WN第十四章--局部麻醉藥PPT課件

內(nèi)容提要 1 構效關系2 局麻作用及作用機制3 常用局麻藥普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因羅哌卡因4 臨床應用5 不良反應及防治 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感受器 效應器 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) 局麻藥 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 局部麻醉藥 以適當?shù)臐舛葢糜诰植可窠?jīng)末梢或神經(jīng)干周圍 能暫時 完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導 在意識清醒的條件下可使局部痛覺等感覺暫時消失 局麻作用消失后 神經(jīng)功能可完全恢復 同時對各類組織無損傷性影響 4 局部麻醉藥 阻斷神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導 使局部感覺暫時消失的藥物 全麻藥意識消失局麻藥意識存在 感覺消失 5 一 構效關系分類 酯類 普魯卡因 丁卡因酰胺類 利多卡因 布比卡因 局麻藥局麻作用 1 在治療量 低濃度 時 能選擇性阻斷感覺神經(jīng)的沖動和傳導 使感覺和痛覺均消失 產(chǎn)生麻醉作用 2 大劑量 高濃度 的局麻藥對各類神經(jīng)纖維均有阻斷作用 如交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 運動神經(jīng)及中柜神經(jīng)系統(tǒng) 此外對心血管 胃腸平滑肌 骨骼肌均有麻醉作用 此作用為局麻藥所不需要的作用 局麻作用 3 局麻藥對神經(jīng)纖維的作用是提高神經(jīng)纖維的興奮閾 或電剌激閾 降低興奮性及動作電位幅度 延長不應期 直至動作電位 興奮性 傳導性 痛覺和感覺全部喪失而產(chǎn)生麻醉作用 局麻作用 4 神經(jīng)纖維的種類對局麻藥作用的影響 局麻藥對不同種類的神經(jīng)纖維有不同的選擇性和敏感性 神經(jīng)纖維末梢 神經(jīng)節(jié) 中樞突觸最敏感 粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維 對局麻藥的敏感性低 所需的劑量大 細的神經(jīng)纖維或無髓鞘包裹的神經(jīng)纖維 對局麻藥的敏感性高 所需的劑量小 局麻作用 因為細的神經(jīng)纖維 表面積小 藥物易于飽和 產(chǎn)生作用快 有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維 藥物滲透慢 所需要的劑量大 交感 副交感對局麻藥敏感性高 運動神經(jīng)敏感性低 局麻作用 在混合神經(jīng)中 根據(jù)神經(jīng)纖維粗細的作用順序是 痛覺 冷覺 溫覺 觸覺 壓覺 運動神經(jīng)恢復順序相反 11 二 作用和機制 局麻作用 阻止神經(jīng)沖動的傳導機制 阻止Na 內(nèi)流 使動作電位不能產(chǎn)生 Na 細胞外 細胞內(nèi) 局麻藥 12 局麻藥作用機制 局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在 而兩種形式存在受pH的影響 13 局麻藥作用機制 穩(wěn)定細胞膜 降低細胞膜對Na 的通透性 阻斷Na 通道 阻滯Na 內(nèi)流 阻止神經(jīng)細胞動作電位的產(chǎn)生而抑制沖動 傳導 14 局麻方法 1 表面麻醉 局麻藥液涂 噴或滴于粘膜表面 粘膜下神經(jīng)末梢麻醉 用于咽喉 鼻腔 眼睛 尿道手術 常選用丁卡因 2 浸潤麻醉 藥液注入皮下或手術視野附近組織 麻醉局部神經(jīng)末梢 用于淺表小手術 常加AD 優(yōu)點 不影響機體正常功能 缺點 用藥量大 麻醉區(qū)域小 3 傳導麻醉 藥液注入神經(jīng)干附近 阻斷其傳導 神經(jīng)分布區(qū)域麻醉 多用于四肢手術 可用利多卡因 普魯卡因和布比卡因 4 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜腔 阻斷脊神經(jīng)根阻斷交感神經(jīng) 感覺纖維 運動神經(jīng)5 硬脊膜外麻醉 注入硬脊膜外腔 麻醉脊神經(jīng)根 藥量是腰麻的5 10倍 6 區(qū)域鎮(zhèn)痛 通常與阿片類藥物聯(lián)合應用 可減少阿片類藥物的用量 羅哌卡因具有感覺和運動阻滯分離的特點 使其成為區(qū)域鎮(zhèn)痛的的首選藥 15 16 四 局麻藥的用法 局麻方法給藥部位麻醉范圍適用手術常用藥物表面麻醉粘膜表面粘膜下神經(jīng)末梢五官科 口腔科丁卡因及器械檢查浸潤麻醉手術視野局部神經(jīng)末梢局部手術普魯卡因及附近組織傳導麻醉神經(jīng)干周圍神經(jīng)干所支配四肢手術普魯卡因的區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔附近神經(jīng)根該神經(jīng)根所下腹部及四肢手術普魯卡因麻醉支配的區(qū)域硬膜外麻醉穿過椎間孔該神經(jīng)根所支配上腹部及以下手術普魯卡因阻斷神經(jīng)根區(qū)域 17 不良反應及防治 1 毒性反應主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制 局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶向外周擴散所致 2 心血管系統(tǒng) 局麻藥對心肌細胞膜具有膜穩(wěn)定作用 吸收后可降低心肌興奮性 使心肌收縮力減弱 傳導減慢 不應期延長 18 不良反應及防治 1 毒性反應防治 應以預防為主 掌握藥物濃度和一次允許的極量 采用分次小劑量注射的方法 小兒 孕婦 腎功能不全患者應適當減量 19 不良反應及防治 2 變態(tài)反應較為少見 在少量用藥后立即發(fā)生類似過量中毒的癥狀 出現(xiàn)蕁麻疹 支氣管痙攣及喉頭水腫等癥狀 20 不良反應及防治 2 變態(tài)反應防治 詢問變態(tài)反應史和家庭史 麻醉前做試敏 用藥時可先給予小劑量 若病人無特殊主訴和異常再給予適當量 另外局麻前給以適當巴比妥類藥物 使局麻藥分解加快 一旦發(fā)生變態(tài)反應 應立即停藥 并搶救 21 常用局麻藥 普魯卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特點 1 親脂性低 黏膜穿透力弱 不能用于表面麻醉 2 常用于浸潤麻醉 傳導麻醉 腰麻和硬膜外麻醉 藥液中常加腎上腺素 只能維持30 45分鐘 3 本品毒性小 安全范圍大 因為普魯卡因進入血循環(huán)后 很快被血漿假性AchE水解成氨苯甲酸 PABA 和二乙氨基乙醇 22 常用局麻藥 普魯卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特點 4 避免與磺胺藥物合并應用 因代謝物PABA能對抗磺胺藥物的抗菌作用 5 過敏反應 過敏時發(fā)生休克 用藥前皮試 23 常用局麻藥 利多卡因 lidocaine 特點 1 與普魯卡因比 作用快 強 持久 黏膜穿透力較強 局麻時間 效應及毒性與藥物濃度有關 2 全能