出院、?？品?wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程_圖文.ppt

患者入院 出院 轉(zhuǎn)科制度及流程 護(hù)理部2016年6月27日 患者入院 一 患者入院制度1 各有關(guān)部門 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理科 住院部 門診部 急診科及各臨床科室等 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作 保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療 2 各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院 在患者入院 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前 需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗(yàn)和影像學(xué)檢查 患者入院 一 患者入院制度3 對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者 具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明 入院證明應(yīng)注明初步診斷 并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃 治療結(jié)果等信息 幫助患者及家屬做出住院與否的決定 4 普通患者入院可采取直接住院 協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院 加床住院 預(yù)約住院方式 醫(yī)師并提前告知患者住院的方式 患者入院 一 患者入院制度5 對(duì)急診或有緊急需求的患者 優(yōu)先診治 優(yōu)先入院 任何科室不得拒收此類病人 6 患者入院前需要交納預(yù)交款 對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者 必須先進(jìn)行搶救 后補(bǔ)款 7 醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者 如年老體弱者 殘疾人 語言交流障礙和聽力受損的患者 提供輪椅 翻譯等幫助 患者入院制度 一 患者入院制度8 患者辦理入院手續(xù)后 應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入住 如未入住 在院外發(fā)生的一切意外 由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任 患者住院期間不得請假離院 患者入院 二 患者入院流程指引1 接通知后根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備床單元 將備用床改為暫空床 備好患者用物 2 辦公護(hù)士熱情接待患者 收取住院證和門診病歷 填寫患者基本信息 辦理住院手續(xù) 填寫床頭卡及一覽表卡 3 通知責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生 患者入院 二 患者入院流程指引4 責(zé)任護(hù)士將患者安排至指定床位 自我介紹 介紹管床醫(yī)生 介紹病區(qū)環(huán)境 陪護(hù)探視時(shí)間及其他有關(guān)規(guī)定 5 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估 測量生命體征 體重 并做好記錄 6 責(zé)任護(hù)士給患者做衛(wèi)生處置 剪指甲 發(fā)病員服更換 患者入院 二 患者入院流程指引7 辦公護(hù)士將患者基本信息輸入電腦 8 辦公護(hù)士處理入院醫(yī)囑 檢查單 化驗(yàn)單 護(hù)理等級(jí)和飲食 9 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者留取標(biāo)本的方法及地點(diǎn) 檢查的注意事項(xiàng)等 10 責(zé)任護(hù)士了解患者身心需要 根據(jù)患者情況適時(shí)進(jìn)行入院宣教 患者入院 三 患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo) 1 協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境 消除緊張 焦慮等不良心理情緒 2 滿足患者的合理需求 調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性 患者入院 三 患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)過程標(biāo)準(zhǔn) 1 在患者到來之前準(zhǔn)備好床單位和合適的設(shè)備 2 熱情迎接患者家屬 介紹自己及責(zé)任醫(yī)生 3 護(hù)送患者到床邊 確?；颊呤娣陌差D下來 4 及時(shí)通知管床醫(yī)生 5 介紹患者 家屬病區(qū)的環(huán)境 患者入院 三 患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)過程標(biāo)準(zhǔn) 6 介紹病區(qū)相關(guān)的日常工作 7 全面的護(hù)理評(píng)估 8 鼓勵(lì)患者 陪護(hù)表達(dá)自己的需要 恐懼 焦慮 9 適當(dāng)安慰患者 滿足患者的健康需要 10 根據(jù)不同的需要計(jì)劃 記錄護(hù)理 患者入院 三 患者入院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1 患者 家屬表示理解 滿意所給予的解釋和護(hù)理 2 患者熟悉病區(qū)環(huán)境 3 患者的需要得到滿足 4 保持及時(shí)準(zhǔn)確的記錄 患者轉(zhuǎn)科 一 患者轉(zhuǎn)科制度1 住院患者所患疾病 涉及其他專業(yè)科室范圍 應(yīng)當(dāng)邀請有關(guān)科室會(huì)診 被邀科室前來會(huì)診引同意轉(zhuǎn)科后 主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報(bào) 同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù) 2 主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時(shí)間 3 主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查 完善患者在本科住院階段中的所有診療工作 規(guī)范書寫轉(zhuǎn)出記錄 開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 患者轉(zhuǎn)科 一 患者轉(zhuǎn)科制度4 主管醫(yī)師應(yīng)向患者 家屬交待病情 將本科的診斷以及治療情況概要地說明 并著重說明轉(zhuǎn)科的原因 目的和必要 解除患者的顧慮 使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室 接受治療 5 轉(zhuǎn)出病區(qū)時(shí) 由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū) 并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員交接 保證治療的延續(xù)性6 轉(zhuǎn)入科室病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)診查患者 下達(dá)醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)入記錄 患者轉(zhuǎn)科 二 患者轉(zhuǎn)科工作流程指引轉(zhuǎn)入流程 1 接待患者 電腦轉(zhuǎn)入 2 接收轉(zhuǎn)入病歷 查看電腦 同時(shí)檢查轉(zhuǎn)入病歷是否完整 3 轉(zhuǎn)入病歷與電腦信息再次核對(duì) 在體溫單上寫明轉(zhuǎn)床時(shí)間 患者轉(zhuǎn)科 二 患者轉(zhuǎn)科工作流程指引轉(zhuǎn)入流程 4 轉(zhuǎn)出科室人員交班 患者床號(hào) 姓名 年齡 診斷 皮膚 特殊癥狀 檢查和治療執(zhí)行情況 用藥情況 心理狀態(tài)以及是否存在創(chuàng)面 切口 引流管等 5 在病區(qū)入院登記本上登記轉(zhuǎn)入日期 填寫日報(bào)表 將病歷夾入病歷夾中 處理醫(yī)囑 并督促執(zhí)行 6 轉(zhuǎn)入前未完成治療 得到管床醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行 并在一般護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄 與下一班做好嚴(yán)格交接 患者轉(zhuǎn)科 二 患者轉(zhuǎn)科工作流程指引轉(zhuǎn)出流程 1 與管床醫(yī)生確認(rèn)將轉(zhuǎn)出的患者 整理相關(guān)病歷資料 床頭卡 督促責(zé)任護(hù)士檢查現(xiàn)有治療完成情況 2 責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄 與家屬交接清點(diǎn)患者換下的衣服和被服 3 責(zé)任護(hù)士檢查病歷是否完整和治療完成情況 4 辦公護(hù)士及時(shí)在出入院登記本上登記轉(zhuǎn)出日期 填寫日報(bào)表做好交班 5 管床護(hù)士將患者送出 并與轉(zhuǎn)入科室人員進(jìn)行病歷資料交接 詳細(xì)核對(duì)并交班 患者床號(hào) 姓名 年齡 診斷 皮膚 特殊癥狀 檢查和治療執(zhí)行情況 用藥情況 心理狀態(tài)等 患者轉(zhuǎn)科 三 患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引目標(biāo) 患者被安全的轉(zhuǎn)移到預(yù)定的病房 單元 保證患者治療順利進(jìn)行 不發(fā)生差錯(cuò) 患者轉(zhuǎn)科 三 患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引過程標(biāo)準(zhǔn) 1 證明患者轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出的醫(yī)囑 2 向患者 家屬解釋轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出的理由和程序 3 回顧患者的護(hù)理計(jì)劃和記錄 4 安排適當(dāng)?shù)脑O(shè)備 運(yùn)輸工具和人員 5 確保患者安全 觀察轉(zhuǎn)移途中患者的情況 6 與轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出病區(qū)的護(hù)士做好患者情況 病歷 x光片 藥物和物品的交接班 7 記錄相關(guān)的信息 患者轉(zhuǎn)科 三 患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1 患者 家屬表示理解 滿意所給予的解釋和護(hù)理 2 告知相關(guān)的部門和人員 3 患者安全轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出 4 相關(guān)的記錄 藥物治療 患者物品轉(zhuǎn)入新病區(qū) 單元 5 患者情況詳細(xì)地與迎接護(hù)士交接 6 保持及時(shí)準(zhǔn)確的記錄 患者出院 一 患者出院服務(wù)制度1 患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上 包括主治醫(yī)師 在評(píng)估患者健康狀況 治療情況基礎(chǔ)上 按照本科的具體要求決定 主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上 根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃 必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與 2 制定出院計(jì)劃后 主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知 包括擬定出院時(shí)間 出院帶藥 合適的交通工具 出院后去向等 3 醫(yī)師 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo) 營養(yǎng)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù) 患者出院 一 患者出院服務(wù)制度4 醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本 依患者需要 還應(yīng)開具診斷證明等醫(yī)療文書 5 患者出院當(dāng)天 醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑 并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過程 聯(lián)系提供必需的服務(wù) 根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具 讓患者安全地出院 患者出院 一 患者出院服務(wù)制度6 病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者 醫(yī)師應(yīng)加以勸阻 充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果 如勸阻無效 應(yīng)報(bào)請副主任醫(yī)師以上 含副主任醫(yī)師 批準(zhǔn) 由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù) 方可離院 如患方拒絕簽名 醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況 請?jiān)趫龅牡谌阶C人 如另外一名醫(yī)師或護(hù)士 簽名并留下聯(lián)系方式 書寫者簽名 7 醫(yī)師通知出院而拒絕出院者 應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出 出院通知書 必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部 保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門 共同協(xié)助做好出院工作 患者出院 一 患者出院服務(wù)制度8 隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 隨訪對(duì)象 出院后需院外繼續(xù)治療 康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi) 隨訪方式 包括電話隨訪 接受咨詢 上門隨診 書信聯(lián)系等 隨訪時(shí)問 應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定 隨訪內(nèi)容 包括了解患者出院后的治療效果 病情變化和恢復(fù)情況 指導(dǎo)患者如何用藥 如何康復(fù) 何時(shí)回院復(fù)診 病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等 負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任 護(hù)士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé) 首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行 其后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé) 并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師 科主任一起隨訪 隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在 出院病人隨訪登記本 上 患者出院 一 患者出院服務(wù)制度8 隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時(shí)完成 患者復(fù)診時(shí)由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次復(fù)診預(yù)約 保證治療的連續(xù)性 科主任應(yīng)對(duì)出院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次 對(duì)沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促 醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部對(duì)各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導(dǎo) 并將檢查情況及時(shí)反饋 促進(jìn)隨訪預(yù)約管理工作持續(xù)改進(jìn) 患者出院 二 患者出院流程指引1 辦公護(hù)士接到出院醫(yī)囑后 通知患者做好出院準(zhǔn)備 通知責(zé)任護(hù)士 2 辦公護(hù)士查詢患者費(fèi)用 有無漏收 錯(cuò)收費(fèi) 3 醫(yī)囑簽名 打印長期 臨時(shí)醫(yī)囑單 4 辦理出院 打印出院明細(xì)賬單 送至患者床前 準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的方法 囑其備齊住院押金單 告知住院處的詳細(xì)位置 結(jié)算時(shí)間及領(lǐng)取出院帶藥的方法 患者出院 二 患者出院流程指引5 責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生進(jìn)行出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后在休息 飲食 用藥 功能鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng) 并提供健康咨詢熱線 6 協(xié)助患者整理用物 清點(diǎn)患者所用公用物品 7 責(zé)任護(hù)士征求患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的意見及建議 以不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 8 患者結(jié)完帳后 將門診病歷及出院小結(jié)送至患者床邊 患者出院 二 患者出院流程指引9 根據(jù)患者病情用輪椅或步行送患者出院 送至電梯口 10 床單位進(jìn)行終末消毒處理 整理床單元 準(zhǔn)備迎接新患者 11 辦公護(hù)士按照病歷書寫要求在體溫單相應(yīng)位置填寫出院時(shí)間 注銷各種長期執(zhí)行單 責(zé)任護(hù)士書寫出院記錄 辦公護(hù)士整理病歷 12 填寫出入院登記本及隨訪本 患者出院 三 患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo) 1 患者順利辦完結(jié)賬手續(xù) 2 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 使其能按時(shí)接受治療或定期復(fù)診 患者出院 三 患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)過程標(biāo)準(zhǔn) 1 證實(shí)醫(yī)生關(guān)于患者出院的醫(yī)囑 2 向患者 家屬告知和解釋出院和接下來的護(hù)理 3 確定記錄患者出院的需要 4 評(píng)估康復(fù)幫助的需要 5 教育患者 家屬繼續(xù)護(hù)理 6 若需要協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)送工具 8 記錄適當(dāng)?shù)某鲈鹤o(hù)理 9 違反醫(yī)學(xué)建議出院 應(yīng)向患者 家屬告知后果并告和醫(yī)生 患者出院 三 患者出院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1 患者 家屬表示理解 滿意所給予的解釋和護(hù)理 2 患者 家屬知道繼續(xù)護(hù)理的計(jì)劃 3 保持及時(shí)準(zhǔn)確的出院記錄 患者轉(zhuǎn)院服務(wù)制度和流程 一 限于本院技術(shù)設(shè)備條件 不能滿足患者診治需求的 由科內(nèi)討論或由科主任提出 經(jīng)醫(yī)務(wù)部報(bào)請分管院長批準(zhǔn) 本院職工需保健科同意 門診患者須經(jīng)門診部主任報(bào)請分管院長批準(zhǔn) 提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系 征得同意后方可轉(zhuǎn)院 急性傳染病 麻風(fēng)病 精神病不得轉(zhuǎn)外省治療 需按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二 如患者病情危重 途中可能出現(xiàn)病情加重或死亡者 應(yīng)留院處置 待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后 再行轉(zhuǎn)院 三 轉(zhuǎn)院前應(yīng)完善各種病歷資料 住院患者應(yīng)當(dāng)辦理出院手續(xù) 四 病情較重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員陪護(hù) 患者轉(zhuǎn)院時(shí) 應(yīng)同時(shí)攜帶病歷摘要 急診留觀服務(wù)制度和流程 一 不符合住院條件 但病情尚需急診觀察的患者 需有急診值班醫(yī)師或門診醫(yī)師的醫(yī)囑 方可留觀察室進(jìn)行觀察 留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí) 二 辦理留觀時(shí)應(yīng)提供患者真實(shí)姓名 年齡 性別 費(fèi)用類別 醫(yī)保 自費(fèi) 及時(shí)交納費(fèi)用 醫(yī)?；颊邍?yán)格履行醫(yī)保相