口咽通氣管的臨床應(yīng)用ppt課件

口咽通氣道的臨床應(yīng)用 簡(jiǎn)介 手法開(kāi)放氣道 2 口咽通氣管的使用方法 3 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn) 4 上呼吸道的解剖特點(diǎn) 上呼吸道包括鼻腔 咽部 扁桃體 喉部 其中咽部是最容易發(fā)生梗阻部位 且發(fā)生梗阻后會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果 上呼吸道的解剖特點(diǎn) 咽部的通暢程度取決于舌肌 上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異 如扁桃體腫大 咽喉腫瘤 血腫或異物 凡已懷疑或已確診有氣道阻塞 或有必要避免發(fā)生者 需要采取非器械或建立人工氣道來(lái)確保氣道通暢 手法開(kāi)放氣道 保持呼吸道通暢 口咽通氣管的適應(yīng)癥 呼吸道梗阻的患者 1 氣道分泌物增多時(shí)便于吸引 2 癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷 3 同時(shí)有氣管插管時(shí) 取代牙墊作用 4 口咽通氣管的適應(yīng)癥 無(wú)咳嗽反射 緊急狀況 尚存自主呼吸 先決條件 口咽通氣管的類(lèi)型 口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道 呈彎曲狀 其彎曲度與舌及軟顎相似 目前有4種系統(tǒng) 兩種類(lèi)型 柔軟的口咽通氣管 規(guī)格 55 115mm 口對(duì)口急救口咽通氣管 規(guī)格 成人80 105mm 半硬式口咽通氣管 規(guī)格 40 110mm 雙通道半硬式口咽通氣管 規(guī)格 40 100mm 口咽通氣管的類(lèi)型 橡膠型 黑色柔軟 中央有腔 具有方便吸痰 改善通氣兩種功能 塑料型 白色半硬 中央無(wú)腔 兩側(cè)有小腔 具有改善通氣功能 但吸痰不便 因此 用塑料制成的口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用 其在通氣效果 方便吸痰 易于固定 進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類(lèi)型 口咽通氣管的結(jié)構(gòu) 主要包括翼緣 牙墊部分 咽彎曲度三部分 口咽通氣管的型號(hào) 臨床型號(hào)的選擇 隨著口咽通氣管型號(hào)的增大 其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加 以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用 口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下頜角的距離合適的口咽管應(yīng)該是 口咽通氣管末端位于上咽部 將舌根與口咽后壁分開(kāi) 使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢 因此 較為安全的選擇方法是 寧長(zhǎng)勿短 寧大勿小 因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根 起不到開(kāi)放氣道的作用 口咽管太小容易誤入氣管 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?以能接觸上頜和下頜的2 3顆牙齒為最佳 口咽通氣管的插入方法 選擇合適的口咽通氣管向患者做好解釋工作放平床頭 協(xié)助患者取平臥位 頭后仰 使上呼吸道三軸線(xiàn) 口 咽 喉 盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物 保持呼吸道通暢置管方法分為兩種 一種為直接放置 將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部 將舌根與口咽后壁分開(kāi) 另一種為反向插入法 把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔 當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí) 已通過(guò)懸雍垂 即將其旋轉(zhuǎn)180 借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送 彎曲部分下面壓住舌根 彎曲部分上面抵住口咽后壁 雖然后者比前者操作難度大 但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠 口咽通氣管的插入方法 對(duì)于意識(shí)不清者 操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi) 另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入 操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔 準(zhǔn)確測(cè)試人工氣道是否通暢以手掌放于通氣管外側(cè) 于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出 或以少許棉絮放于通氣管外 觀(guān)察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度 此外還應(yīng)觀(guān)察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽(tīng)診雙肺呼吸音檢查口腔 以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間 口咽通氣管的固定 置管成功后 傳統(tǒng)的固定方法為 用膠布交叉固定于面頰兩側(cè) 由于膠布受潮后 粘性下降 易于脫落 再者因膠布緊貼皮膚 粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感 甚至有些對(duì)膠布過(guò)敏者 粘貼處易出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎或破潰 針對(duì)這些原因 鄭泓等將固定方法進(jìn)行了改進(jìn) 在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔 用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔 將繃帶繞至患者頸后部固定 解決了膠布固定存在的缺點(diǎn) 口咽通氣管的放置技巧 對(duì)于清醒患者 如不配合張口 切勿急于強(qiáng)行插入或撤出 一定要耐心說(shuō)服 消除患者緊張情緒 取得合作操作中重視與患者交流 按照正確步驟放置 吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作放置成功后 妥善固定好 以免脫出 口咽通氣管的并發(fā)癥 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 保持管道通暢 加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征 口腔護(hù)理 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn) 加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征 口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布 既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 隨時(shí)記錄 并備好各種搶救物品和器械 必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù) 口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn) 口腔護(hù)理昏迷者 口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi) 但每隔2 3h重新?lián)Q位置 并每隔4 6h清潔口腔及口咽管1次 防止痰痂堵塞 每天更換口咽管一次 換下的口咽管浸泡消毒后 晾干備用 口咽通氣管的臨床效應(yīng) 口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單 快捷的方法 同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷 并防止舌后墜 有利于吸痰 另外安置口咽通氣管時(shí) 由于刺激咽部 通過(guò)興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率 對(duì)于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用 1 2