常見(jiàn)的傳染病有什么

常見(jiàn)的傳染病有那些常見(jiàn)的傳染病有那些 病原體侵入機(jī)體 消弱機(jī)體防御機(jī)能 破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性 且 在一定部位生長(zhǎng)繁殖 引起不同程度的病理生理過(guò)程 稱為傳染 infection 表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病 分為四種傳播方式 1 水與食物傳播 病原體借糞便排出體外 污染水和食物 易感者通過(guò)污染 的水和食物受染 菌痢 傷寒 霍亂 甲型毒性肝炎等病通過(guò)此方式傳播 2 空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過(guò)咳嗽 噴嚏 談話排出的分泌物和飛 沫 使易感者吸入受染 流腦 猩紅熱 百日咳 流感 麻疹等病 通過(guò)此方式 傳播 3 蟲(chóng)媒傳播 病原體在昆蟲(chóng)體內(nèi)繁殖 完成其生活周期 通過(guò)不同的侵入方 式使病原體進(jìn)入易感者體內(nèi) 蚊 蚤 蜱 恙蟲(chóng) 蠅等昆蟲(chóng)為重要傳播媒介 如蚊傳瘧疾 絲蟲(chóng)病 乙型腦炎 蜱傳回歸熱 虱傳斑疹傷寒 蚤傳鼠疫 恙 蟲(chóng)傳恙蟲(chóng)病 由于病原體在昆蟲(chóng)體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播 故稱生物傳播 病原體通過(guò)蠅機(jī)械攜帶傳播于易感者稱機(jī)械傳播 如菌痢 傷 寒等 4 接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式 如皮膚炭疽 狂犬病等 均為直接接觸而受染 乙型肝炎之注射受染 血吸蟲(chóng)病 鉤端螺旋體病為接觸 疫水傳染 均為直接接觸傳播 多種腸道傳染病通過(guò)污染的手傳染 謂之間接 傳播 易感人群 是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平 新生人口增加 易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū) 部隊(duì)的新兵入伍 易引起傳染病流 行 病后獲得免疫 人群隱性感染 人工免疫 均使人群易感性降低 不易傳染病 流行或終止其流行 傳染病如何預(yù)防 針對(duì)傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié) 以綜合性防疫措施為基礎(chǔ) 其主要預(yù)防措施 如下 一 管理傳染源 1 甲類(lèi)傳染病 鼠疫 霍亂 乙類(lèi)傳染病 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細(xì)菌性和阿 米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒與副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新 生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲(chóng)病 瘧疾 丙類(lèi)傳染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地 方性斑診傷寒 黑熱病 絲蟲(chóng)病 包蟲(chóng)病 除霍亂 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 一 管理傳染源 2 對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療 特別是對(duì)食品制作供銷(xiāo)人員 炊事員 保育員作定期帶菌檢查 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)治療和調(diào)換工作 一 管理傳染源 3 對(duì)傳染病接觸者 須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 留觀 集體檢疫 必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥 物預(yù)防 一 管理傳染源 4 對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理 對(duì)動(dòng)物傳染源 有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜 應(yīng)隔 離治療 必要時(shí)宰殺 并加以消毒 無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺 二 切斷傳播途徑 根據(jù)傳染病的不同傳播途徑 采取不同防疫措施 腸道傳染病作好床邊隔離 吐瀉物消毒 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生 作好水源 及糞便管理 呼吸道傳染病 應(yīng)使室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng) 空氣流 空氣消毒 個(gè)人戴口罩 蟲(chóng)媒傳染病 應(yīng)有防蟲(chóng)設(shè)備 并采用藥物殺蟲(chóng) 防蟲(chóng) 驅(qū)蟲(chóng) 三 保護(hù)易感人群 提高人群抵抗力 有重點(diǎn)有計(jì)劃的預(yù)防接種 提高人群特異性免疫力 人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗 菌苗 類(lèi)毒素的接種 接種后疫 力在 1 4 周內(nèi)出現(xiàn) 持續(xù)數(shù)月至數(shù)年 人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí) 注射抗毒血清 丙種球蛋白 胎盤(pán)球蛋白 高效 免疫球蛋白 注射后免疫力迅速出現(xiàn) 維持 1 2 月即失去作用 常見(jiàn)傳染病的防治 流行性感冒 流行性腮腺炎 水痘 麻疹 腸道傳染病 病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病 包括霍亂 細(xì)菌性痢疾 傷寒 副傷寒 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等 病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源 所有腸道傳染病患者的糞便都含有大 量病原體 病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后 經(jīng)水 食物 手 蒼蠅 蟑螂等媒介由口而入引起感染 發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多 預(yù)防措施 1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人 加以隔離治療 2 加強(qiáng) 三管一滅 工作 3 開(kāi)展健康教育 培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 4 有特異性預(yù)防接種的要進(jìn)行預(yù)防接種 如甲肝疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 流行性感冒 流行性感冒簡(jiǎn)稱流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 臨床特點(diǎn)為急 起高熱 全身酸痛 乏力 或伴輕度呼吸道癥狀 該病潛伏期短 傳染性強(qiáng) 傳播迅速 流感病毒分甲 乙 丙三型 甲型流感威脅最大 由于流感病毒致 病力強(qiáng) 易發(fā)生變異 易引起暴發(fā)流行 一 病原體 流感病毒屬正粘液病毒科 分甲 乙 丙三型 流感病毒不耐熱 酸和乙醚 對(duì)甲醛 乙醇與紫外線等均敏感 二 流行病學(xué) 1 傳染源 主要是病人和隱性感染者 病人自潛伏期末到發(fā)病后 5 日內(nèi)均可 有病毒從鼻涕 口涎 痰液等分泌物排出 傳染期約 1 周 以病初 2 3 日傳 染性最強(qiáng) 2 傳播途徑 病毒隨咳嗽 噴嚏 說(shuō)話所致飛沫傳播為主 通過(guò)病毒污染的茶 具 食具 毛巾等間接傳播也有可能 傳播速度和廣度與人口密度有關(guān) 3 人群易感性 人群普遍易感 感染后對(duì)同一抗原型可獲不同程度的免疫力 型與型之間無(wú)交叉免疫性 4 流行特征 突然發(fā)生 迅速蔓延 發(fā)病率高和流行過(guò)程短是流感的流行特征 流行無(wú)明顯季節(jié)性 以冬春季節(jié)為多 大流行主要由甲型流感病毒引起 當(dāng)甲 型流感病毒出現(xiàn)新亞型時(shí) 人群普遍易感而發(fā)生大流行 一般每 10 15 年可 發(fā)生一次世界性大流行 每 2 3 年可有一 次小流行 乙型流感多呈局部流行 或散發(fā) 亦可大流行 丙型一般只引起散發(fā) 二 流行病學(xué) 三 臨床表現(xiàn) 潛伏期 1 3 日 最短數(shù)小時(shí) 最長(zhǎng) 4 日 各型流感病毒所致癥狀 雖有輕重 不同 但基本表現(xiàn)一致 1 單純型流感急起高熱 全身癥狀較重 呼吸道癥狀較輕 顯著頭痛 身痛 乏力 咽干及食欲減退等 部分病人有鼻阻 流涕 干咳等 發(fā)熱多于 1 2 日內(nèi)達(dá)高峰 3 4 日內(nèi)退熱 其他癥狀隨之緩解 但上呼吸道癥狀常持續(xù) 1 2 周后才逐漸消失 體力恢復(fù)亦較慢 部分輕癥者 類(lèi)似其他病毒性上感 1 2 日即愈 易被忽視 四 診斷和鑒別診斷 診斷要點(diǎn) 1 流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)在同一地區(qū) 1 2 日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病 人發(fā)生 或某地區(qū)有流行 均應(yīng)作為依據(jù) 2 臨床表現(xiàn) 起病急驟 有發(fā)熱 頭痛 全身酸痛 乏力等全身中毒癥狀 而 呼吸道表現(xiàn)較輕 結(jié)合查體及 X 線照片進(jìn)行診斷 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少 分類(lèi)正?；蛳鄬?duì)淋巴細(xì)胞增多 如有 顯著白細(xì)胞增多 常說(shuō)明繼發(fā)細(xì)菌性感染 另外 可將起病 3 日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子 進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和病毒培養(yǎng) 鑒別診斷 1 其它病毒性呼吸道感染 可由鼻病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病 毒 冠狀病毒等引起 可根據(jù)臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別 2 肺炎支原體肺炎 起病較緩 咯少量粘痰或血絲痰 病情和緩 預(yù)后良好 冷凝集試驗(yàn)及 MG 型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高 五 治療 1 一般治療 按呼吸道隔離病人 1 周或至主要癥狀消失 臥床休息 多飲水 給予流食或半流質(zhì)飲食 進(jìn)食后以溫鹽水或溫開(kāi)水漱口 保持鼻咽口腔清潔衛(wèi) 生 2 對(duì)癥治療 有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑 酌情選用 APC 安乃近 魯米 那等 高熱顯著 嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液 3 消炎抗病毒治療 早期用藥有一定效果 可抑制病毒增殖 病程縮短 此外 清熱解毒的中藥治療 效果明顯 六 預(yù)防 1 管理傳染源 病人隔離治療 1 周 或至退熱后 2 天 不住院者外出應(yīng)戴口 罩 單位流行應(yīng)進(jìn)行集體檢疫 并要健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告制度 2 切斷傳播途徑 開(kāi)窗通風(fēng) 保持室內(nèi)空氣新鮮 可用食醋或過(guò)氧乙酸熏蒸消 毒 流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng) 到公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩 不到病人家串 門(mén) 以減少傳播機(jī)會(huì) 病人用過(guò)的食具 衣物 手帕 玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng) 光暴曬 2 小時(shí) 3 健康教育工作 教育學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉 合理飲食和休息 增強(qiáng)自身抗 病能力 養(yǎng)成勤洗手 不面對(duì)他人咳嗽 大聲說(shuō)話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 六 預(yù)防 4 接種流感疫苗 在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下 均有肯定的預(yù)防效果 接種時(shí)間 在流感流行高峰前 1 2 個(gè)月接種 推薦接種時(shí)間為 9 至 11 月份 接種對(duì)象 所有希望減少患流感可能性 沒(méi)有接種禁忌 年齡在 6 個(gè)月以上者 都可以接種流感疫苗 重點(diǎn)推薦人群 1 60 歲以上人群 2 慢性病患者及體弱多病者 3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員 特別是一線工作人員 4 小學(xué)生和幼兒園兒童 禁止接種流感疫苗的人群 1 對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過(guò)敏者 2 格林 巴利綜合癥患者 3 懷孕 3 個(gè)月以內(nèi)的孕婦 4 急性發(fā)熱性疾病患者 5 慢性病發(fā)作期 6 嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者 7 12 歲以下兒童不能使用 全病毒滅活疫苗 8 醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮 是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病 由腮腺炎病 毒所引起 臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛 并可侵犯各種腺組織或神經(jīng) 系統(tǒng)及肝 腎 心臟 關(guān)節(jié)等器官 本病好發(fā)兒童 亦可見(jiàn)于成人 一 病原學(xué) 腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科 該病毒耐寒 對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?對(duì)紫外線及一般消毒劑敏感 強(qiáng)紫外線 下僅活半分鐘 甲醛溶液 30 來(lái)蘇爾 75 乙醇等接觸 2 5 分鐘滅活 該 病毒只有一個(gè)血清型 自然界中人是唯一的病毒宿主 二 流行病學(xué) 1 傳染源 早期病人和隱性感染者 病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng) 腮腫 前 6 天至腮腫后 9 天均可自病人唾液中分離出病毒 因此在這兩周內(nèi)有高度傳 染性 感染腮腺炎病毒后 無(wú)腮腺炎表現(xiàn) 而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者 則唾液及尿亦可檢出病毒 在大流行時(shí)約 30 40 患者僅有上呼吸道感染的亞 臨床感染 是重要傳染源 2 傳播途徑 本病毒在唾液中通過(guò)飛沫傳播 唾液及污染的衣服亦可傳染 其 傳染力較麻疹 水痘為弱 孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒 而導(dǎo)致胎兒畸 形或死亡 流產(chǎn)的發(fā)生率也增加 二 流行病學(xué) 3 易感性 普遍易感 其易感性隨年齡的增加而下降 90 病例發(fā)生于 1 15 歲 尤其 5 9 歲的兒童 1 歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力 很少患病 成人 中 80 曾患過(guò)顯性或隱性感染 兒童患者無(wú)性別差異 青春期后發(fā)病男多于女 病后可有持久免疫力 4 流行特征 全年均可發(fā)病 但以冬 春為主 可呈流行或散發(fā) 在兒童集體 機(jī)構(gòu) 部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行 其流行規(guī)律是隨 著傳染源的積累 易感者的增加 形成流行的周期性 流行持續(xù)時(shí)間可波動(dòng)在 2 7 個(gè)月之間 在未行疫苗接種地區(qū) 有每 7 8 年周期流行的傾向 三 臨床表現(xiàn) 潛伏期 8 30 天 平均 18 天 起病大多較急 無(wú)前驅(qū)癥狀 有發(fā)熱 畏寒 頭痛 咽痛 食欲不佳 惡心 嘔吐 全身疼痛等 數(shù)小時(shí)腮腺腫痛 逐漸明 顯 體溫可達(dá) 39 以上 成人患者一般較嚴(yán)重 腮腺腫脹最具特征性 一般以 耳垂為中心 向前 后 下發(fā)展 狀如梨形 邊緣不清 局部皮膚緊張 發(fā)亮 但不發(fā)紅 觸之堅(jiān)韌有彈性 有輕觸痛 言語(yǔ) 咀嚼 尤其進(jìn)酸性飲食 時(shí)刺 激唾液分泌 導(dǎo)致疼痛加劇 通常一側(cè)腮腺腫脹后 1 4 天累及對(duì)側(cè) 雙側(cè)腫 脹者約占 75 頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及 腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫 擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出 腮腺腫脹大多于 1 3 天到達(dá)高峰 持續(xù) 4 5 天逐漸消退而回復(fù)正常 全程約 10 14 天 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多 有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞 計(jì)數(shù)可增高 2 血清和尿淀粉酶測(cè)定 90 患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高 有助診斷 3 血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合 及血凝抑制抗體 有顯著增長(zhǎng)者可確診 效價(jià) 4 倍以上 國(guó)外采用酶聯(lián)免疫 吸咐法及間接熒光免疫檢測(cè) IgM 抗體 可作早期診斷 4 病毒分離 早期患者可在唾液 尿 血 腦脊液中分離到病毒 四 診斷和鑒別診斷 根據(jù)流行情況及接觸史 典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征 診斷并不困難 對(duì)于無(wú)腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例 確診有賴于血清學(xué)及病毒方法 鑒別診斷 1 化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性 局部紅腫壓痛明顯 腫塊局限 晚期有波動(dòng)感 腮腺管口紅腫可擠出膿液 分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌 血象中白細(xì)胞總 數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高 2 頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心 局限于頸部或耳前區(qū) 為核狀體 較硬 邊緣清楚 壓痛明顯 表淺者可活動(dòng) 可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān) 組織有炎癥 如咽峽炎 耳部瘡癤等 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高 五 治療 流行性腮腺炎無(wú)特效治療 一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效 可試用干擾素 對(duì)病 毒有作用 常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥處理 1 一般護(hù)理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退 注意口腔清潔 飲食以流質(zhì)或軟食為宜 避免酸性食物 保證液體攝入量 2 對(duì)癥治療 宜散風(fēng)解表 清熱解毒 用板蘭根 60 90 克水煎服或銀翅散加 大青葉 15 克水煎服 局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào) 外涂局部 一日 數(shù)次 或用薄公英 鴨跖草 水仙花根 馬齒莧等搗爛外敷 可減輕局部脹 痛 必要時(shí)內(nèi)服去痛片 阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥 六 預(yù)防 1 管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止 在集體兒童機(jī)構(gòu) 部 隊(duì)等接觸者應(yīng)留驗(yàn) 3 周 對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離 2 切斷傳播途徑 開(kāi)窗通風(fēng) 保持室內(nèi)空氣新鮮 用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑對(duì) 污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒 流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng) 病人用過(guò)的食具 衣 物 手帕 玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬 教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手 不面對(duì)他人 咳嗽 大聲說(shuō)話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 3 自動(dòng)免疫 用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹 腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗 4 藥物預(yù)防 采用板蘭根 30 克或金銀花 9 克煎服 每日 1 劑 連續(xù) 6 天 水痘 水痘由水痘 帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病 水痘是原發(fā)性感染 多見(jiàn)于兒童 臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚 粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹 丘疹 皰疹 與結(jié)痂為特征 一 病原學(xué) 本病毒屬皰疹病毒科 呈球形 直徑 150 200nm 中心為雙股 DNA 其外為 20 面體核衣殼 衣殼表面有一層脂蛋白包膜 內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原 不含血凝素 或溶血素 本病毒僅有一個(gè)血清型 人為唯一的宿主 該病毒不耐高溫 不能在痂皮中存活 易被消毒劑滅活 但能在皰疹液中 65 下存活 8 年 二 流行病學(xué) 1 傳染源 水痘患者為主要傳染源 自水痘出疹前 1 2 天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí) 均有傳染性 易感兒童接觸帶狀皰疹患者 也可發(fā)生水痘 但少見(jiàn) 2 傳播途徑 主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播 在近距離 短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健 康人間接傳播 3 易感人群 普遍易感 但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多 6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得 母體抗體 發(fā)病較少 妊娠期間患水痘可感染胎兒 病后獲得持久免疫 但可 發(fā)生帶狀皰疹 4 流行特征 全年均可發(fā)生 冬春季多見(jiàn) 本病傳染性很強(qiáng) 易感者接觸患者 后約 90 發(fā)病 故幼兒園 小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行 三 臨床表現(xiàn) 潛伏期 14 16 日 10 24 日 1 前驅(qū)期 嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀 年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛 全身不適 納 差及上呼吸道癥狀 1 2 日后才出疹 三 臨床表現(xiàn) 2 出疹期 發(fā)熱同時(shí)或 1 2 天后出疹 皮疹有以下特點(diǎn) 1 先見(jiàn)于軀干 頭部 后延及全身 皮疹發(fā)展迅速 開(kāi)始為紅斑疹 數(shù)小時(shí) 內(nèi)變?yōu)榍鹫?再形成皰疹 皰疹時(shí)感皮膚搔癢 然后干結(jié)成痂 此過(guò)程有時(shí)只 需 6 8 小時(shí) 如無(wú)感染 1 2 周后痂皮脫落 一般不留瘢痕 2 皮疹常呈橢園形 3 5mm 周?chē)屑t暈 皰疹淺表易破 皰液初為透明 后混濁 繼發(fā)感染可呈膿性 結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕 3 皮疹呈向心性分布 軀干最多 其次為頭面部及四肢近端 數(shù)目由數(shù)個(gè)至 數(shù)千個(gè)不等 4 皮疹分批出現(xiàn) 同一部位可見(jiàn)斑疹 丘疹 皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在 四 診斷 1 流行病學(xué) 對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童 應(yīng)注意仔細(xì)查 體 詢問(wèn)有無(wú)與水痘患者的接觸史 2 臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點(diǎn) 呈向心性分布 分批出現(xiàn) 各種疹型同時(shí)存在 出現(xiàn)粘膜疹 全身癥狀輕微或無(wú) 多能確立診斷 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?2 病毒分離 在起病 3 天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng) 其病毒分離陽(yáng)性率高 3 血清抗體檢測(cè)可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定 五 治療 1 一般處理與對(duì)癥治療 呼吸道隔離 臥床休息 加強(qiáng)護(hù)理 防止庖疹破潰感染 皮疹已破潰可涂以龍 膽紫或新霉素軟膏 繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素 瘙癢者可給予爐甘 石洗劑及抗組織胺藥物 激素一般禁用 當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí) 在應(yīng)用有效 抗生素的前提下 酌情使用 病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用 2 抗病毒療法 干擾素 10 20 萬(wàn) 日 連用 3 5 天 其他如阿糖腺苷 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等也可選 用 六 預(yù)防 1 管理傳染源 隔離患者至全部皮疹結(jié)痂 在集體兒童機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗(yàn) 3 周 對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離 2 切斷傳播途徑 開(kāi)窗通風(fēng) 保持室內(nèi)空氣新鮮 用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑對(duì) 污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒 流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng) 病人用過(guò)的食具 衣 物 手帕 玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬 教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手 不面對(duì)他人 咳嗽 大聲說(shuō)話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 3 接種水痘疫苗 用水痘減毒活疫苗 接種對(duì)象 1 周歲以上兒童 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征為發(fā)熱 流涕 咳嗽 眼結(jié)合膜炎 口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹 一 病原學(xué) 麻疹病毒屬副粘液病毒 該病毒外界抵抗力不強(qiáng) 易被紫外線及一般消毒劑滅活 耐寒不耐熱 4 可存 活 5 個(gè)月 15 存活 5 年 而 20 37 僅存活 2 小時(shí) 56 30 分鐘即被破壞 二 流行病學(xué) 1 傳染源 患者為唯一傳染源 一般認(rèn)為出疹前后 5 天均有傳染性 該病傳 染性強(qiáng) 易感者直接接觸后 90 以上可得病 2 傳播途徑 患者咳嗽 噴嚏時(shí) 病毒隨飛沫排出 直接到達(dá)易感者的呼吸道 或眼結(jié)合膜而致感染 間接傳播很少 二 流行病學(xué) 3 易感人群 未患過(guò)麻疹 也未接種麻疹疫苗者均為易感者 病后有較持久的 免疫力 通常 6 個(gè)月至 5 歲小兒發(fā)病率最高 6 個(gè)月以下的嬰兒具有母遞免疫 力 極少發(fā)病 麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力 但抗體水平可逐年下 降 因此如再接觸傳染源還可發(fā)病 開(kāi)展廣泛預(yù)防接種后 發(fā)病年齡有增大趨 勢(shì) 4 流行特征 本病目前多為散發(fā) 但如傳染源進(jìn)入易感者居住集中的地區(qū) 則 可致暴發(fā)流行 流行多發(fā)生于冬春兩季 三 臨床表現(xiàn) 潛伏期為 10 14 天 嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至 6 天 被動(dòng)免疫或接種疫 苗者 可長(zhǎng)達(dá) 3 4 周 本病典型經(jīng)過(guò)分三期 三 臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)期 又稱出疹前驅(qū)期 持續(xù) 2 4 天 主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥 急起發(fā)熱 咳嗽 流涕 噴嚏 畏光流淚 結(jié)膜充血 眼瞼浮腫 咳嗽逐日加重 嬰兒可伴有嘔 吐腹瀉 起病 2 3 天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小 細(xì)鹽粒樣灰白 色斑點(diǎn) 微隆起 周?chē)t暈稱為麻疹粘膜斑 Koplik s spots 此征有早期診 斷價(jià)值 初少許 隨后擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜及唇齦等處 粘膜斑多數(shù)在出疹后 1 2 天完全消失 下臉緣可見(jiàn)充血的紅線 stimson s line 三 臨床表現(xiàn) 2 出疹期 于第 4 病日左右開(kāi)始出疹 一般持續(xù) 3 5 天 皮疹首先開(kāi)始耳后發(fā)際 漸及 前額 面頸 軀干與四肢 待手腳心見(jiàn)疹時(shí) 則為 出齊 或 出透 皮疹初為稀 疏淡紅色斑丘疹 直徑 2 4mm 逐漸皮疹增多 融合呈卵園形或不規(guī)則形 疹間可見(jiàn)正常皮膚 皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色 本期全身中毒癥加重 體溫高達(dá) 40 精神萎糜 嗜睡 有時(shí)譫妄抽搐 面部 浮腫 皮診 眼分泌物增多 甚至粘連眼瞼不易睜開(kāi) 流濃涕 上述表現(xiàn)之面 貌稱為麻疹面容 舌乳頭紅腫 咽部腫痛 咳嗽加重 聲音嘶啞 呼吸道急促 胸部 X 線檢查 可見(jiàn)輕重不等的較廣泛的肺部浸潤(rùn)病變 肺部體征 除重癥病 人肺部聞?dòng)屑?xì)濕羅音外 多為陰性 該期病人肝脾可腫大 嬰幼兒易伴腹瀉稀 水樣便 糞檢含有少許膿細(xì)胞 三 臨床表現(xiàn) 3 恢復(fù)期 皮疹出齊后 中毒癥狀明顯緩解 體溫下降 約 1 2 日降至正常 精神食欲 好轉(zhuǎn) 呼吸道炎癥迅速減輕 皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡 褐色色素沉著 以驅(qū)干為多 1 2 周退凈 若無(wú)并發(fā)癥的典型麻疹全程 10 14 天 四 診斷 1 流行病學(xué) 易感者 未出過(guò)麻疹 亦未經(jīng)自動(dòng)免疫 在病前 3 4 周內(nèi)有 與麻疹患者接觸史 2 臨床表現(xiàn) 凡有發(fā)熱 上呼吸道炎癥 結(jié)膜充血 流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹 如口腔查見(jiàn)麻疹粘膜斑 可基本確診 若有典型皮疹 退疹后留有色素沉著 其它癥狀相應(yīng)減輕 則診斷更加明確 四 診斷 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無(wú)麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診 1 病毒核酸檢測(cè)或病毒培養(yǎng) 采早期病人漱口液或鼻 咽拭子 2 血清學(xué)檢查 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光技術(shù)檢測(cè)病人血清抗麻疹 IgM 以血凝抑制試驗(yàn) 中和試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)麻疹抗體 IgG 急性期和 恢復(fù)期血清呈 4 倍升高 均有診斷價(jià)值 鑒別診斷 1 風(fēng)疹 rubella 多見(jiàn)于幼兒 中毒癥狀及呼吸道炎癥輕 起病 1 2 天即出 疹 為細(xì)小稀疏淡紅色斑丘疹 1 2 天退疹 無(wú)色素沉著及脫屑 耳后 枕后 頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點(diǎn) 2 幼兒急疹 exanthema subitum roseda infantum 多見(jiàn)于 2 歲