糖尿病綜合治療12.ppt

糖尿病綜合治療 09版 糖尿病的綜合治療 糖尿病治療是由健康教育 飲食 運動 藥物和疾病監(jiān)測五大要素構成的綜合性過程 這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可 比喻為五架馬車 并駕齊驅 糖尿病綜合治療五架馬車 健康教育 藥物治療 血糖監(jiān)測 運動鍛煉 飲食療法 糖尿病的綜合治療 糖尿病的綜合治療 健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測 糖尿病健康教育 糖尿病健康教育被喻為是一種 治療性教育 是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎 教育的目的 幫助患者認識糖尿病的本質(zhì) 了解疾病的相關知識 建立良好的心理狀態(tài)和生活方式 掌握控制糖尿病的基本技能 達到提高生活質(zhì)量的目的 健康教育的目標 1 建立信任的醫(yī)患關系 2 擺脫不良情緒 樹立與疾病作斗爭的信心 3 幫助患者正確對待患病的現(xiàn)實 4 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 捉高對糖尿病相關知識和技能的掌握 5 促使患者主動參與糖尿病的控制 6 因人而異 制訂 了解治療方案 并能切實地付諸實施 7 捉高效率 改善生活質(zhì)量 糖尿病健康教育的內(nèi)容 一 糖尿病知識傳授 糖尿病的性質(zhì) 特點 病因 急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因 許多患者對糖尿病知識缺乏 由于初期癥狀不明顯 約有50 一60 的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿病 已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法 仍有60 控制狀況較差或很差 30 的患者已進入嚴重的并發(fā)癥階段 究其原因 最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認識 糖尿病健康教育的內(nèi)容 二 心理教育 心理情緒因素對血糖及病情變化會產(chǎn)生不利影響 了解患者的心理狀態(tài) 心理素質(zhì) 承受能力 患病后心理反應等 要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 變被動為主動 糖尿病健康教育的內(nèi)容 三 生活技巧的學習 飲食計劃 運動計劃 自我監(jiān)測及護理 如何調(diào)節(jié)藥物劑量 胰島素抽取及注射 處理特殊狀況 如旅行 宴會等 糖尿病健康教育的內(nèi)容 四 行為的改變 將學到的知識與技巧付諸行動 改變不良生活行為 才能達到糖尿病的控制目標 包括 1 健康的飲食習慣及有規(guī)律的運動 2 按時服藥或打針 3 學習如何應付壓力 4 測血糖 測血壓后 再酌情調(diào)整藥物劑量 5 養(yǎng)成每天護理雙腳的習慣 6 及時就醫(yī) 健康教育最終達到的目標評估 1 血糖水平盡可能接近正常 2 預防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生 3 減輕超重或肥胖者體重 4 控制病情 減少藥量 5 能切實遵守飲食計劃的建議 覺得有效 6 能持之以恒遵守運動計劃建議 覺得有效 7 患者有主動求知的欲望 懂得應當終生嚴格控制 8 減少醫(yī)療費用 9 最終目標 應該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展 糖尿病小組教育效果評價 FBG PBG2h HbA1c mmol L n 398 mmol L CSSD DQOL 糖尿病個體強化教育效果評價 n 25 mmol L 糖尿病的綜合治療 糖尿病的綜合治療 健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測 胰腺 胰島 細胞和胰島素 葡萄糖 食物從口中攝入 食物進入胃腸道 不同勞動強度所需熱量 計算每日所需熱量 第1步 算出您的標準體重 標準體重 公斤 身高 厘米 105第2步 算出您每日所需的總熱量每日所需的總熱量 千卡 每日每公斤體重需要熱量 千卡 標準體重第3步 根據(jù)表得出每日所需熱量 并合理安排一天的飲食 糖尿病的綜合治療 糖尿病的綜合治療 健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測 運動對糖尿病治療的影響 運動過程是機體耗的過程 通過運動 血糖降低了 胰島素的效用被提高了 HbA1c被改善了 運動消耗脂肪 肥胖患者體重會有所下降 相對的肌肉組織成分增加 運動促進血液循環(huán) 增強心肺功能 加強骨骼的堅韌性 放松心情和增加體力 胰島素治療的患者適當運動 可增加胰島素的治療效果 糖尿病患者并發(fā)血脂增高 血管硬化及膽結石癥的機會要比一般人高 適當運動可以通過改善脂代謝 減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生 如何做運動1 一 有氧運動與無氧運動體育運動有 有氧運動 和 無氧運動 之分 有氧 和 無氧 是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況 其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數(shù)和呼吸的頻率 糖尿病患者在鍛煉時應采用有氧運動 如何做運動2 1 有氧運動有氧運動是指強度小 節(jié)奏慢 運動后心臟跳動不過快 呼吸平緩的一般運動 如散步 太極拳 自編體操等 有人測試 散步時吸氧量約為靜坐時吸氧量的3倍 有氧運動可增加心 腦血液的氧供應 增強大腦的活動量 對缺血性心臟病也十分有利 運動后可使人精力充沛 自我感覺良好 足夠的氧供應還可促使脂肪代謝 有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪 所以 有氧運動對糖尿病患者很合適 尤其是心功能不好的老年入 如何做運動3 2 無氧運動無氧運動是指強度大 節(jié)奏快 運動后心臟跳動每分鐘可達150次左右 呼吸急促的劇烈運動 如拳擊 快跑 踢足球等 無氧運動雖然可消耗很多能量 由于沒有足夠的氧供應 不能起到改善心腦氧供應 消耗堆積的剩余脂肪的良性作用 無氧運動只適于心肺功能良好的年輕人 一般在運動員比賽時 大多處于無氧運動狀態(tài) 如何做運動 用自我感覺來衡量運動量 1 極大強度運動 最大耗氧量100 非常吃力 不能堅持到運動結束 2 大強度運動 80 相當吃力 但尚能堅持到運動結束 3 中等強度運動 40 60 有適度出汗 肌肉有略微酸脹的感覺 這是個對治療有效的運動量 應該逐漸達到這個目標 4 低強度運動 20 運動后無汗 脈搏也無明顯變化 人有較輕松的感覺 運動強度 強度決定效果 只有當運動強度達到50 最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能 強度過低只起安慰作用 但可改善主觀感覺強度過大 無氧代謝比重增加 治療作用降低 且可引起心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷 應予避免能獲得較好運動效果 又確保安全的心率稱為靶心率 即運動試驗中最高心率的70 80 作為靶心率 一般人 最高心率 220 年齡ADA推薦糖尿病患者每周運動時間應該達到150分鐘07中國2型糖尿病指南推薦 每周最好進行2次肌肉運動 如舉重訓練 訓練時阻力為輕或中度 最低強度運動 約鍛煉30分鐘 低強度運動 鍛煉約20分鐘 中等強度運動 鍛煉約10分鐘 高強度運動 鍛煉約5分鐘 運動中的注意事項1 一 暫時不宜運動的對象1 自身胰島素嚴重分泌不足的1型糖尿病患者 2 血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者 3 血壓 患者的收縮壓大干24kPa 180mmHg 者 4 血糖過高 大于14mmol L的患者 5 有嚴重心臟疾病的患者 6 經(jīng)常有腦供血不足的患者 7 有腎臟并發(fā)癥的患者 8 急性感染的糖尿病患者 運動中的注意事項2 二 選擇運動形式有講究1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變者 應避免接觸性運動 屏氣和升高血壓的運動 如 舉重 拳擊等 以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離 2 糖尿病合并外周神經(jīng)病變者 關節(jié)退行性病變者 以及足部潰瘍者應該避免容易引起足部外傷的運動 例如跑步等 運動時間與要求 餐后1小時運動最佳 從第一口飯算起 最好每天三餐后運動每次堅持30 60分鐘 不宜時間過長 消瘦病人運動20 30分鐘肥胖病人運動30 60分鐘一般病人運動30 40分鐘妊娠病人運動20 30分鐘年齡70歲以上病人運動20 30分鐘 運動對血糖的影響 運動可能引起血糖波動低血糖高血糖應注意血糖控制良好后再進行運動 運動與血糖監(jiān)測 適合運動的血糖水平 血糖5 5mmol L至16 7mmol L之間運動前的血糖監(jiān)測 血糖 5 6mmol L應補充一些熱量運動中的血糖監(jiān)測 出現(xiàn)頭暈 心慌 出汗等不適時 應及時監(jiān)測血糖運動后的血糖監(jiān)測1型糖尿病有遲發(fā)低血糖危險2型糖尿病