醫(yī)務科督導檢查表(麻醉科)

督導檢查表科 室臨床科室(麻醉科）日 期督導人員科主任簽字督導檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問題醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度的情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療技術(shù)常規(guī)，規(guī)范診療行為科室有本科室指南、規(guī)范，定期更新相關指南、規(guī)范對二、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項目的實施管理，是否存在未經(jīng)批準開展的情況。疑難、危重病人麻醉前會診、討論制度，并有詳細記錄根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。手術(shù)安全核查制度術(shù)前談話及麻醉知情同意書簽署麻醉記錄單書寫規(guī)范手術(shù)、麻醉等技術(shù)項目的分級管理與執(zhí)行。對實施手術(shù)、麻醉、介入等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的檢查情況。有麻醉術(shù)前術(shù)中術(shù)后記錄完整、及時1、 麻醉術(shù)前隨訪記錄、術(shù)后隨訪記錄按時限完成2、 有術(shù)中麻醉記錄3、記錄按時完成1、有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。（1）有及時報告的流程。（2）處理過程應該得到上級醫(yī)師的指導。（3）處理過程記錄于病歷/麻醉單中。2麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。3各項麻醉意外與并發(fā)癥的預防措施落實到位。1、有麻醉復蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程?；颊咴趶吞K室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄。2、有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。3、準確記錄患者進、出麻醉術(shù)后復蘇室的時間。1、有術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。2、對參與疼痛治療的相關醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。3、麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范與流程，并能在鎮(zhèn)痛治療中認真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評價，有記錄。1、有手術(shù)中用血的相關制度與流程，手術(shù)用血有嚴格的指征。2、有麻醉科與輸血科溝通的流程。3、有手術(shù)用血前評估和用血療效評估。4、相關人員知曉術(shù)中用血的制度與流程，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)患溝通告知患者合法權(quán)益保護制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)患知情同意告知制度的落實情況。醫(yī)患告知情況：醫(yī)療風險、病情現(xiàn)狀及演變、特殊檢查、藥品的應用、提供多種診療方案及愈后情況。對手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療或輸血、貴重藥品、耗材等履行書面知情同意。擇期手術(shù)患者在手術(shù)前完成各項術(shù)前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意的情況保護患者隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰的情況。是否完成麻醉前、麻醉后訪視訪視，是否簽署麻醉知情同意書患者身份識別方式與查對制度執(zhí)行情況 醫(yī)療安全控制對醫(yī)療技術(shù)風險處置與損害處置預案的知曉及執(zhí)行情況。“患者安全目標”的落實情況醫(yī)療缺陷報告手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程的執(zhí)行情況手術(shù)后并發(fā)癥的風險評估和預防措施到位急診手術(shù)綠色通道的執(zhí)行情況急會診執(zhí)行情況危急值報告制度的執(zhí)行情況邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前。重點病人、特殊病人不良反應報告情況醫(yī)療不良事件上報情況合理用藥毒麻藥品、第一類精神藥品、高危藥品管理規(guī)范?？咕幬锕芾韺嵤┘殑t的執(zhí)行情況，抗生素分級管理及使用情況。做到合理用藥，用藥與疾病相符，必須