血液灌流護理

血液灌流護理 急救中心 定義及概述 血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi) 通過灌流器中吸附劑吸附毒物 藥物 代謝產(chǎn)物 達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段 與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法 適應癥和禁忌癥 適應證1 急性藥物或毒物中毒 HA230灌流器 2 尿毒癥 尤其是頑固性瘙癢 難治性高血壓 HA130灌流器 3 重癥肝炎 特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病 高膽紅素血癥 HA330 灌流器 4 膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征 HA330灌流器 5 銀屑病或其他自身免疫性疾病 HA280灌流器 6 其他疾病 如精神分裂癥 甲狀腺危象 腫瘤化療等 禁忌癥對灌流器及相關材料過敏者 嚴重血小板減少 白細胞減少或其他凝血障礙者慎用 物品準備 物品準備 根據(jù)不同病種選用不同規(guī)格的血液灌流器 血液循環(huán)管路準備 血液回路管 雙腔靜脈導管針1套 短期導管 20ml注射器3 5支 5ml注射器3支 普通肝素3 4支 魚精蛋白1支 0 9 氯化鈉4 5瓶 手套數(shù)副 廢液桶一個 消毒物品 利多卡因1 2支等 配合醫(yī)生建立留置深靜脈導管 動脈直穿 簡易預沖法 1 10ml注射器抽肝素鈉100 200mg 2 取下針頭 將肝素鈉注入灌流器中擰緊蓋子 搖勻 靜置30分鐘 3 30分鐘后再用1500ml的0 9 氯化鈉以120ml 150ml的流速預沖 預沖完畢 排盡空氣可引血上機 引血上機 上機 1 根據(jù)醫(yī)囑上機前10 15分鐘前靜脈推注肝素鈉普通肝素一般首劑量0 5 1 0mg kg 追加劑量10 20mg h 2 把動脈管道連接到雙腔靜脈導管的動脈管 紅色端管 或動脈穿刺針 血流量調(diào)到100ml min 開動血泵 根據(jù)醫(yī)囑給首劑肝素排盡預沖液 3 待血流接近靜脈管道末端時 把靜脈管道與雙腔靜脈導管的靜脈管 藍色端管 或與靜脈穿刺針連接 4 灌流開始后 開啟加溫器 肝素泵 使用維持量肝素 若患者生命體征平穩(wěn) 可慢慢調(diào)大血流量至180 250ml min 持續(xù)120 150分鐘后結(jié)束 血液灌流進行中 血液灌流監(jiān)測 系統(tǒng) 1 灌流治療時 要密切觀察動脈壓 靜脈壓的變化 動脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加 多見于高凝現(xiàn)象 應追加肝素劑量 靜脈端出現(xiàn)低壓報警 多見于灌流器內(nèi)凝血 靜脈端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血 濾網(wǎng)堵塞 2 動脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時 提示抗凝劑劑量不足 患者處于凝血傾向 追加肝素劑量 如果動脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高 提示灌流器內(nèi)阻力升高 多見于灌流器內(nèi)凝血 此時靜脈端除泡器血液平面會逐漸下降 必要時需要更換灌流器 血液灌流監(jiān)測 生命體征 每30分鐘測量生命體征一次并記錄 神志 瞳孔變化 密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血 保持呼吸道通暢 妥善固定管路和穿刺針 保持體外循環(huán)通暢 主要措施包括 1 治療開始后10分鐘內(nèi)患者逐漸出現(xiàn)躁動不安 需專人守護 必要時用約束帶進行約束 防墜床 防止咬傷舌頭及舌后墜 2 躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑3 注意床邊監(jiān)護 防止穿刺針滑脫出血或空氣進入導管引起空氣栓塞 血液灌流監(jiān)測 生命體征 血壓下降 則要相應的減慢血泵速度 適當擴充血容量 必要時可加用升壓藥物 如果血壓下降是由于藥物中毒所致而非血容量減少所致 則應當一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進行灌流 以免失去搶救治療的時機 嚴密觀察治療情況主要觀察內(nèi)容 1 觀察灌流器內(nèi)血色有無變暗 動脈和靜脈壺內(nèi)有無血凝塊 調(diào)整肝素劑量 必要時更換灌流器及管路 2 觀察治療后病情的改善情況 必要時調(diào)整治療劑量與時間 對于自殺患者 神智轉(zhuǎn)清后 進行心理疏導 使患者情緒穩(wěn)定 樹立良好的人生觀 下機 1 灌流結(jié)束后將血泵流量減慢90ml min 2 停泵 夾閉血路管動脈端夾子 將動脈端連接于生理鹽水或空鹽水瓶上 3 開泵 然后將灌流器倒置 動脈端在上 靜脈端向下 利用空氣將病人血液驅(qū)回體內(nèi) 待血液回至靜脈壺時 停泵 靜脈血路管夾閉 取下灌流器及連接管棄去 封管 沖管 0 9 NS10ml脈沖式快速封管 100mg 2ml 肝素 0 9 NS0 5mlA 1 2mlV 1 3ml注意 1 快速封管同時夾閉夾子 2 管壁無血液殘留 血液灌流的并發(fā)癥及處理 1 生物不相容性 吸附劑的生物不相容性的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0 5 1小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn) 發(fā)熱 胸悶 呼吸困難 白細胞或血小板一過性下降 一般不需要終止灌流治療 可適當靜脈推注地塞米松 吸氧等處理 2 吸附顆粒栓塞 治療開始后患者出現(xiàn)呼吸困難 胸悶 血壓下降等 應考慮是否存在吸附顆粒栓塞 一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象必須停止治療 給予高壓氧或吸氧 同時對癥處理 3 出凝血功能紊亂 活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子 治療中應注意觀察與處理 4 貧血 通常每次灌流治療均會導致少量血液丟失 因此長期進行血液灌流的患者 特別是尿毒癥患者 會加重貧血 5 空氣栓塞 主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈 治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入體內(nèi) 以下要牢記哦 泵與流速 1 單泵模式下預沖灌流器及管路 流速120 150ml mim2 系統(tǒng)模式下進行治療 流速180 220ml min3 單泵模式回血 流速90ml min 以下要牢記哦 肝素配置 穿刺 0 9 NS250ml 肝素鈉20mg 0 4ml