胰島素和C肽ppt課件

胰島素和C肽 長(zhǎng)春艾迪康臨床檢驗(yàn)所 1 什么是胰島素和C肽胰島素的作用胰島素和C肽的實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床意義 2 在人體十二指腸旁邊 有一條長(zhǎng)形的器官 叫做胰腺 在胰腺中散布著許許多多的細(xì)胞群 叫做胰島 胰島細(xì)胞根據(jù)其分泌激素的功能分為B細(xì)胞 細(xì)胞 A細(xì)胞 細(xì)胞 D細(xì)胞三種 在 細(xì)胞的細(xì)胞核中 第11對(duì)染色體短臂上胰島素基因區(qū)DNA向mRNA轉(zhuǎn)錄 mRNA從細(xì)胞核移向細(xì)胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 轉(zhuǎn)譯成由105個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的前胰島素原 3 前胰島素原經(jīng)過(guò)蛋白水解作用除其前肽 生成86個(gè)氨基酸組成的長(zhǎng)肽鏈 胰島素原 Proinsulin 胰島素原隨細(xì)胞漿中的微泡進(jìn)入高爾基體 經(jīng)蛋白水解酶的作用 切去31 32 60三個(gè)精氨酸連接的鏈 斷鏈生成沒(méi)有作用的C肽 同時(shí)生成胰島素 分泌到B細(xì)胞外 進(jìn)入血液循環(huán)中 未經(jīng)過(guò)蛋白酶水解的胰島素原 一小部分隨著胰島素進(jìn)入血液循環(huán) 胰島素原的生物活性?xún)H有胰島素的5 4 胰島素一級(jí)結(jié)構(gòu)示意圖 5 胰島素三級(jí)結(jié)構(gòu)示意圖 6 胰島素的作用 一 調(diào)節(jié)糖代謝胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用 并抑制糖原的分解和糖原異生 因此 胰島素有降低血糖的作用 二 調(diào)節(jié)脂肪代謝胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存 使血中游離脂肪酸減少 同時(shí)抑制脂肪的分解氧化 7 三 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝一方面促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成 一方面抑制蛋白質(zhì)的分解 因而有利于生長(zhǎng) 腺垂體生長(zhǎng)激素的促蛋白質(zhì)合成作用 必須有胰島素的存在才能表現(xiàn)出來(lái) 因此 對(duì)于生長(zhǎng)來(lái)說(shuō) 胰島素也是不可缺少的激素之一 四 其它功能胰島素可促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 可促進(jìn)脫氧核糖核酸 DNA 核糖核酸 RNA 及三磷酸腺苷 ATP 的合成 8 C肽 C肽是胰島 細(xì)胞的分泌產(chǎn)物 它與胰島素有一個(gè)共同的前體 胰島素原 一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下 裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽 因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的 血中游離的C肽生理功能尚不很清楚 但C肽不被肝臟破壞 半衰期較胰島素明顯為長(zhǎng) 故測(cè)定C肽水平更能反應(yīng) 細(xì)胞合成與釋放胰島素功能 9 胰島素釋放試驗(yàn) 胰島素釋放試驗(yàn) Ins 病人口服葡萄糖來(lái)刺激胰島 細(xì)胞釋放胰島素 通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí)的血漿胰島素水平 來(lái)了解胰 細(xì)胞的儲(chǔ)備功能 也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療 正常人口服葡萄糖后 隨血糖的上升 血漿胰島素水平也迅速上升 高峰一般在服糖后1小時(shí)出現(xiàn)且為空腹值的5 10倍 然后逐漸下降 至3小時(shí)應(yīng)接近空腹水平 即胰島素釋放試驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)同步 10 胰島素釋放試驗(yàn) 11 I型糖尿病 患者胰島 細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無(wú)論是空腹或飯后血清胰島素常低于5mIU L或測(cè)不出 但經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的病人 因產(chǎn)生胰島素抗體使測(cè)定值偏低 這時(shí)可通過(guò)測(cè)定血清中C 肽濃度 來(lái)了解 細(xì)胞的功能情況 II型糖尿病 發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌異常和 或 胰島素作用受損 或胰島素受體缺陷 分泌異常胰島素等 患者胰島素分泌相對(duì)不足 釋放反應(yīng)遲鈍 12 檢測(cè)C肽的作用對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人 體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定 同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測(cè)定胰島素 也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素 給了解 細(xì)胞的功能帶來(lái)困難 而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系 且不受胰島素抗體的干擾 注射的外源性胰島素又不含C肽 所以測(cè)定血中C肽水平 可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平 既可了解 細(xì)胞的功能 13 C肽釋放試驗(yàn)臨床意義 C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn) 胰島素釋放試驗(yàn)相同 它的臨床意義是 1 測(cè)定C肽 有助于糖尿病的臨床分型 有助于了解患者的胰島功能 2 因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾 對(duì)接受胰島素治療的患者 可直接測(cè)定C肽濃度 以判定患者的胰島 細(xì)胞功能 14 3 可鑒別低血糖的原因 若C肽超過(guò)正常 可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致 如C肽低于正常 則為其它原因所致 4 C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果 胰島素瘤血中C肽水平偏高 若手術(shù)后血中C肽水平仍高 說(shuō)明有殘留的瘤組織 若隨訪中C肽水平不斷上升 揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能 15 C肽釋放試驗(yàn) 16 注意 紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶 當(dāng)溶血后 胰島素降解酶釋放出來(lái) 影響胰島素的測(cè)定 輕度溶血標(biāo)本 Hb5g L 胰島素濃度在25 溫度下3h