樂加麻醉科講義PPT課件VIP

1 樂加 在麻醉科的臨床應(yīng)用 2 液體 貫穿生命始終 江蘇恒瑞醫(yī)藥 3 液體治療用品 平衡液 的發(fā)展 樂加 4 體液平衡的重要性 江蘇恒瑞醫(yī)藥 5 手術(shù) 創(chuàng)傷 長期禁食 大面積燒傷 深度休克等 ECF細(xì)胞外液 抗利尿激素及醛固酮分泌亢進(jìn) 液體治療 內(nèi)環(huán)境失衡病理生理 江蘇恒瑞醫(yī)藥 6 液體治療的臨床要求 有指征輸入全血 提供最佳的液體容量 液體種類 保證正常的水 電 酸堿 滲透平衡 以細(xì)胞外液為基礎(chǔ) 以血管內(nèi)膠體液為輔助 江蘇恒瑞醫(yī)藥 7 理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn) 7 35 7 45 280 310mOsm L Na K Ca2 Mg2 江蘇恒瑞醫(yī)藥 8 常用平衡液的組分比較 江蘇恒瑞醫(yī)藥 9 鈣離子 鎂離子的重要生理意義 江蘇恒瑞醫(yī)藥 10 鎂離子的重要生理意義 江蘇恒瑞醫(yī)藥 11 江蘇恒瑞醫(yī)藥 鈣離子的重要生理意義 12 醋酸緩沖體系的優(yōu)勢 與乳酸緩沖體系比較 江蘇恒瑞醫(yī)藥 13 江蘇恒瑞醫(yī)藥 14 江蘇恒瑞醫(yī)藥 15 圍手術(shù)期 醋酸替代乳酸 不升高手術(shù)患者血乳酸水平 樂加 對于血清乳酸無顯著影響 不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷 HadimiogluM etal AnesthAnalg 2008 107 264 9 15 江蘇恒瑞醫(yī)藥 16 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝 腎代謝 顯著加重肝腎負(fù)擔(dān) 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D 乳酸 禁用于嬰幼兒的食品中 1年 世界衛(wèi)生組織 樂加 以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸 不加重肝腎負(fù)擔(dān) 適用于肝腎功能受損患者 麻醉 2000 49 530 4 圍手術(shù)期 不加重肝腎負(fù)擔(dān) 適用于肝腎功能受損患者 16 江蘇恒瑞醫(yī)藥 17 1 葡萄糖的臨床意義 江蘇恒瑞醫(yī)藥 18 術(shù)中給予含1 葡萄糖的醋酸林格氏液對穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用 KazumasaY YoshimiI ShinsukeM etal JAnesth 2010 24 3 426 31 18 江蘇恒瑞醫(yī)藥 19 研究設(shè)計(jì) 擇期接受頭頸部手術(shù)之患者ASA分級I II級剔除糖尿病及肥胖患者 R n 31 術(shù)中輸注含1 葡萄糖的醋酸林格氏液 術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液 n 16 n 15 KazumasaY YoshimiI ShinsukeM etal JAnesth 2010 24 3 426 31 分別于5時(shí)相 檢測血糖 酮體含量 乙酰乙酸和 羥丁酸 T0和T4檢測血中胰島素和3 甲基組氨酸含量 麻醉開始時(shí) T0 麻醉后1小時(shí) T1 麻醉后2小時(shí) T2 麻醉后3小時(shí) T3 及手術(shù)結(jié)束時(shí) T4 G組 R組 19 江蘇恒瑞醫(yī)藥 20 研究結(jié)果 血糖 KazumasaY YoshimiI ShinsukeM etal JAnesth 2010 24 3 426 31 與T0時(shí)相相比 P 0 005 兩組相比 P 0 05 G組雖然在輸液過程中各時(shí)相血糖值升高 但并未超過正常血糖值范圍 150mg dl 20 江蘇恒瑞醫(yī)藥 21 不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前 且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加 含1 葡萄糖 有效穩(wěn)定術(shù)中血糖 抑制脂肪 蛋白質(zhì)異常代謝 KazumasaY etal JAnesth 2010 24 3 426 31 物質(zhì)代謝 脂肪代謝 抑制脂肪異常代謝 減少酮體生成 有利于術(shù)后恢復(fù) 22 麻醉科手術(shù)患者圍術(shù)期水和電解質(zhì)的補(bǔ)充和維持 補(bǔ)液原則 補(bǔ)液方案 病理生理變化 術(shù)前等滲性脫水術(shù)中術(shù)前禁飲禁食造成水分喪失 低血容量 低血鉀等術(shù)后原已存在的體液紊亂 術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化 推薦使用平衡鹽液 樂加 新一代醋酸緩沖體系 代謝更快速 補(bǔ)液更安全 減少機(jī)體乳酸蓄積 減少手術(shù)并發(fā)癥 利于術(shù)后恢復(fù) 術(shù)前一般使用平衡鹽液 如樂加 術(shù)中一般先輸晶體液 如術(shù)中滲血或出血較多 適當(dāng)補(bǔ)充膠體液術(shù)后根據(jù)不同的失水原因而定 多使用平衡鹽液 注意鈣鎂的平衡 江蘇恒瑞醫(yī)藥 23 樂加的有效性 安全性驗(yàn)證 江蘇恒瑞醫(yī)藥 24 鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液 樂加 用于手術(shù)中輸液治療的臨床評估 鄧小明 左云霞 古妙寧 等 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2010 31 6 485 91 鄧小明 左云霞 古妙寧 等 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2010 31 6 485 91 25 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 總用量 樂加 組 1658 596ml 即3 1袋 鄧小明 左云霞 古妙寧 等 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2010 31 6 485 91 全身麻醉下行普外或骨科手術(shù)患者ASA分級為I II級 N 491 術(shù)中輸注樂加 N 252 術(shù)中輸注乳酸鈉林格氏液 LRS N 239 麻醉誘導(dǎo)500ml15ml kg h 維持前2h 10ml kg h 維持至手術(shù)結(jié)束 8ml kg h 研究目的 驗(yàn)證 樂加 在手術(shù)中輸注的安全性和有效性 前瞻性 隨機(jī) 單盲 陽性藥物對照 多中心臨床試驗(yàn) 26 P 0 05 試驗(yàn)結(jié)果 有效性 術(shù)中輸注樂加補(bǔ)液 病人血流動力學(xué)指標(biāo) 血糖 電解質(zhì) 和酸堿平衡均能有效維持 鄧小明 左云霞 古妙寧 等 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2010 31 6 485 91 P 0 05 27 P 0 05 試驗(yàn)結(jié)果 安全性 鄧小明 左云霞 古妙寧 等 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2010 31 6 485 91 28 小結(jié) 江蘇恒瑞醫(yī)藥 29 禁用 高鉀血癥患者高鈣血癥患者高鎂血癥患者甲狀腺機(jī)能低下患者 用法 靜脈滴注 輸入速度通常為15ml kg hr以下 慎用 糖尿病患者 腎 心功能不全患者 高滲性脫水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量減少患者慎用 基本