腸胃炎 腎 輸尿管結(jié)石 胃穿孔 腸結(jié)核 急性闌尾炎 疼痛轉(zhuǎn)移 無其他癥狀 主要痛點在右下腹 尿檢正常 24 治療 非手術(shù)治療適應(yīng)癥單純性闌尾炎 闌尾周圍膿腫或炎性包塊 伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者 方法抗生素應(yīng)用 補液治療 以及中藥治療等 25 手術(shù)治療 首選 早期手術(shù)急性單純性闌尾炎 闌尾切除術(shù)或腹腔鏡切除急性化膿性闌尾炎 闌尾切除 必要時放引流 保護(hù)切口穿孔性闌尾炎 多采用經(jīng)腹直肌切口 沖洗腹腔 必要時引流 術(shù)后注意切口 闌尾周圍膿腫 未穿孔 可手術(shù)切除 穿孔早期 保守治療或穿刺抽膿 膿腫擴大 切開引流 根據(jù)情況切除闌尾 治療 26 沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜 拉開腹外斜肌腱膜 沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 27 用2把鑷子提起腹橫筋膜和腹膜 用食 拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器 于兩鑷之間切開腹膜 吸引器及時吸凈腹腔內(nèi)滲出液或膿液將腹膜提起外翻固定 兩側(cè)牽開切口 充分顯露手術(shù)野 28 闌尾為根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的蚓狀突起 屬腹膜內(nèi)位器官 開口于盲腸的內(nèi)后側(cè)壁 闌尾系膜 連于闌尾與腸系膜下端之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu) 呈三角形 闌尾的血管 淋巴管 神經(jīng)走行于系膜的游離緣 29 闌尾動脈 起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前 后動脈屬于無分支的終末動脈 闌尾的靜脈 與動脈伴行 屬于肝門靜脈收集范圍 神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入 其傳入的脊髓階段位于第10 11胸節(jié) 30 闌尾動脈 起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前 后動脈屬于無分支的終末動脈 闌尾的靜脈 與動脈伴行 屬于肝門靜脈收集范圍 神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入 其傳入的脊髓階段位于第10 11胸節(jié) 31 闌尾的位置是多變的 有5種分類 但闌尾根部和盲腸的位置關(guān)系是固定的 32 用止血鉗順行分離闌尾系膜 切斷并結(jié)扎 至系膜根部時 用線結(jié)扎并貫穿縫扎 用大號止血鉗于闌尾根部 距根部0 3 0 5cm處 鉗夾闌尾形成一壓榨痕 用線于此壓榨痕部將闌尾結(jié)扎 33 將闌尾夾住 于結(jié)扎線線結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除 采用荷包縫線 將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi) 打結(jié) 剪線 34 清理腹腔 仔細(xì)檢查闌尾系膜 盲腸周圍有無出血 滲液 髂窩有無積液 若無將盲腸放回原位縫合腹膜和腹橫筋膜 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 腹外斜肌腱膜 皮下組織和皮膚 35 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 切口感染腹膜炎 腹腔膿腫出血糞瘺粘連性腸梗阻闌尾殘株炎 特殊類型闌尾炎 小兒急性闌尾炎老年性闌尾炎妊娠性急性闌尾炎 36 護(hù)理診斷 急性疼痛體溫過高妊娠潛在并發(fā)癥 37 護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合 二 手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)