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良肢位擺放 鄭州卷煙廠職工醫(yī)院王社娟 良肢位擺放 又稱(chēng)抗痙攣體位 它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位 良肢位擺放 在重病初期 患者的大部位時(shí)間都是在床上渡過(guò)的 因此 他采取什么臥位非常重要 尤其偏癱患者早期床上肢體正確擺放和保持可以對(duì)抑制痙攣模式 預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等均能起到良好的作用 而且對(duì)減少褥瘡 墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥 提高生存質(zhì)量有著極其重要的意義 良肢位擺放 早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ) 有些患者可從軟癱期跨過(guò)痙攣期直接到恢復(fù)期 不同程度地降低患者致殘率 為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān) 良肢位擺放 作用 1 預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式2 預(yù)防出現(xiàn)病理性的運(yùn)動(dòng)模式 良肢位擺放 良肢位擺放應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始 應(yīng)早期介入 以不影響臨床搶救 不造成病情惡化為前提 即患者生命體征平穩(wěn) 神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)即可進(jìn)行 良肢位擺放 方法 1 患側(cè)臥位2 健側(cè)臥位3 仰臥位 良肢位擺放 患側(cè)臥位 患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位 由于患側(cè)臥 增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入 并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng) 從而減少痙攣 另一個(gè)明顯的好處是健手能自由地活動(dòng) 良肢位擺放 患側(cè)臥位 良肢位擺放 患側(cè)臥位 患側(cè)在下 健側(cè)在上頭部保持自然舒適位將患肩拉出避免受壓后縮 患側(cè)上肢充分前伸 前臂取旋后位 手指伸展掌心向上患腿髖關(guān)節(jié)略后伸 膝關(guān)節(jié)略屈曲健側(cè)上肢放在身上或枕頭上健腿曲髖 屈膝向前 腿下放一枕頭支撐 良肢位擺放 健側(cè)臥位 患者頭部墊枕 胸前放一枕頭 確保患者舒適軀干與床面成直角 患肩前伸 上肢由枕頭支撐在患者前面 患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展 腕 指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上 患側(cè)下肢髖 膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前 放在身體前面另一枕上健側(cè)肢體自然放置 健側(cè)臥位 良肢位擺放 仰臥位 盡量少用 因?yàn)檫@種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響 異常反射活動(dòng)最強(qiáng) 另外這種體位使骶尾部 足跟外側(cè)處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加 良肢位擺放 仰臥位患者頭部墊枕 不宜過(guò)高肩胛骨下放一枕頭 使肩上抬前挺 上臂外旋稍外展 肘 腕均伸直 掌心向上 手指伸直并分開(kāi) 整個(gè)上肢放在枕頭上患側(cè)髖下放一枕頭 使髖向內(nèi)旋位 臀部 大腿外側(cè)放一枕頭 以防下肢外旋 良肢位擺放 仰臥位 膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)足底不放任何東西 以防增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng) 良肢位擺放 注意事項(xiàng) 良肢位在臥位擺放中 始終要注意讓患者保持防止痙攣模式 注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)不能外旋 各種臥位要循環(huán)交替 患側(cè)臥位時(shí) 由于肩關(guān)節(jié)容易受損害 對(duì)肩關(guān)節(jié)要更加細(xì)心防護(hù) 同時(shí)身體不可翻得過(guò)度 以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面 良肢位擺放 無(wú)論何種體位 均需要2小時(shí)翻身一次 并按摩受壓部位 促進(jìn)血液循環(huán) 同時(shí) 在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕 以抬高肢體 促進(jìn)靜脈回流 謝謝大家 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 患者早期大部分時(shí)間是在床上度過(guò) 與臥床相比 坐位有利于軀干的伸展 可以達(dá)到促進(jìn)全身身體及精神狀態(tài)改善的作用 因此在條件允許的情況下 盡早離床 從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 一 從床上向輪椅轉(zhuǎn)移輔助性輪椅轉(zhuǎn)移床鋪高度要與輪椅座接近 床頭宜裝一短扶手 輪椅帶有制動(dòng)器和折卸式擱腳板 輪椅放在病人的健側(cè) 輪椅與床尾稍呈一定角度 30 45 鎖上輪椅的制動(dòng)器 移開(kāi)擱腳板 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 輔助性輪椅轉(zhuǎn)移 患者坐在床邊 兩手取bobath握手姿勢(shì)交叉在一起 摟住護(hù)士脖子 護(hù)士站在患者前面 用雙膝抵住患者膝部 以促進(jìn)患者膝部的伸展 雙手環(huán)抱腰部輔助患者起立 令患者盡量前傾 重心前移 移至健側(cè)下肢 護(hù)士將患者移向輪椅 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 輔助性輪椅轉(zhuǎn)移 患者坐入輪椅后 幫助其調(diào)整好姿勢(shì) 最后將擱腳板擺到原來(lái)位置 并把足放在擱腳板上 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移 需要有良好的坐位平衡 沒(méi)有直立性低血壓 依靠隨意肌的收縮 長(zhǎng)腿式矯形器或伸肌強(qiáng)直能使腿部保持伸直位 更重要的是一側(cè)手及腕的力量良好 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移 床鋪高度要與輪椅座接近 床頭宜裝一短扶手 輪椅帶有制動(dòng)器和折卸式擱腳板 輪椅放在病人的健側(cè) 輪椅與床尾稍呈一定角度 30 45 鎖上輪椅的制動(dòng)器 移開(kāi)擱腳板 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 非輔助性輪椅轉(zhuǎn)移 病人坐在床旁 軀干向前傾斜 同時(shí)用健肢 健側(cè)腳和手向下?lián)?而移向床邊 將健肢膝屈至90 以上 并把健側(cè)腳移到患側(cè)腳的稍后方 以帶動(dòng)患足自由轉(zhuǎn)動(dòng) 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 抓住床扶手 假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠(yuǎn)的輪椅扶手的中部 病人的軀干向前移動(dòng) 用自己的健側(cè)臂向前撐 使大部分體重轉(zhuǎn)移到健側(cè)小腿 達(dá)到站立體位 病人將手移到輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手的中部 并移動(dòng)兩足 使自己呈準(zhǔn)備坐下的體位 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 6當(dāng)病人坐上輪椅以后調(diào)整自己的位置 松開(kāi)制動(dòng)器后推輪椅離開(kāi)床 7最后病人將擱腳板擺到原來(lái)位置 用健側(cè)手將患腿提起 并把足放在擱腳板上 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 二 從輪椅向病床轉(zhuǎn)移 輪椅朝向床頭位置 剎上制動(dòng)器后 用健側(cè)手將患側(cè)腿提起 然后將擱腳板移向側(cè)邊 將軀干向前傾并向下?lián)我频捷喴蔚那熬€ 直至兩足垂下 健足后于患足 抓住輪椅扶手 或床扶手 病人軀體向前移 用健側(cè)上下移動(dòng)支撐體重而達(dá)到立位 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 4站立后把手移到床扶手上 并移動(dòng)兩足 使自己呈準(zhǔn)備坐到床上去的體位 坐到床邊后躺下 坐輪椅的姿勢(shì) 1 坐姿端正 雙眼平視 兩肩放松 雙手握扶住扶手 身體上部稍向前傾 坐輪椅的姿勢(shì) 2 臀部緊貼后靠背 當(dāng)驅(qū)車(chē)運(yùn)動(dòng)時(shí) 臀部與腹肌收縮 有利于骨盆的穩(wěn)定 并減少臀部的異?；顒?dòng) 如果身體著力在臀部說(shuō)明座位太深 如果不能換以較淺的椅坐 則可將一小靠墊垂直安放在患者背后 坐輪椅的姿勢(shì) 3 大小腿之間的角度在110 130 范圍以?xún)?nèi) 以120 為最合適 內(nèi)收肌痙攣者 需在兩膝間安放寸墊 4 兩足平行 雙足間距與骨盆同寬 有利于穩(wěn)定骨盆 并可分擔(dān)身體重量 坐輪椅的姿勢(shì) 5 驅(qū)車(chē)時(shí) 肘關(guān)節(jié)保持120 左右為宜 以減少上肢肌肉的疲勞程度 6 坐不穩(wěn)的患者或下斜坡時(shí)要給患者束腰帶 行進(jìn)時(shí)速度緩慢 并隨時(shí)觀察患者情況 使用輪椅的一般技術(shù) 無(wú)論何時(shí) 當(dāng)患者在輪椅上進(jìn)行活動(dòng)或上下輪椅時(shí) 必須掌握操縱剎車(chē) 制動(dòng)器 卸除扶手和擱腳板 在輪椅上將臀部提向前方等基本動(dòng)作 并能在輪椅上進(jìn)行從地上拾物 將雙手移向擱腳板以栓緊足趾護(hù)帶 患者及家屬要學(xué)會(huì)在平地上推動(dòng)輪椅 在斜坡上推動(dòng)輪椅 上下臺(tái)階等技術(shù) 使用輪椅的一般技術(shù) 一 自行使用 在平地上推動(dòng)輪椅在平地上推動(dòng)輪椅時(shí) 臀部坐穩(wěn) 身軀保持平衡 頭仰起 向前 雙臂向后 肘關(guān)節(jié)稍屈 手抓輪環(huán)后部 雙臂向前 伸肘 此時(shí)身體略向前傾 多次重復(fù) 由于上