王綠化術(shù)前放療與放化療蚌埠.ppt

單純手術(shù)治療 不同分期的手術(shù)治療 食管癌術(shù)前放療 術(shù)前放療 一項(xiàng)具有代表性的隨機(jī)臨床研究汪楣等 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科 放療科 治療流程 術(shù)前放療 R S 放療 手術(shù)Salone 單一手術(shù) 術(shù)后病理所示放療反應(yīng)程度與生存時(shí)間 術(shù)前放療 并發(fā)癥 食管癌術(shù)前放療對(duì)生存的影響 SEER研究SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer ASurveillance Epidemiology andEnd ResultsStudyInt J RadiationOncologyBiol Phys Vol 73 No 2 pp 449 455 2009 入組標(biāo)準(zhǔn)病例來(lái)源 SEER數(shù)據(jù)庫(kù) 1998 2004病理類(lèi)型 鱗癌或腺癌疾病分期 T2 T3 T4所有病人均接受手術(shù)切除 接受或未接受外照射新輔助放療排除標(biāo)準(zhǔn)接受過(guò)術(shù)后放療 既往治療情況不詳 伴有轉(zhuǎn)移 手術(shù)術(shù)式不詳 年齡不詳或多原發(fā)共1033例病人符合入組標(biāo)準(zhǔn) 單因素分析 癌癥專(zhuān)項(xiàng)生存 術(shù)前放療單純手術(shù) 單因素分析 總生存 新輔助放療單純手術(shù) 總生存率的多因素分析 結(jié)論 術(shù)前放療顯著改善可手術(shù)切除食管癌的癌癥專(zhuān)項(xiàng)生存和總生存有必要進(jìn)行前瞻性研究來(lái)證實(shí)新輔助放療的價(jià)值 并確定新輔助化放療的最佳藥物及化放療的聯(lián)合方式 食管癌術(shù)前放化療 Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma ameta analysis薈萃分析 食管癌從新輔助化放療或新輔助化療中獲益ValGebski etal LancetOncol2007 8 226 34 主要目標(biāo) 所有原因的死亡率 總生存率 次要目標(biāo)治療干預(yù)對(duì)不同病理類(lèi)型所有原因死亡率的影響 鱗癌或腺癌 化放療聯(lián)合模式對(duì)所有原因死亡率的影響 續(xù)貫或同步 新輔助化放療vs單純手術(shù)總生存率 2年生存絕對(duì)獲益13 p 0 002 新輔助化療vs單純手術(shù)總生存率 2年生存絕對(duì)獲益7 p 0 05 分層分析 不同病理類(lèi)型死亡率 新輔助化療vs單純手術(shù) 分層分析 不同病理類(lèi)型 聯(lián)合治療模式死亡率 新輔助化放療vs單純手術(shù) 結(jié)論 術(shù)前化放療顯著提高食管癌生存率 術(shù)前單純化療提高食管腺癌生存這項(xiàng)研究為食管癌新輔助治療提供了循證基礎(chǔ) Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma anupdatedmeta analysis 研究?jī)?nèi)容 術(shù)前放化療vs單純手術(shù)術(shù)前化療vs單純手術(shù)術(shù)前放化療vs術(shù)前化療觀察指標(biāo) 主要目標(biāo) 所有原因的死亡率 總生存率 次要目標(biāo) 治療對(duì)不同病理類(lèi)型死亡率的影響 鱗癌或腺癌 LancetOncol2011 12 681 92 Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma anupdatedmeta analysis LancetOncol2011 12 681 92 研究概況 1980 1 2010 1124組隨機(jī)分組研究 4188例患者 術(shù)前放化療vs手術(shù) 12組 1854例 術(shù)前化療vs手術(shù) 9組 1981例術(shù)前放化療vs術(shù)前化療 2組 194例術(shù)前放化療vs手術(shù) 術(shù)前化療vs手術(shù) 1組 分別78和81例 術(shù)前放化療 手術(shù)vs單純手術(shù) 總生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 78 0 70 0 88 P 0 0001 不同病理類(lèi)型術(shù)前放化療的影響 總生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 80 0 68 0 93 P 0 004 HR 0 75 0 59 0 95 P 0 02 術(shù)前放化療與圍手術(shù)期死亡率 LancetOncol2011 12 681 92 圍手術(shù)期死亡率與術(shù)前放化療沒(méi)有顯著相關(guān)性 術(shù)前化療 手術(shù)vs單純手術(shù) 總生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 87 0 79 0 96 P 0 005 不同病理類(lèi)型術(shù)前化療的影響 總生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 92 0 81 1 04 P 0 18 HR 0 83 0 71 0 95 P 0 01 術(shù)前化療與圍手術(shù)期死亡率 LancetOncol2011 12 681 92 圍手術(shù)期死亡率與術(shù)前化療沒(méi)有顯著相關(guān)性 術(shù)前放化療vs術(shù)前化療 總生存率 LancetOncol2011 12 681 92 HR 0 88 0 76 1 01 P 0 07 Survivalafterneoadjuvantchemotherapyorchemoradiotherapyforresectableoesophagealcarcinoma anupdatedmeta analysis LancetOncol2011 12 681 92 結(jié)論 術(shù)前放化療或術(shù)前化療顯著改善總生存術(shù)前放化療顯著改善鱗癌或腺癌總生存術(shù)前化療顯著改善腺癌總生存術(shù)前放化療相對(duì)于術(shù)前化療有提高生存率的趨勢(shì) Meta analysisofneoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcancer 研究?jī)?nèi)容 術(shù)前放化療vs單純手術(shù)術(shù)前化療vs單純手術(shù)根治性放化療vs放化療 手術(shù)或單純手術(shù)觀察指標(biāo) 1 2 3 and5 y生存率 R0切除率 治療并發(fā)癥 手術(shù)死亡率和腫瘤復(fù)發(fā)率 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前放化療 手術(shù)vs單純手術(shù) 9組隨機(jī)分組研究 1992 2008 1099例患者鱗癌 6組 鱗癌 腺癌 3組中位年齡 60 8歲 男性 87 放療 20 50 4Gy 1 2 3 7Gy 10 38f化療 PDD 5 Fu VLB BLM化放療與手術(shù)間隔 2 8周總切除率 80 98 pCR 11 43 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前放化療vs單純手術(shù) 總生存率 HR 0 81 0 70to0 95 P 0 008 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前放化療vs單純手術(shù) R0切除率 術(shù)前放化療組 55 100 單純手術(shù)組 37 100 HR 1 15 1 00 1 32 P 0 043 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前放化療vs單純手術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)前放化療組 5 80 單純手術(shù)組 3 92 HR 0 94 0 82 1 07 P 0 363 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前放化療vs單純手術(shù) 手術(shù)死亡率 術(shù)前放化療組 8 單純手術(shù)組 5 HR 1 46 0 91 2 33 P 0 116 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前化療 手術(shù)vs單純手術(shù) 8組隨機(jī)分組研究 1707例患者中位年齡 62 5歲 男性 79 化療 PDD 5 Fu VLB BLM2 3患者按計(jì)劃完成化療化放療與手術(shù)間隔 2 5周總切除率 70 95 pCR 3 50 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前化療vs單純手術(shù) 總生存率 HR 0 93 0 81 1 08 P 0 368 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前化療vs單純手術(shù) R0切除率 術(shù)前化療組 44 87 單純手術(shù)組 35 74 HR 1 16 1 05 1 30 P 0 006 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前化療vs單純手術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)前化療組 1 50 單純手術(shù)組 3 47 HR 1 03 0 90 1019 P 0 638 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 術(shù)前化療vs單純手術(shù) 手術(shù)死亡率 HR 1 04 0 76 1 43 P 0 810 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化療vs放化療 手術(shù)或單純手術(shù) 3組隨機(jī)分組研究 512例患者中位年齡 59 1歲 男性 87 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化療vs放化療 手術(shù)或單純手術(shù) 總生存率 3組研究均無(wú)差異 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化療vs放化療 手術(shù)或單純手術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 HR 0 78 0 47 1 30 P 0 332 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 根治放化療vs放化療 手術(shù)或單純手術(shù) 治療相關(guān)死亡率 HR 7 60 1 76 32 88 P 0 007 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 1 2 Meta analysisofneoadjuvanttreatmentmodalitiesanddefinitivenon surgicaltherapyforoesophagealsquamouscellcancer 結(jié)論 術(shù)前放化療顯著改善可手術(shù)食管癌患者生存 術(shù)前放化療或術(shù)前化療顯著提高R0切除率 根治性放化療的作用不優(yōu)于術(shù)前放化療 手術(shù)的治療結(jié)果 但前者治療相關(guān)死亡顯著低于后者 p 0 007 BrJSurg 2011Jun 98 6 768 83 Systematicreviewofthebenefitsandrisksofneoadjuvantchemoradiationforoesophagealcancer 研究概況 2000 200838組 期臨床研究 3640例患者 化療 PDD 5Fu為主 放療 30 60Gy 1 8 2 0Gy f為主 BrJSurg 2010Oct 97 10 1482 96 Systematicreviewofthebenefitsandrisksofneoadjuvantchemoradiationforoesophagealcancer 研究結(jié)果 化放療毒性以粒細(xì)胞減少多見(jiàn) 化放療相關(guān)死亡率2 3 R0切除 88 4 病理完全緩解 25 8 圍手術(shù)期死亡率 5 2 5年OS 16 59 pCR患者5年OS 34 62 BrJSurg 2010Oct 97 10 1482 96 小結(jié) 有較多的臨床證據(jù)支持可手術(shù)食管癌的術(shù)前放化療或術(shù)前化療對(duì)食管鱗癌和腺癌病例 術(shù)前放化療有較為充分的研究結(jié)果能夠提高生存率術(shù)前化療僅能提供食管腺癌的生存率 PreoperativeChemoradiotherapyforEsophagealorJunctionalCancer vanHagenP NEnglJMed2012 366 22 2074 84 Introduction Esophagealcancernewcase 480 000peryeardeathscase 400 000peryearsurgeryR125 5y OS 40 Neoadjuvantchemoradiotherapy Mainlyeligibilitycriteria SCCACLarge cellundifferentiatedThoracicesophagusorEGJT1N1M0 UICC2002 T2 3N0 1M0 Design 2004 03 2008 12 180ptsinCR S 188ptsinSalone 171receivedCRunderwentsurgery161underwentresection 186underwentsurgery161underwentresection 178wereanalyzed 188wereanalyzed 368underwentrandomization 2withdrewconsent CR CBPAUV2mg L min TAX50mg weekly 5circle 41 4Gy 1 8Gy 23f Statisticalanalysis Overallsurvival OS Intention to treatTheKaplan MeiermethodLog ranktestCoxmodelsSPSS17 0 Results Table1 ResultsToxiceffects Table2 adverseeventduringneoadjuvantchemoradiotherapy Resultssurgerycomplication Table3 adverseeventaftersurgery Resultspathologicalassessment pCR47 29 AC28 23 P 0 008SCC18 49 Results ResultsOS Figure1 13 Results Figure1