胸部CT的臨床應用ppt課件

胸部CT的臨床應用 一 胸部CT掃描方法 1 平掃 利用組織的自然密度差進行掃描 獲取圖像的方法 胸部的骨骼 軟組織 空氣 液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度 平掃可以對胸部的許多生理 病理改變作出診斷 1 常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術 每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法 任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描 2 螺旋CT平掃是指在整個掃描過程中 球管不停頓地發(fā)出X射線 掃描床持續(xù)同步前移的方法 患者在一次較長的憋氣時間內可以完成全胸部掃描 層面間理論上沒有間隔 避免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失 有利于肺內小結節(jié)病變的檢出 低端螺旋CT常用這種掃描方式 胸部CT的臨床應用 4 正常胸部CT解剖 縱膈肺葉 肺段氣管 支氣管心臟大血管縱膈內淋巴結 胸部CT的臨床應用 5 縱隔的正常解剖 前縱隔 胸腺組織 淋巴結 少量脂肪組織中縱隔 氣管和主支氣管 升主動脈和主動脈弓及其分支 肺動脈 上腔靜脈 頭臂靜脈 肺靜脈 奇靜脈末端 心臟和心包 神經及淋巴結后縱隔 食管 降主動脈 奇靜脈 半奇靜脈及淋巴結 胸部CT的臨床應用 6 縱膈 胸部CT的臨床應用 7 胸骨切跡層面 縱隔窗示 一 胸部CT的臨床應用 8 主動脈弓上層面 縱隔窗 二 胸部CT的臨床應用 9 主動脈弓層面 縱隔窗 三 胸部CT的臨床應用 10 主肺動脈窗層面 縱隔窗 四 胸部CT的臨床應用 11 氣管分叉層面 縱隔窗 五 胸部CT的臨床應用 12 右肺動脈層面 縱隔窗 六 胸部CT的臨床應用 13 左心房層面 縱隔窗 七 胸部CT的臨床應用 14 左右房室層面 縱隔窗 八 胸部CT的臨床應用 15 心室層面 縱隔窗 九 胸部CT的臨床應用 16 氣管 支氣管 胸部CT的臨床應用 17 氣管分叉層面 肺窗 一 胸部CT的臨床應用 18 右上葉支氣管層面 肺窗 二 胸部CT的臨床應用 19 右中葉支氣管層面 肺窗 三 胸部CT的臨床應用 20 左主支氣管層面 肺窗 四 胸部CT的臨床應用 21 右基底支氣管層面 肺窗 五 胸部CT的臨床應用 22 肺葉 肺段 兩肺5葉18段 左肺2葉8段 1 2 7 8 右肺3葉10段 肺段 是每一個肺段支氣管及其所屬的肺組織的總稱 總體上呈圓錐形 尖向肺門 相鄰肺段之間借薄層結締組織隔開 胸部CT的臨床應用 23 胸部CT的臨床應用 24 胸部CT的臨床應用 30 肺血管 肺動脈分支緊密伴行于同名支氣管 多位于同名支氣管的前 外側或上方 肺靜脈分支分布與支氣管多不一致 常見于同名支氣管的后 內側或下方 肺段靜脈可分為段內支和段間支 后者行于相鄰肺段之間 胸部CT的臨床應用 31 縱膈淋巴結 1區(qū) 鎖骨上淋巴結2 4區(qū) 上縱隔淋巴結5 6區(qū) 主動脈淋巴結7 9區(qū) 下縱隔淋巴結10 14區(qū) 肺門 肺葉及其主要分支淋巴結 屬于N1淋巴結 胸部CT的臨床應用 32 1區(qū) 鎖骨上淋巴結 下頸部 鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結 自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨下緣 胸骨柄上緣 氣管中線是1L與1R的分界線 胸部CT的臨床應用 33 2 4區(qū) 上縱隔淋巴結 2R 上氣管旁 2R淋巴結向氣管左外側緣延伸 自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處 2L 上氣管旁 胸骨柄上緣至主動脈弓上緣 2L淋巴結位于氣管左側緣的左側 3A 血管前 這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管 位于血管前方 3P 椎前淋巴結 位于食管之后椎體之前 4R 下氣管旁 自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界 4R淋巴結自右側至氣管左側緣 4L 下氣管旁 自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣 胸部CT的臨床應用 34 5 6區(qū) 主動脈淋巴結 5區(qū) 主動脈下淋巴結這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間 而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側 6區(qū) 主動脈旁淋巴結位于升主動脈與主動脈弓前方與外側 胸部CT的臨床應用 35 7 9區(qū) 下縱隔淋巴結 7區(qū) 隆突下淋巴結 8區(qū) 隆突以下食管旁淋巴結 9區(qū) 肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū) 胸部CT的臨床應用 36 10 14區(qū) 肺門 肺葉及其主要分支淋巴結 屬于N1淋巴結 10區(qū) 肺門淋巴結 包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結 在右側自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域 左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域 胸部CT的臨床應用 37 胸部CT的臨床應用 38 胸部CT的臨床應用 39 心臟和大血管解剖 心包 分臟 壁二層 之間的間隙稱心包腔 一般厚度為1 2mm心包橫竇 在升主動脈和肺動脈干后壁與上腔靜脈和左心房前壁之間心包斜竇 在左心房后壁 左右肺靜脈 下腔靜脈與心包后壁之間 胸部CT的臨床應用 40 胸部CT的臨床應用 41 心包反折的主動脈前溝和主動脈后溝 正常可含有少量液體 部分病例在CT上表現為升主動脈和肺動脈之間 升主動脈后方半弧形液體密度影 胸部CT的臨床應用 42 胸部CT的臨床應用 43 冠狀動脈 左冠狀動脈起于主動脈左竇 分為前室間支和旋支右冠狀動脈起于主動脈右竇 胸部CT的臨床應用 44 胸部CT的臨床應用 45 胸部常見病變 男性 35歲 咳嗽高熱10天 大葉性肺炎 1 肺部感染性疾病 男性37歲 反復咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困難1周 支氣管擴張 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周 肺膿腫 女33歲右側乳癌術后放療8個月 放射性肺炎 肺結核 男性 32歲 干咳發(fā)熱1個月 急性血行播散型肺結核 女性 62歲 干咳咯血3個月 浸潤型肺結核 男性 44歲 咳嗽咯血1個月 浸潤型肺結核 女性 47歲 干咳發(fā)熱盜汗4個月 兩肺浸潤型肺結核 男性 65歲 咳嗽胸痛4周 左肺后基底段結核 男性 65歲 咳嗽高熱3周 抗炎療效不佳 干酪性肺炎 女性 41歲 干咳2個月 右肺結核球 胸部CT的臨床應用 59 結核球 肺部真菌感染 男性 38歲 診斷肺結核3年余 肺曲菌球病 仰臥位 俯臥位 女性 38歲 肺曲菌球病 胸部CT的臨床應用 63 肺非感染性炎癥 男性32歲 活動后氣促半年 結節(jié)病 支氣管肺癌 聲嘶氣緊4個月 氣管癌 女性 17歲 有慢性咳嗽病史5年 氣管粘液表皮樣癌 男性 54歲 咳嗽血絲痰2個月 鱗癌 男性 60歲 咳嗽血絲痰3個月 鱗癌 女性 66歲 咳嗽血絲痰近2個月 鱗癌 男性 44歲 咳嗽 胸痛3個月 鱗癌 胸部CT的臨床應用 72 肺Ca早期 胸部CT的臨床應用 73 肺Ca早期 女性 29歲 咳嗽 胸痛2個月 腺癌 女性 51歲 咳嗽1個月 腺癌 女性 55歲 咳血絲痰2個月 未分化小細胞肺癌 男性 17歲 咳嗽氣促消瘦6個月 未分化小細胞肺癌 女性 45歲 咳嗽2個月 巨細胞肺癌 男性 45歲 左胸部不適1年 巨細胞肺癌 男性 40歲 進行性呼吸困難6個月 支氣管肺泡癌 女性70歲 進行性呼吸困難3個月 支氣管肺泡癌 肺轉移瘤 男性 43歲 肝癌 肝癌肺轉移 男58歲 肝癌 門脈癌拴 肝癌肺轉移 肺多發(fā)性轉移瘤 胸部良性腫瘤 男性 37歲 胸壁脂肪瘤 男性 40歲 無癥狀 體檢發(fā)現右上肺陰影2月 右上肺錯構瘤 女性 35歲 因頸部腫塊術前體檢胸片發(fā)現右下肺類圓形陰影 肺炎性假瘤 女性 60歲 發(fā)現右胸部腫塊 曾有子宮肌瘤切除病史 術后病理證實為良性平滑肌瘤 縱隔腫瘤 女性 55歲 咳嗽胸痛3個月 肺腺鱗癌縱隔淋巴結轉移 胸部CT的臨床應用 93 食管Ca術后 胸部CT的臨床應用 94 胸內甲狀腺腫 胸腺瘤 胸腺瘤 男性 35歲 惡性淋巴瘤 男性37歲 人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年 非何杰金氏淋巴瘤 男性 40歲 咳嗽3月 非何杰金氏淋巴瘤 男性 75歲 神經纖維瘤 男性 27歲 輕咳1個月 神經鞘瘤 主動脈夾層形成 男性 22歲 無自覺癥狀 右側畸胎瘤 男性29歲 胸悶不適半年 近期加重伴胸痛 右側胸腔巨大畸胎瘤惡變 鱗癌 胸膜疾病 男性 25歲 胸痛1天 左側自發(fā)性氣胸 男性 47歲 胸悶胸痛發(fā)熱1周 結核性胸膜炎 男性 56歲 胸悶胸痛消瘦1個月 左側大量胸腔積液 腺癌 男性 44歲 胸悶胸痛低熱6周 右側液氣胸 男性 38歲 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 咳嗽3周 包裹性膿胸 男性 44歲 體檢發(fā)現右胸類圓形塊影 胸膜脂肪瘤 男性 43歲 右胸疼痛3月 呈漸進性 右側大量胸腔積液引流2月余 惡性胸膜間皮瘤 男性 69歲 胸痛 氣促2周 胸膜平滑肌肉瘤 胸部外傷 男性 28歲 左胸被尖刀刺入后1周 胸部刺傷 刺入處 胸部槍傷 胸部CT的臨床應用 118 支氣管斷裂 男性32歲 從7米高的橋上掉下 外傷后縱隔氣腫 皮下氣腫 氣胸 肺部其他病變 女性 46歲 反復咳嗽40余年 氣管食道瘺 男性 49歲 間歇咳嗽 大量膿痰多年 支氣管囊腫 先天性肺囊腫 男性65歲 近日感右側胸悶 輕度咳嗽 要求CT檢查 右