骨科臨床經(jīng)驗(yàn)之談(四).docx

骨科臨床經(jīng)驗(yàn)之談（四）11去年我的一個(gè)病人,當(dāng)時(shí)考慮是L1的壓縮性骨折,而且資料上(CT及MRI)也支持這點(diǎn),去省里專(zhuān)家也同意診斷,做的后路AF,可半年后內(nèi)固定失敗,取出時(shí)發(fā)現(xiàn)是結(jié)核,教訓(xùn)深刻之極.臨床工作往往出乎意料.看別人的時(shí)候覺(jué)得不可思議,換到自己也一樣.12。一個(gè)腰椎結(jié)核，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行到下午5點(diǎn)，而主刀已經(jīng)下去了，我們想抓緊時(shí)間完成手術(shù)，所以帶線深層縫合的時(shí)候并沒(méi)有注意引流管的保護(hù)。等術(shù)后第二天拔管時(shí)才發(fā)覺(jué)引流管被縫牢了，當(dāng)天不敢告訴上級(jí)醫(yī)師，在后面的幾天，多次換藥還是不能拔除，到第四天，被頭兒大罵一頓，但管子還是沒(méi)有辦法拔除，只好騙病人說(shuō)，還有些小問(wèn)題需要進(jìn)手術(shù)室調(diào)整一下，麻醉后，發(fā)現(xiàn)管子在最里面一層就縫上了。這給我的教訓(xùn)是，有引流管的地方一定要看清楚后才進(jìn)針。我們是這么做的:放引流管時(shí),往手術(shù)切口深處多放些,縫一層,往出拽一些管,一直到縫皮,這樣可以避我是這樣處理的：先縫合，最后一針時(shí)放引流管。到最后一層時(shí)再稍往外拉一下，以確認(rèn)是否縫住引流管。免引流管被縫牢.13我接待過(guò)一個(gè)病人，跟腱的再次斷裂。發(fā)現(xiàn)她的另一只腳后跟也有一個(gè)創(chuàng)口疤痕。病人講前次手術(shù)進(jìn)去的時(shí)候先開(kāi)另外一只腳了的，因?yàn)椴∪瞬⒉恢?，所以也就沒(méi)有什么事？給我們的教訓(xùn)：查房的時(shí)候手術(shù)醫(yī)師首先確認(rèn)病變部位，和X片核對(duì)。如果不是全麻的，在消毒的時(shí)候再次確認(rèn)，還有脊柱手術(shù)的術(shù)中定位。前幾天我來(lái)了一個(gè)鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長(zhǎng)了一點(diǎn)，就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有骨折。第二天病人說(shuō)傷口痛，再查個(gè)片子，再骨折-郁悶的結(jié)果，基本就是原來(lái)的骨折處，最后暫時(shí)給與石膏外固定，過(guò)一段時(shí)間看看能不能長(zhǎng)好。后來(lái)分析對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，鋼板取的可能還是早了點(diǎn)，比較幸運(yùn)的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒(méi)在手術(shù)中把它搞斷，所以病人最后也沒(méi)說(shuō)什么。現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)生要求我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。14前幾天我來(lái)了一個(gè)鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長(zhǎng)了一點(diǎn)，就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有骨折。第二天病人說(shuō)傷口痛，再查個(gè)片子，再骨折-郁悶的結(jié)果，基本就是原來(lái)的骨折處，最后暫時(shí)給與石膏外固定，過(guò)一段時(shí)間看看能不能長(zhǎng)好。后來(lái)分析對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，鋼板取的可能還是早了點(diǎn)，比較幸運(yùn)的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒(méi)在手術(shù)中把它搞斷，所以病人最后也沒(méi)說(shuō)什么?，F(xiàn)在上級(jí)醫(yī)生要求我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。 15去年非典時(shí)期，被派到隔離病房工作，工作之余，我們幾個(gè)男醫(yī)生會(huì)踢會(huì)兒球，一天，（這位醫(yī)生）突然的起動(dòng)加速后突然感覺(jué)左踝疼痛，腫脹，并說(shuō)當(dāng)時(shí)肯定有人踢了他的踝部，其實(shí)周?chē)鷽](méi)有人踢他。因?yàn)樗峭饪漆t(yī)生，說(shuō)扭傷了，就沒(méi)怎么仔細(xì)的體檢，而且他的跖屈活動(dòng)還可以，他自己也沒(méi)怎么在意。（由于工作的原因就沒(méi)有打石膏）傷者后來(lái)一直跛行，并老說(shuō)聽(tīng)到響聲，而且有人踢傷他的。（我非常自責(zé)，這么明顯的體征和表現(xiàn)，我當(dāng)時(shí)竟然沒(méi)有一種意識(shí)是跟腱的問(wèn)題！后悔呀?。┮恢钡搅?周后，我們隔離結(jié)束回到醫(yī)院后，還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，請(qǐng)我們科里的主任看過(guò)后，診斷為：陳舊性跟腱斷裂（完全）從中的體會(huì)：1 跟腱損傷易漏診（因跖屈運(yùn)動(dòng)仍存在）！多見(jiàn)于辦公一組，偶爾運(yùn)動(dòng)者，傷時(shí)聞及聲響，并懷疑被人踢傷，斷裂部位位于跟腱附著處26cm處，此處血供較差，跟腱易變性。2 確診的有效體格檢查：?jiǎn)巫闾狨嘣囼?yàn)?。ㄖ魅谓o他做的就是這個(gè)試驗(yàn)）若陽(yáng)性則為完全性斷裂。3 新鮮損傷斷端直接縫合，可用Bunnell可抽出式鋼絲縫合。陳舊損傷給予V-Y成型術(shù)。4.術(shù)后處理：長(zhǎng)腿石膏固定于足跖屈膝關(guān)節(jié)屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏兩周。接下去開(kāi)始康復(fù)鍛煉，石膏拆除后可穿一寬厚跟鞋高度約78cm，每周到鞋鋪削薄1cm，等削到平底時(shí)，跟腱就應(yīng)該松下來(lái)了。5 陳舊的跟腱完全斷裂，做的V-Y跟腱成型，現(xiàn)在一年了，活動(dòng)很好。！但我認(rèn)為最重要的：1.責(zé)任心：當(dāng)時(shí)要是仔細(xì)問(wèn)診，體檢應(yīng)該會(huì)考慮到跟腱的問(wèn)題。2.專(zhuān)科的意識(shí)：跖屈運(yùn)動(dòng)存在并不能說(shuō)明跟腱的完好，因?yàn)橄衩労蠹〖扒杭∪馔瑯佑絮徘淖饔茫。ń逃?xùn)）沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣的病人，這方面的意識(shí)確實(shí)較差。希望前輩們能夠原諒我犯這個(gè)的錯(cuò)誤，從這例病人后，我認(rèn)為我一輩子都不會(huì)漏診跟腱斷裂的！16再講一個(gè)引流管的。髖關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后拔管困難，回憶術(shù)中情況，考慮為引流管通道軟組織過(guò)緊，在局麻下用鉗子擴(kuò)大引流管筋膜孔，完整拔管。教訓(xùn)：1 放置引流管時(shí)應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大引流管通道；2 放好引流管后來(lái)回提拉兩端，觀察松緊度；3 縫合完畢后，輕輕將引流管拔出少許。17我也曾經(jīng)將引流管逢住過(guò),我們科里的主任處理的方法很妙,將引流管象擰毛巾一樣,擰成一股,稍用力便可把引流管拔出,由于是旋轉(zhuǎn)用力,一般不會(huì)發(fā)生斷管的情況,這種方法可以一試,當(dāng)然最好不要遇到這種情況,以免.18一個(gè)病人車(chē)禍傷，在外院診為右股骨干骨折，行鋼板內(nèi)固定術(shù)后發(fā)現(xiàn)髖部仍有疼痛。從外院轉(zhuǎn)入我科，查體后拍片復(fù)查發(fā)現(xiàn)：右股骨頸骨折；左鎖骨骨折；7、8、9、肋骨骨折。對(duì)于車(chē)禍、高處墜落等高能量損傷，入院后查體一定要仔細(xì)，因?yàn)楦吣芰繐p傷很容易造成多發(fā)性骨折，尤其股骨干和股骨頸骨折容易漏診其中一個(gè)。兄弟們：官司吃不起??！高能量損傷還要注意擠壓綜合征和骨筋膜間隙綜合征的發(fā)生，入院后要留心觀察病人，注意軟組織的損傷情況。19也稍許談?wù)勔鞴艿膯?wèn)題。都知道引流管分為粗細(xì)兩部分，一般的時(shí)候都把粗的部分留在皮下，（粗的地方不能放的太深了，不然在四肢肌肉這么緊張的地方，拔起來(lái)很困難）再來(lái)回抽幾下，以利于將來(lái)的拔除。但有時(shí)可能粗的部分放的太深，卡在深筋膜的部分，（在骨科尤其如此）很難拔出。另外，在拔的時(shí)候，遇到阻力時(shí)候，就會(huì)擔(dān)心是否縫合的時(shí)候，縫住了管子，而不敢拔。其實(shí)在這時(shí)候需要借助手部的力量去判斷一下，看看卡壓的部分是在深面還是在淺層，一般的話在淺層的話都是卡壓，用力拔就可以了，在深處的話，被縫住的幾率大多了，要小心，實(shí)在不行，就進(jìn)手術(shù)室好了。自己就碰見(jiàn)兩個(gè)這樣的病人，其一是因?yàn)榭ㄔ谏罱钅さ牡胤搅?，不敢拔，其二是下面給縫住了，只是用力拔，斷了，郁悶！最后進(jìn)了手術(shù)室，還好家屬?zèng)]有爭(zhēng)吵，不過(guò)心里很是內(nèi)疚。希望對(duì)大家有所幫助。謝謝！20對(duì)了，apple123兄說(shuō)的將引流管擰的問(wèn)題在普外科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候也被教過(guò)的，只是用來(lái)防止腹腔內(nèi)的粘連，因?yàn)樵谄胀饪乒茏臃诺拈L(zhǎng)些，時(shí)間也可能長(zhǎng)些，如腸吻合。所以哼可能和腸系膜粘住，有次拔管的時(shí)候就帶著腸系膜出來(lái)了，緊張了我半天又不敢放回腹腔，最后還是上級(jí)醫(yī)生說(shuō)的對(duì)，拔之前，將管子轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，可防止粘連。好像還是比教有效的方法。不過(guò)在骨科的時(shí)候是沒(méi)有用的上。呵呵21教訓(xùn)：主任來(lái)了一個(gè)熟人，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，術(shù)前片子很明確為一個(gè)，而且就在髁間窩內(nèi)，我們的片子是 CR ，其清晰度，無(wú)可懷疑。行關(guān)節(jié)鏡下探查游離體取出術(shù)，術(shù)中就在髁間窩內(nèi)取出游 離體一枚，同時(shí)，行探查內(nèi)外室及后室，均無(wú)其他游離體，手術(shù)結(jié)束至出院其間未行拍片復(fù)查。關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但病人術(shù)后一個(gè)月，又出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，交鎖癥狀，不來(lái)我們這里查，卻到別的醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，又有一游離體，當(dāng)然別的醫(yī)院的大夫點(diǎn)火又煽風(fēng)，就這樣回來(lái)找我們主任幾乎是談判，因?yàn)槭堑谝淮纬霈F(xiàn)這樣的情況，確實(shí)沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)，我們也認(rèn)為是術(shù)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，決定再次手術(shù)，可以說(shuō)是為其免費(fèi)手術(shù)，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙 處，是又有一個(gè)游離體，但是 ，去是絕對(duì)的新鮮游離體，有斷面，而且有新鮮的出血點(diǎn)的。于是，讓病人自己看，又將其家屬請(qǐng)進(jìn)手術(shù)室內(nèi)觀看后，取出拍照，再次探查，沒(méi)有別的發(fā)現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束。但是，這樣的事，居然傳播速度之快，令人瞠目結(jié)舌，病人再次手術(shù)當(dāng)天就有我的一個(gè)朋友打電話詢問(wèn)此事，上來(lái)就問(wèn)，你們是不是做壞了一個(gè)手術(shù)呀。才知是這病人的一個(gè)姐同他們認(rèn)識(shí)，在到處 亂說(shuō)，而且還說(shuō)要告我們而且還要等待免費(fèi)手術(shù)做完以后再告。天啊，當(dāng)時(shí)，我聽(tīng)了以后幾乎背過(guò)氣去，世上還有這樣的人。!于是：1、關(guān)節(jié)游離體手術(shù)，不論術(shù)前與術(shù)后，都要有片子為證，不要因?yàn)槭裁床∪烁F，或者熟人這類(lèi)的關(guān)系，給別人減少負(fù)擔(dān)，卻給自己惹麻煩。有時(shí)候越是熟人越要小心?，F(xiàn)在的世道。2、術(shù)前交代一定要有游離體取出不全或者取不出此條。北醫(yī)三院王建權(quán)教授說(shuō)的好，就是游離體最容易損大夫的名聲，現(xiàn)在看來(lái)真提如此，簡(jiǎn)單的就是那樣好做，下鏡子就取出，難的就是找不到，找到取不出或取不全出?，F(xiàn)在又我了這樣一條，取出后，又產(chǎn)生。22心中的痛每次瀏覽此頁(yè)時(shí)都有一陣心痛，雖則此事過(guò)去很久了。今天我鼓起勇氣說(shuō)出來(lái)，希望能引起大家注意我剛畢業(yè)那會(huì)，對(duì)病人特別關(guān)心。有一個(gè)病人，我老鄉(xiāng)，住院后才知道的，因摔傷致左股骨粗隆間骨折，在我科保守治療，由于主管醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，致患者左膝關(guān)節(jié)僵硬。1 月后，因患者沒(méi)人照顧，就回家治療。患者住院期間，逢我值班時(shí)，交流頗多，產(chǎn)生了感情，所以患者出院后關(guān)節(jié)僵硬就委托我了。那段時(shí)間，我為他花費(fèi)了不少心血，每天中藥薰洗，推拿按摩，理療，一月后，患膝能屈曲90度，而且能下床活動(dòng)。病人十分高興。我想鞏固療效，決定再治療一周。然而在隨后的一天上午，我給病人按摩時(shí)，不知是由于力量太大，還是用力不當(dāng)，造成病人左股骨髁上骨折，至于后果不堪設(shè)想。后來(lái)，我分析因患者高齡，有骨質(zhì)疏松，而當(dāng)時(shí)我對(duì)骨質(zhì)疏松意識(shí)很淡很淡，所以有了這次事故。今天說(shuō)出來(lái)，是想提醒大家引以為恥，尤其是給病人推拿按摩時(shí)，一定要注意骨質(zhì)疏松，還有給病人查體和搶救病人行胸外按壓時(shí)，一定要注意。因此后來(lái)我一心一意研究骨質(zhì)疏松。23我的一個(gè)病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交鎖釘內(nèi)固定，術(shù)后15天拆線出院。前天來(lái)院述出院后1月下床活動(dòng)無(wú)異常，隨后就象正常人一樣該干什么干什么了，沒(méi)有復(fù)診過(guò)。前天騎車(chē)時(shí)忽感左大腿疼痛不敢行動(dòng)急來(lái)院。給與拍片示骨不連髓內(nèi)釘折斷，只有再次手術(shù)了！通過(guò)這件事認(rèn)識(shí)到病人術(shù)后的隨訪工作很重要，不要認(rèn)為手術(shù)做完就萬(wàn)事大吉了，醫(yī)生認(rèn)真一點(diǎn)，病人的痛苦就會(huì)減少很多！24記得上一段時(shí)間，我發(fā)了一個(gè)脛骨骨折用螺釘固定的貼子，招徠很多不同的觀點(diǎn)，我也很受啟發(fā)，今天你的病人和我所述的固定方式有相同之處，看來(lái)不止是我一個(gè)人在做。固定方式的問(wèn)題我們就不討論了，主要是針對(duì)你提出的問(wèn)題交流一下。對(duì)于14歲的男孩，骨折愈合后骨痂將內(nèi)固定包裹的情況非常多見(jiàn)。在這個(gè)問(wèn)題上可能是你的經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前沒(méi)有很好的計(jì)劃，錯(cuò)誤的估計(jì)了形勢(shì)。“手術(shù)時(shí)為什么將釘頭埋在骨內(nèi),為什么不考慮以后取釘呢？”這個(gè)觀點(diǎn)我不能茍同，我們知道，AO的拉力釘?shù)氖褂眉罢蹓K間加壓是其固定的精華，臨床上收到良好效果，術(shù)中埋頭是其基本技術(shù)，是提高固定效果的保證，不存在誰(shuí)取誰(shuí)倒霉.的問(wèn)題，對(duì)于骨折內(nèi)固定取出困難的問(wèn)題，多數(shù)是術(shù)前估計(jì)不足，如果術(shù)前仔細(xì)定位，一般是不難取出的，當(dāng)然也有個(gè)別情況。另外說(shuō)一句，我昨天也取了一個(gè)內(nèi)固定，和你的情況類(lèi)似，有興趣我把片子發(fā)上來(lái)。25看來(lái)縫住管的確比較常見(jiàn)。雖然說(shuō)縫合的時(shí)候應(yīng)該注意，但我認(rèn)為是出了事情后怎么處理。我們主任是個(gè)很小心的人。但是他有次拔管的時(shí)候也把管拔斷了，最后還送了手術(shù)室。個(gè)人認(rèn)為，拔管的時(shí)候阻力應(yīng)該比較小，當(dāng)阻力比較大的時(shí)候，你就應(yīng)該考慮是肌肉壓迫還是管被縫住了。1、加大力量，如果管子一點(diǎn)都不動(dòng)。小心，可能被縫住了，別再加力了。2、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或其他同事，看他們是否有好的辦法。3、準(zhǔn)備靜脈切開(kāi)包，在局麻下從引流管口進(jìn)去，先用血管鉗順引流管松解肌肉，如果還是不能拔出，那可以用眼科剪順引流管分離。但應(yīng)該注意別把管給剪了。4、還不出來(lái)？那只好選擇擴(kuò)大傷口或者是送手術(shù)室了。我個(gè)人經(jīng)歷。請(qǐng)大家指教！26術(shù)中如果能夠找到其中的一個(gè)螺絲釘可以根據(jù)他的位置來(lái)判斷其他釘子的位置。我認(rèn)為取內(nèi)固定最困難的還是釘帽的槽已經(jīng)給滑了，用螺絲刀擰的時(shí)候老是打滑，怎么也擰不動(dòng)。對(duì)于這種情況，關(guān)鍵是頭幾下一定要擰好，否則會(huì)越擰越滑。27其實(shí)每個(gè)外科醫(yī)生都有一些教訓(xùn)，最主要一點(diǎn)：負(fù)責(zé)、不馬虎。我的一些經(jīng)歷：1、基層外科急診值班，有一陣發(fā)腹痛患者，初診醫(yī)師考慮為泌尿系結(jié)石，予對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解，兩小時(shí)后再我接診。體查：腹平軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛。亦考慮結(jié)石，予對(duì)癥治療。癥狀無(wú)緩解，查尿常規(guī)未見(jiàn)RBC,脫褲?rùn)z查腹股溝發(fā)現(xiàn)腫物，確診：嵌頓疝。收入院。所以，急腹癥患者體查應(yīng)全面，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查還是要做，對(duì)予對(duì)癥治療無(wú)緩解的，應(yīng)繼續(xù)注意。2、對(duì)車(chē)禍的患者應(yīng)全面檢查：特別是昏迷患者，骨折最容易漏診。有一例股骨骨折行內(nèi)固定治療，下地后才發(fā)現(xiàn)合并股骨頸骨折。3、對(duì)于取內(nèi)固定的問(wèn)題，其實(shí)內(nèi)固定埋在骨痂里是比較常見(jiàn)的，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分（照正側(cè)位片，并仔細(xì)研究，確定內(nèi)固定的位置），大部分取出是順利。28講一個(gè)我的例子：脛骨平臺(tái)骨折骨栓固定術(shù)后取內(nèi)固定，術(shù)后復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)兩個(gè)墊圈沒(méi)取出。原因：術(shù)前沒(méi)有仔細(xì)閱片、對(duì)此類(lèi)手術(shù)不夠重視、對(duì)內(nèi)固定材料不熟悉；教訓(xùn)：要認(rèn)真對(duì)待每例手術(shù)，無(wú)論難易、大?。恍g(shù)中盡量使用C臂機(jī)，可以避免許多意想不到的意外。29上個(gè)月我科室的一位同事接到一個(gè)刀刺傷患者在左漆關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),當(dāng)時(shí)見(jiàn)傷口只有1.5厘米,但還是行牽開(kāi)探查,發(fā)現(xiàn)了內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶2/3斷裂并關(guān)節(jié)囊損傷,立即予7號(hào)線縫合,閉合傷口,術(shù)后第三天病人出現(xiàn)左漆關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛并受限,病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院,在上級(jí)醫(yī)院檢查為側(cè)副韌帶斷裂分析原因?yàn)樾g(shù)后沒(méi)有予石膏外固定減張?zhí)幚?還好病人家屬?zèng)]有找麻煩.30我也很有同感，應(yīng)該多發(fā)些這樣的貼，多給我們提提醒，我剛上班時(shí)也碰到過(guò)這樣的事，是一個(gè)指骨慢性骨髓炎的病人，病人隱瞞了病史，車(chē)禍傷后門(mén)診高年資醫(yī)生以骨折收治。住院后給他做了關(guān)節(jié)融合手術(shù)。而且這個(gè)病人還和我們醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生是同學(xué)。當(dāng)時(shí)自己也對(duì)骨折有懷疑，但過(guò)于相信上級(jí)醫(yī)生。結(jié)果病人反過(guò)來(lái)搞我們是手術(shù)造成的骨髓炎?？赡芪覀兒芏噌t(yī)生都有這方面的教訓(xùn)。應(yīng)該多交流。31我來(lái)講兩個(gè)病例。雖然不是我們?cè)斐傻?，但給了我不少教訓(xùn)。一個(gè)是70歲老太，因摔倒致右髖痛一天入院的。患者四個(gè)月前因?yàn)檐?chē)禍致右脛骨干及右脛骨平臺(tái)骨折在外院行手術(shù)治療。一個(gè)月后扶拐下地感覺(jué)右髖不適，未就診。來(lái)我院就診前一天不慎摔倒，感覺(jué)右髖痛加劇。入院攝片發(fā)現(xiàn)是右股骨頸陳舊性骨折。病人家屬懷疑是第一次漏診了。還想去討說(shuō)法。因此，病人的體格檢查一定要仔細(xì)要規(guī)范，多花一點(diǎn)時(shí)間可能免掉很多的隱患。在這里1=100。還一個(gè)是從3米高處跳下致雙側(cè)跟骨骨折在外院行切開(kāi)復(fù)位，重建鋼板固定，出院一天后感覺(jué)腰痛來(lái)我院攝片發(fā)現(xiàn)是腰椎壓縮性骨折。這種高處跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的，應(yīng)在平時(shí)引起注意。別人的教訓(xùn)就是自己的經(jīng)驗(yàn)。 32有一個(gè)經(jīng)驗(yàn),希望各位能借鑒一下.曾經(jīng)有一次在外院取一個(gè)股骨干骨折,梅花髓內(nèi)針固定的病人,術(shù)前看片子骨折愈合,很好,手術(shù)是在外省醫(yī)院做的,病人沒(méi)什么交代的,術(shù)中我很順利的取出一根梅花髓內(nèi)針,沖洗縫合,我把針給患者看,臨走是叫他再拍個(gè)片子好放心,片子出來(lái),你們猜怎么了,還有一個(gè)髓內(nèi)針在里頭,原來(lái)手術(shù)時(shí)將一大一小的兩根梅花髓內(nèi)針重疊的打入髓腔,我只取出那根粗的,細(xì)的還在里面,趕緊趁麻藥未過(guò)勁,又重新給取出來(lái),很不好意思,出了一把汗.這是我的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).33。大家談了不少自己的隱私,讓每個(gè)參加這個(gè)主題的參與者學(xué)了不少的經(jīng)驗(yàn)。我想這個(gè)主題不應(yīng)僅從個(gè)案談起，應(yīng)該好好的總結(jié)一下我們骨科醫(yī)生如何避免失誤及醫(yī)療糾紛。現(xiàn)在的醫(yī)生不好當(dāng)，特別是骨科醫(yī)生，病人不再是外行，片子到他手上他一看也知道手術(shù)做的好不好。我們醫(yī)院片子是讓病人帶回家的，他也可拿了去別處詢問(wèn)。因此醫(yī)生首要的就是工作要塌實(shí)，對(duì)病人一定要負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)精不精湛是另一回事。對(duì)病人的態(tài)度也是重要的一個(gè)因素，我從不認(rèn)為病人是上帝，有些醫(yī)院提出病人是上帝，這是因?yàn)樯蠈尤宋飶臎](méi)考慮醫(yī)務(wù)工作者的感受。病人和醫(yī)生是平等的，是技術(shù)上的關(guān)系，病人的專(zhuān)業(yè)不同所以來(lái)找咱們，不是他們比我們低人一等，醫(yī)生對(duì)病人態(tài)度好一點(diǎn)，考慮周全一點(diǎn)，有時(shí)我們工作上的失誤，病人及其家屬也會(huì)諒解的。當(dāng)然也有些病人是不開(kāi)竅的，那就另當(dāng)別論了。術(shù)前的交代也是很重要的，有些醫(yī)生術(shù)前交代很不規(guī)范給以后的工作埋下了隱患，不是很肯定的事不能說(shuō)的絕對(duì)，術(shù)前要考慮到每種可能，術(shù)前交代及簽字是法律的重要依據(jù)。倒舉證對(duì)醫(yī)生是很不利的。醫(yī)生要懂的保護(hù)自己。我們科有一個(gè)很好的制度，每一例復(fù)雜病例手術(shù)前都要在交班的時(shí)候花半小時(shí)討論。該病例的治療方案，要不要手術(shù)，手術(shù)方式，手術(shù)的要點(diǎn)。集中全科的智慧討論幾個(gè)病例不僅對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)生也是一種學(xué)習(xí)。現(xiàn)在談?wù)劶t包問(wèn)題。我覺(jué)得紅包已成了醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，即使有理，只要病人說(shuō)你收了我多少多少錢(qián)，到時(shí)你也有理說(shuō)不清了。所以我個(gè)人覺(jué)得收紅包不是明知的舉動(dòng)。制度上也是禁止的。醫(yī)生之間也要懂得互相保護(hù)，有一個(gè)笑話有一個(gè)病人讓上海某醫(yī)生看一張片子，該醫(yī)生一看就說(shuō)，這手術(shù)哪做的，誰(shuí)做的，做的這種水平。病人不好意思的說(shuō)，這是你多少年之前在你以前工作的那個(gè)醫(yī)院給我做的。所以我來(lái)找你再給看看。那醫(yī)生的尷尬樣可想而知。醫(yī)生千萬(wàn)不要詆毀別人來(lái)抬高自己！以上是我的個(gè)人觀點(diǎn)，如有補(bǔ)充或不同意的，歡迎大家發(fā)表你的想法。34我有一個(gè)病人用了異種骨發(fā)生排斥應(yīng)，在院外自已換藥，并發(fā)了骨髓炎，要告我們用了過(guò)期的異種骨，并叫報(bào)子來(lái)，報(bào)社不指名的報(bào)了出來(lái)，還好骨頭的商標(biāo)還帖在病例上，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：當(dāng)時(shí)上級(jí)醫(yī)生因可忴病人窮，讓他提前出院，病人在院外自行換藥，病人的經(jīng)濟(jì)情況不是我們放棄治療原則的理由，反過(guò)來(lái)，出了問(wèn)題病人照樣告你。還有一個(gè)病人骨折，建議用肽鋼板內(nèi)固定，病人不同意，結(jié)果后來(lái)這病人得了腫瘤不能做核磁，就要告我們的內(nèi)固定延誤了他的病情。真是可笑，又笑不出來(lái)。35談?wù)勔鳁l的問(wèn)題!我還沒(méi)有碰到縫住的問(wèn)題,只是上次一個(gè)間盤(pán)病人,讓實(shí)習(xí)同學(xué)去拔引流管,結(jié)果沒(méi)拔出來(lái)!告訴我,心情忐忑去病房,仔細(xì)查看,發(fā)現(xiàn)引流管有點(diǎn)緊,考慮是骶棘肌縫的緊了,夾住了引流管,斗膽用力,總算完整拔除,驚出一身冷汗。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):引流管軟組織通道一定要寬松,我們現(xiàn)在多用大血管鉗擴(kuò)擴(kuò)軟組織,來(lái)回抽動(dòng)引流管看是否寬松,否則太緊也起不到引流作用;引流管要在筋膜層縫完之后放置，這樣就不會(huì)在深部被縫住了！引流條一定要在直視下縫合,有時(shí)出血我們并不能看到引流條的邊緣。記得剛開(kāi)始上臨床的時(shí)候,縫皮時(shí)在主治注視下,為了不露怯,惶惶張張縫了!結(jié)果晚上也睡不好!第二天拔引流條的時(shí)候緊張死了,拔出來(lái)后才松了一口氣.做我們醫(yī)生的千萬(wàn)要求穩(wěn)