夏季腸道傳染病PPT課件VIP

1 腹瀉待查江蘇省人民醫(yī)院感染病科陳念 2 一 腹瀉的定義 1 大便次數(shù)增多 2 大便性狀改變 公認(rèn)的定義是24小時(shí)內(nèi)3次或3次以上的水樣瀉 3 腹瀉常見(jiàn)病因 腹瀉病的病因極其復(fù)雜 大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類 4 非感染性腹瀉 泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉 諸如營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉 功能性腹瀉 藥物性腹瀉 內(nèi)分泌紊亂性腹瀉 腸道腫瘤 小腸吸收不良等 5 感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病 病程可急性發(fā)病 也可慢性遷延 一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉 2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉 病史超過(guò)2個(gè)月為慢性腹瀉 6 感染性腹瀉是全球最常見(jiàn)病癥之一 每年全世界估計(jì)320萬(wàn)小于5歲的兒童死于腹瀉 占同齡兒童死因的24 8 在發(fā)展中國(guó)家 每年每?jī)和骄疾 12次 發(fā)達(dá)國(guó)家每年每?jī)和疾? 5次 由此可見(jiàn)感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病 7 感染性腹瀉 指由生物性致病因子引起的腹瀉 引起腹瀉的致病性生物因子主要有細(xì)菌 如大腸埃希氏菌 痢疾志賀氏菌 產(chǎn)腸毒大腸桿菌 ETEC 侵襲性大腸桿菌 EIEC 致病性大腸桿菌 EPEC 01群霍亂弧菌及非01群霍亂弧菌 空腸彎曲菌 沙門氏菌 鼠傷寒沙門氏為主 副溶血性弧菌 嗜鹽菌 難辨梭狀芽孢桿菌等 病毒 輪狀病毒 冠狀病毒 小園病毒 星狀病毒 腸腺病毒等 寄生蟲(chóng) 阿米巴原蟲(chóng) 蘭氏賈第蟲(chóng) 結(jié)腸小袋蟲(chóng) 隱包子蟲(chóng) 日本血吸蟲(chóng)等 8 哪些人易得夏季腸道傳染病 兒童 中青年患者較多 這些病人大部分有在外就餐的經(jīng)歷 多是由于不潔飲食引起 有些病人是在就餐時(shí)大量飲用啤酒或者飲料 沖淡了胃酸 破壞了對(duì)付細(xì)菌的第一道屏障 再食用不干凈的食物 感染上腸道傳染病 因此 會(huì)出現(xiàn)同一個(gè)飯桌吃飯 有的人生病 有的人無(wú)事的現(xiàn)象 9 夏季常見(jiàn)的腸道傳染病 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病 其中前者亦稱感染性食物中毒 病原體有沙門氏菌 副溶血性弧菌 嗜鹽菌 大腸桿菌 變形桿菌等 后者則稱毒素性食物中毒 由進(jìn)食含有葡萄球菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致 10 細(xì)菌性食物中毒的特征為 1 病前有不潔飲食史 2 同食者集體發(fā)病 多食者病重 3 潛伏期短 1 3天 甚至數(shù)小時(shí) 4 胃腸道癥狀明顯 常有嘔吐 腹瀉 稀水樣便 毒血癥狀較輕 肉毒中毒除外 5 病程短 3 5天可痊愈 11 治療 暴發(fā)流行時(shí)的處理 應(yīng)將患者進(jìn)行分類 輕者在原單位集中治療 重癥患者送往醫(yī)院治療 即時(shí)收集資料 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作 以明確病因 對(duì)癥治療臥床休息 流食或半流食 宜清淡 多飲鹽糖水 吐瀉腹痛劇者暫禁食 及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒抗菌治療通常毋須應(yīng)用抗菌藥物 可以經(jīng)對(duì)癥療法治愈 癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者 應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物 但抗菌藥物不能縮短排菌期 12 細(xì)菌性痢疾 廣義 由病原菌引起的痢疾樣病變 如侵襲性大腸桿菌 空腸彎曲菌等 狹義 細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病 13 細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn) 1 畏寒 發(fā)熱2 腹痛 腹瀉 里急后重3 黏液膿血便4 大便鏡檢 膿多血少 重時(shí)可血多于膿 可見(jiàn)巨噬細(xì)胞5 大便培養(yǎng)陽(yáng)性 14 細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn) 傳染源菌痢病人及帶菌者 其中非典型病人 慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無(wú)癥狀而易被忽略 故在流行病學(xué)中的意義更大 傳播途徑散發(fā) 病原菌隨病人糞便排出 直接或通過(guò)蒼蠅污染食物 生活用品或手 經(jīng)口使人感染 暴發(fā)流行 地震 戰(zhàn)爭(zhēng) 洪水等可因飲用糞便污染的水源 而引起水型之暴發(fā)流行 15 治療 飲食以少渣易消化的流食及半流食為宜 保證足夠水分 電解質(zhì)及酸堿平衡 脫水輕且不嘔吐者可用口服補(bǔ)液 如因嚴(yán)重吐瀉引起脫水 酸中毒及電解質(zhì)系亂者 則須靜脈輸入葡萄糖 生理鹽水及電解質(zhì)病原治療 關(guān)鍵 用藥時(shí)應(yīng)參考當(dāng)前菌株藥物敏感情況選擇用藥 16 霍亂 1 夏秋為多 病人自疫區(qū)或與本病患者及其污染物有接觸史對(duì)診斷有重要意義2 潛伏期1 3天 起病急3 先瀉后吐 為米泔水樣 常無(wú)腹痛和發(fā)熱4 糞便細(xì)菌培養(yǎng)可確診是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病 屬甲類傳染病 17 治療 嚴(yán)格隔離補(bǔ)液 關(guān)鍵 補(bǔ)液原則 早期 迅速 足量 先鹽后糖 先快后慢 糾酸補(bǔ)鈣 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)液 重度脫水 不能口腹的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽 ORS 配方 G S20g N S3 5g 碳酸氫鈉2 5g KCl1 5g 溶于1000ml可飲用水中 18 急性出血性壞死性腸炎 O157 出血性大腸桿菌腸炎是由EHEC引起的 只有一個(gè)血清型O157 H7 于1982年在美國(guó)發(fā)現(xiàn) 至今已有14次爆發(fā)流行 主要通過(guò)烤肉 未消毒牛奶引起 1996年夏日本各地流行 也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引起 我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)此病 EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素 引起腸系膜 升結(jié)腸 盲腸 闌尾充血 變性 壞死 潰瘍 出血等 19 急性出血性壞死性腸炎 O157 1 多見(jiàn)于小兒和青年 男性發(fā)病率高于女性2 突然起病 腹痛多位于左上或左上中腹 也可于臍部或全腹 痛甚 可陣發(fā)性加劇3 大便早期為黃色水樣便 繼之為赤豆湯樣 血水樣 有惡臭4 毒血癥狀重 起病1 2天后可呈寒戰(zhàn) 發(fā)熱 WBC增高 體檢有鼓腸 重者有腹膜刺激征 亦可有中毒性腸麻痹5 急性腎功能不全6 血小板減少性紫癜7 病原學(xué)檢查常陰性 20 治療 以支持療法和液體療法為主 重者可投以喹諾酮類藥物 或氨芐青霉素等 21 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎 clostridiumdiffcilecolitis 也稱抗生素相關(guān)性腹瀉 現(xiàn)在此病日益常見(jiàn) 已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題 此病輕重相差懸殊 輕者呈無(wú)癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài) 重者可以是偽膜性結(jié)腸炎 甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔 可危及生命 22 病原體為難辨梭狀芽孢桿菌 是革蘭染色陽(yáng)性的專性厭氧菌 可產(chǎn)生二種毒素 毒素A和毒素B 腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果 患者與帶菌者排泄物 泥土 動(dòng)物都可發(fā)現(xiàn)此菌 美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯80 可檢出此菌 通過(guò)接觸傳播 疾病主要在長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素 慢性消耗疾病患者中發(fā)病 女性多于男性 23 臨床表現(xiàn) 輕重相差懸殊 輕者腹瀉每天3 4次 黃綠色粘液便 停用抗生素自行緩解 重者腹瀉嚴(yán)重 每天20 30次 大便量4000 5000ml 24 48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為血便 部分病人腹瀉持續(xù)2 3各月 可有腹部壓痛 反跳痛 出現(xiàn)水電平衡紊亂 酸中毒 休克 DIC 腸出血與穿孔 中毒性巨結(jié)腸癥等 24 凡六周內(nèi)接受過(guò)抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉 而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病 停藥后或服用萬(wàn)古霉素好轉(zhuǎn) 支持本病診斷 腹部平片結(jié)腸肝 脾曲見(jiàn)指印證 結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸 結(jié)腸粘膜水腫 脆性增加 邊緣隆起斑塊狀偽膜 可初步診斷 確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測(cè)定 應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險(xiǎn) 當(dāng)慎重 25 治療 立即停用抗生素 輕癥患者停用抗生素后 多數(shù)可自行恢復(fù) 重癥患者停用抗生素 加用抗厭氧菌的抗生素 萬(wàn)古霉素為首選藥物 亦可用桿菌肽和甲硝唑 也可考慮用正常人糞便濾液灌腸 扶植腸道正常菌群 微生態(tài)制劑如整腸生 培菲康等也應(yīng)使用 26 空腸彎曲菌腸炎 由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病 臨床以發(fā)熱 腹痛 血性便 糞便中有較多中性白細(xì)胞和紅細(xì)胞為特征 傳染源主要是動(dòng)物 彎曲菌屬?gòu)V泛散布在各種動(dòng)物體內(nèi) 其中以家禽 野禽和家畜帶菌最多 病人也可作為傳染源 尤其兒童患者往往因糞便處理不當(dāng) 污染環(huán)境機(jī)會(huì)多 傳染性就大 27 空腸彎曲菌腸炎 1 傳播途徑糞一口是主要的傳播途徑 市售家禽家的肉 奶 蛋類多被彎曲菌污染 如進(jìn)食未加工或加工不適當(dāng) 吃涼拌菜等 均可引起傳染2 腹痛腹瀉為最常見(jiàn)癥狀 表現(xiàn)為整個(gè)腹部或右下腹痙攣性絞痛 劇者似急腹癥 3 初為水樣稀便 繼而呈粘液或膿血粘液便 有的為明顯血便 28 病毒性腹瀉 29 能引起人類腹瀉的病毒有多種 病毒性腸炎近年來(lái)引起人們重視 常見(jiàn)有輪狀病毒 rotavirus 其中包括人輪狀病毒 humanrotavirus 成人腹瀉輪狀病毒 ADRV 和副輪狀病毒 atypicalrotavirus 等 其次還有腺病毒 adenovirus 諾沃克病毒 Narwalkvirus ?？刹《?ECHOV 星狀病毒 astrovirus 冠狀病毒 coronavirus 嵌杯樣病毒 calicivirus 等等 它們引起腹瀉癥狀相似 流行環(huán)節(jié)基本相同 30 一 人輪狀病毒腸炎人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分 也是小兒腹瀉的主要原因之一 人輪狀病毒為雙鏈RNA 31 傳染源為病人和帶毒者 經(jīng)糞口途徑傳播 發(fā)病高峰年齡是6個(gè)月至2歲 最多是6個(gè)月至12個(gè)月 成人也可患病 秋季多見(jiàn) 但一年四季均可發(fā)病 病毒主要損傷腸粘膜絨毛 雙糖酶水平下降 木糖 乳糖吸收不良 鈉 葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉 32 病人起病急 發(fā)熱 腹瀉 部分病人有咳嗽和嘔吐 熱程平均3 4日 很少超過(guò)7日 腹瀉程度中等 大便為黃色水樣 也可呈白色或綠色 持續(xù)6 7日 也可先吐后瀉 一般1 2日后消失 有半數(shù)患者有呼吸道癥狀 40 80 病人有中度以下脫水 等滲性 和酸中毒 病程7日可自愈 33 二 腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2 14 占第二位 7 9月多見(jiàn) 多為散發(fā) 2 7歲兒童多見(jiàn) 表現(xiàn)為體溫高 持續(xù)時(shí)間 達(dá)5 7日 腹瀉輕 大便以水樣粘液便多見(jiàn) 2 3日消失 由于腺病毒在大便中量很少 不易用電鏡觀察到 目前主要靠臨床診斷 以對(duì)癥治療為主 34 三 新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是ADRV引起的成人腹瀉 1984年我國(guó)首先發(fā)現(xiàn) 本病感染率較高 在我國(guó)可達(dá)20 40 歐美也達(dá)9 15 有世界蔓延的可能 本病以生活接觸為主要傳播途徑 有明顯的季節(jié)性 北方集中在5 6月多見(jiàn) 35 四 諾沃克病毒性腸炎諾沃克病毒性腸炎之病原是1968年在美國(guó)Norwalk地區(qū)發(fā)現(xiàn)的 致病原理與輪狀病毒相似 流行廣泛 人群普遍易感 但40歲以上成人半數(shù)具有血清抗體 所以大多為年長(zhǎng)兒和青年人發(fā)病 癥狀與輪狀病毒相似 但較輕 病程6小時(shí)到6日不等 大部分在24小時(shí)內(nèi)癥狀減輕 36 真菌性腹瀉 37 真菌性腹瀉主要見(jiàn)慢性消耗病人 抵抗力低下 或有濫用抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)原因 常有念珠菌 毛霉菌 組織胞漿菌和人體酵母菌 近年來(lái)由耐藥菌株引起小兒真菌感染腹瀉增加 38 表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性水樣腹瀉 8 10次 日 伴有腹痛 吸收不良 體重減輕 癥狀可持續(xù)3個(gè)月 碘染糞便后高倍鏡下可見(jiàn)大量酵母菌樣細(xì)胞 即為診斷依據(jù) 治療可用制霉菌素 克霉唑等 二性霉素B也有較好療效 39 寄生蟲(chóng)性腹瀉 40 寄生蟲(chóng)引發(fā)腹瀉除腸道阿米巴病外 尚有鞭毛蟲(chóng)病 trichuriasis 等孢子球蟲(chóng)病 isosporosis 類圓線蟲(chóng)病 strongyloiliasis 和圓孢子蟲(chóng)病 cyelosposis 等 此類疾病大多發(fā)生在潮濕溫暖地區(qū) 但隋著人類流動(dòng) 活動(dòng)范圍擴(kuò)大 發(fā)病范圍也趨于擴(kuò)大 主要經(jīng)過(guò)污染的土壤 水源的接觸傳播 也可由密切生活接觸而被感染 兒童病例較為多見(jiàn) 免疫功能低下者常被感染 41 當(dāng)前此類腹瀉尚無(wú)理想的治療方法 圓孢子蟲(chóng)病可適用復(fù)方新諾明七日療法 對(duì)改善癥狀和減少排蟲(chóng)有良好作用 等孢子蟲(chóng)病可試用螺旋霉素 類圓線蟲(chóng)病可試用呋喃唑酮 消炎痛 黃連素 抗前列腺素合成藥物可減少服量 增加宿主免疫能力 加強(qiáng)胃腸外支持療法也是重要的治療手段 42 急性血吸蟲(chóng) 1 有疫水接觸史 潛伏期1個(gè)月左右2 發(fā)病于夏秋季3 有不同程度的發(fā)熱和過(guò)敏表現(xiàn)4 大便呈稀便和膿血便 有腹痛及里急后重5 WBC增高 E增高6 糞便孵化陽(yáng)性 直腸活組織壓片見(jiàn)到蟲(chóng)卵 環(huán)卵試驗(yàn) 尾蚴膜 43 診斷要點(diǎn) 根據(jù)大便性狀判斷病情 1 黃水樣便2 粘液膿血便3 果醬樣便4 血水樣便5 米泔水樣便 44 診斷要點(diǎn) 體檢1 腹痛部位臍周 腸炎左下腹 菌痢右下腹 阿米巴無(wú)痛性腹瀉 霍亂2 腹痛與腹瀉的關(guān)系臍周 腹瀉后不緩解 小腸病變下腹部 腹瀉后可緩解 結(jié)腸病變伴里急后重 乙狀結(jié)腸下端或直腸病變 45 診斷要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查1 肉眼觀 2 鏡檢 3 培養(yǎng) 藥敏 46 診斷要點(diǎn) 小腸性結(jié)腸性大便性狀量多稀薄多呈黏液膿血便里急后重?zé)o多見(jiàn)腹痛部位臍周下腹部便前腹痛加劇 便后腹痛緩解 消化不良多見(jiàn)少見(jiàn) 47 腹瀉患者的飲食禁忌 忌肉類濃汁及動(dòng)物內(nèi)臟因其含有大量的含氮浸出物 如嘌呤堿和氨基酸等 含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用 汁越濃作用越強(qiáng) 加重了消化道負(fù)