宮內(nèi)感染與腦損傷-全解PPT課件VIP

宮內(nèi)感染與腦損傷 概述病原微生物學(xué)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療 一 概述 宮內(nèi)感染與新生兒腦損傷 及新生兒期后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的關(guān)系日益受到重視 宮內(nèi)感染所致腦損傷的臨床表現(xiàn)不典型 常誤診為新生兒缺氧缺血性腦病 前者治療效果欠佳 后遺癥發(fā)生率高所以 不斷加強對宮內(nèi)感染腦損傷的認識 有利于盡早診斷和正確治療 有利于減少后遺癥 也有利于減少醫(yī)患矛盾和糾紛 宮內(nèi)感染的類型 宮內(nèi)感染按照感染部位可分為 羊膜腔感染胎盤炎癥絨毛膜羊膜炎其他 宮內(nèi)感染的類型 宮內(nèi)感染按臨床表現(xiàn)分為1 臨床型 有感染中毒表現(xiàn) 發(fā)生率10 20 2 組織學(xué)型 缺乏臨床表現(xiàn) 發(fā)生率80 90 其中早產(chǎn)兒占60 二 宮內(nèi)感染的病原微生物 TORCH 即弓形蟲 風(fēng)疹病毒 巨細胞病毒 單純皰疹病毒及其他病原體的總稱 其他病原體 HIV 梅毒螺旋體 水痘 帶狀皰疹病毒 柯薩奇病毒 EB病毒 肝炎病毒 葡萄球菌 大腸桿菌 B族溶血鏈球菌 人微小病毒 pavovirous 解脲支原體 UU 沙眼衣原體 CT 等 二 宮內(nèi)感染的病原微生物 臨床多見的病原 肝炎病毒 巨細胞病毒 風(fēng)疹病毒 柯薩奇病毒 EB病毒 葡萄球菌 大腸桿菌 近年來 巨細胞病毒 梅毒螺旋體 HIV B族溶血鏈球菌有上升的趨勢 致胎兒腦損傷的病原 巨細胞病毒 風(fēng)疹病毒 單純皰疹病毒 EB病毒 HIV 梅毒螺旋體 大腸桿菌等 三 宮內(nèi)感染途徑 先天感染 經(jīng)過母親血液 透過胎盤 進入胎兒體內(nèi) 引起胎兒感染孕母感染病毒 引起子宮內(nèi)膜或附件感染 致胎盤絨毛膜炎 感染胎兒潛伏在子宮 附件的病毒在孕期被激活 病毒在局部復(fù)制繁殖 引起胎盤絨毛膜炎 感染胎兒孕期病原體經(jīng)陰上行性感染胎兒 四 宮內(nèi)感染機制 細胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)致 胎盤血液循環(huán)障礙 腦血供應(yīng)減少約70 嚴重損傷腦組織發(fā)熱 胎兒溫度較母體更高 腦溫升高 加重機體缺氧 酸中毒 過氧化物產(chǎn)生 自由基釋放 腦損害 五 宮內(nèi)感染 腦損傷的病理特點 腦膜慢性炎癥浸潤的局部性腦膜炎 腦膜腦炎 慢性進行性腦膜腦炎 腦萎縮腦室管膜下或腦白質(zhì)有分散的鈣化點或鈣化線第四腦室及側(cè)腦室亦有擴大部分可發(fā)生阻塞性腦積水 1 腦血管炎使血管狹窄或阻塞 腦梗塞 五 宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點 T1 T2 彌散加權(quán)像 五 宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點 2 腦組織缺氧缺血性損傷形成軟化灶 甚至壞死 五 宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點 3 梗阻性腦積水 感染炎癥進展期 基底節(jié) 丘腦區(qū)的血管病變 周圍缺血損傷使室管膜下及腦白質(zhì)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著 鈣化斑或鈣化點 五 宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點 五 宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點 雙側(cè)大腦溝 回發(fā)育不對稱 六多臟器功能損害表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 胎兒早期感染 腦壞死 鈣化 腦發(fā)育不全 腦膜腦炎時 聽 視功能障礙 斜視 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 耳聾 肝臟損害 主要為黃疸 肝脾大 肝功能異常 凝血因子減少 先天性膽道發(fā)育畸形 血液系統(tǒng) 單核細胞增多 異形淋巴細胞增多 亦可血小板減少 貧血 凝血功能間質(zhì)性肺炎弓形蟲四聯(lián)癥 眼 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 小眼球 無眼球 腦積水 腦鈣化灶 神經(jīng)精神障礙 構(gòu)成四聯(lián)癥 七 宮內(nèi)感染顱腦損傷的表現(xiàn) 出生后早期無癥狀 或癥狀輕微者 易激惹 驚厥 反應(yīng)低下及昏迷等可在出生后1 2年內(nèi) 逐漸發(fā)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常 如 粗大運動 及精神運動障礙 智力發(fā)育遲緩 腦癱 七 宮內(nèi)感染顱腦損傷的預(yù)后 沒有癥狀的感染患兒中 約15 的新生兒會發(fā)生后遺癥出生后 在有癥狀 激惹或反應(yīng)低下 肌張力降低 部分患兒出現(xiàn)驚厥等 的新生兒中 80 90 可能留有后遺癥 八 宮內(nèi)感染診斷 病史 1 孕母過去有流產(chǎn) 死胎 死產(chǎn)史2 孕母孕期有感染史 發(fā)熱 巨細胞病毒 皰疹病毒 梅毒等感染3 母孕期有輸血史4 詢問分娩情況 包括胎盤 臍帶 羊水 八 宮內(nèi)感染診斷 癥狀 體征 1 出生后有心 肝 腎損害表現(xiàn)2 黃疸出現(xiàn)早 不能用其他病因來解釋 八 宮內(nèi)感染診斷 實驗室檢查 1 一般檢查 三大常規(guī) CRP PCT 心 肝 腎功2 腦影像 腦電圖 必要時腦脊液檢測3 聽力 視力測定 八 宮內(nèi)感染診斷 實驗室檢查 三 病原學(xué)檢查TORCH IgM抗體 抗原 DNA定病毒分離血培養(yǎng) 八 宮內(nèi)感染診斷 實驗室檢查 附 CMV感染 實驗室確診的依據(jù) 1 病毒分離陽性2 檢測出病毒抗原3 檢測CMV DNA定量超過正常值 500拷貝 4 血中CMV IgM抗體陽性上述四項之一即可確診CMV感染 九 宮內(nèi)感染診斷 實驗室檢查 附 CMV感染 新生兒出生后14天內(nèi) 包括第14天 證實 為宮內(nèi)感染 即先天性感染 生后3 12周內(nèi)證實感染 為圍產(chǎn)期感染 生后12周后證實感染 為生后感染 九 宮內(nèi)感染 顱腦損傷的影像學(xué)診斷 不同程度鈣化 九 宮內(nèi)感染 顱腦損傷的影像學(xué)診斷 腦組織軟化及腦溝增寬 九 宮內(nèi)感染 顱腦損傷的影像學(xué)診斷 平滑腦 九 宮內(nèi)感染 顱腦損傷的影像學(xué)診斷 巨腦回畸形 腦室擴大 九 宮內(nèi)感染 顱腦損傷的診斷 僅供參考 1 具備宮內(nèi)感染診斷的依據(jù)2 有神經(jīng)精神癥狀 體征3 具備宮內(nèi)感染頭顱影像檢查表現(xiàn)4 排除HIE 代謝性疾病 先天畸形等其他疾病 十 治療 推薦治療推薦維持適當?shù)耐饧把鹾贤扑]維持適當腦血流灌注推薦維持適當血糖水平推薦適當限制入液量 預(yù)防腦水腫不建議常規(guī)使用甘露醇不建議使用激素推薦苯巴比妥作為控制驚厥一線用藥 但不建議預(yù)防用藥 十 治療 不推薦治療不建議高壓氧治療 缺乏多中心RCT研究可靠證據(jù) 不建議納洛酮治療不建議胞二磷膽堿 腦活素 堿性成纖維細胞生長因子 神經(jīng)生長因子 神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)保護治療不建議促紅細胞生成素治療不建議人神經(jīng)干細胞移植治療等 十 治療 治療措施維持良好的通氣 換氣功能 使血氣和PH值保持在正常范