產(chǎn)科DIC18例治療體會.doc

產(chǎn)科DIC18例治療體會【關(guān)鍵詞】 全子宮切除 摘要 目的：探討產(chǎn)科DIC的救治。方法：對產(chǎn)科18例DIC的治療進行分析、總結(jié)。結(jié)果：對18例患者進行分析，DIC搶救肝素應(yīng)用要早，輸血以鮮血為主，15例行全子宮切除術(shù)。結(jié)論：產(chǎn)科DIC病情危重，做到早診斷、早治療，及時行全子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 產(chǎn)科DIC;肝素；全子宮切除產(chǎn)科DIC臨床治療困難，病死率極高?，F(xiàn)將1999年至2004年經(jīng)我院救治的產(chǎn)科DIC 18例作一總結(jié)分析，以便同道借鑒。1臨床資料本組18例均為住院孕產(chǎn)婦，年齡18歲40歲，平均25歲，其中羊水栓塞7例，胎盤早剝2例，子宮破裂2例，軟產(chǎn)道損傷2例，產(chǎn)后出血5例(其中3例合并妊娠高血壓綜合征)，18例均以陰道出血為主，表現(xiàn)為出血不止，不凝，失血量大于1 500 ml者4例，大于2 000 ml者8例，大于3 000 ml者5例，大于5 000 ml者1例，18例均伴有不同程度的休克。全身出血傾向是產(chǎn)科DIC的又一特征，本組腹腔內(nèi)出血4例，腹壁切口出血2例，子宮切除殘端出血形成盆腔腹膜后血腫2例，全身彌漫性皮下瘀血8例，肉眼血尿2例，實驗室檢測結(jié)果18例血小板均小于10109/L，其中最少一例僅4109/L，凝血時間延長18例，羊水栓塞7例均在股動脈血中找出羊水有形成分。2治療方法2.1迅速建立兩條靜脈通道 一路快速輸新鮮全血或液體糾正休克，補充血容量，改善微循環(huán)。一路液根據(jù)具體情況用藥。2.2肝素的應(yīng)用 應(yīng)用要早，只要疑有DIC的可能，盡早應(yīng)用肝素。阻斷高凝期，肝素50 mg加入250 ml的10%葡萄糖注射液快速靜脈點滴，每例只用一次。2.3羊水栓塞者 早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松20 mg30 mg，加入小壺及10葡萄糖酸鈣注射液30 ml靜脈推注，6542注射液10 mg靜脈注射，以解除過敏癥狀及血管痙攣。2.4在DIC后期 即大出血期，應(yīng)用止血芳酸、6氨基己酸，止血敏、立止血等抗纖溶藥物。多巴胺靜脈點滴維持血壓保證各臟器血液供應(yīng)。注意糾正酸中毒，補足血容量同時。注意利尿保護心腎功能。2.5治療原發(fā)病的同時行全子宮切除術(shù) 2例具有陰道分娩條件者行陰道助產(chǎn)，4例行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時術(shù)中行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，2例效果不佳行全子宮切除術(shù)，1例行子宮次全切除術(shù)，宮頸殘端滲血，發(fā)生腹腔內(nèi)出血行全子宮切除術(shù)，其余病例均行全子宮切除術(shù)。3結(jié)果18例中17例治愈，治愈率944%，15例行全子宮切除術(shù)，1例子宮破裂導(dǎo)致羊水栓塞誘發(fā)DIC搶救無效死亡，新生兒存活13例。4討論產(chǎn)科DIC臨床治療困難，特別是羊水栓塞導(dǎo)致的DIC病情兇險，發(fā)展迅速，病死率高達70%80%1。故早期明確診斷及時正確治療對減少病死率至關(guān)重要。產(chǎn)科原發(fā)病的處理原則：不論分娩處于那個產(chǎn)程階段，都以搶救產(chǎn)婦的生命為主。及時終止妊娠，宮口開全有陰道分娩條件的經(jīng)產(chǎn)婦可考慮陰道分娩，否則均應(yīng)首選剖宮產(chǎn)加雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，對軟產(chǎn)道損傷者及時縫合，經(jīng)產(chǎn)科處理不能控制的出血時，在輸新鮮血與應(yīng)用止血藥物情況下，及時果斷行全子宮切除術(shù)是本組病例搶救成功的關(guān)鍵2。肝素應(yīng)用要早，若考慮有DIC的發(fā)生，要早用肝素。理論上DIC早期處于高凝階段的時間很短，應(yīng)用肝素的時間很難掌握。但本組病例均采用肝素治療，效果均可；特別是羊水栓塞DIC及早應(yīng)用肝素可提高產(chǎn)婦成活率1。產(chǎn)科DIC患者的輸血均首先用新鮮全血，因為DIC早期消耗了大量的凝血因子和血小板；在無鮮血的緊急條件下，可用血漿和紅細胞懸液。改善維持全身狀況，特別注意改善微循環(huán)和水電解質(zhì)平衡，用多巴胺使血壓維持在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，預(yù)防漢氏綜合征及腎功能衰竭。參考文獻：1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：805810.2