運動解剖學(xué)完整版

1 運動解剖學(xué) 針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 2 第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語 為了正確清楚地說明人體各部位的位置關(guān)系 結(jié)構(gòu)和功能 特統(tǒng)一規(guī)定了人體解剖學(xué)姿勢及方位 軸和面等術(shù)語 3 一 人體解剖學(xué)姿勢 身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心向前兩足并攏腳尖向前 4 二 人體的中立位 身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心貼于軀干兩側(cè)兩足并攏腳尖向前 5 上 靠近頭的為上下 靠近足的為下前 靠近腹側(cè)的為前后 靠近背側(cè)的為后內(nèi)側(cè) 靠近身體正中線的為內(nèi)側(cè)外側(cè) 遠(yuǎn)離身體正中線的為外側(cè)近端 指四肢的近軀干端遠(yuǎn)端 指四肢的遠(yuǎn)軀干端橈側(cè) 前臂的外側(cè)尺側(cè) 前臂的內(nèi)側(cè)腓側(cè) 小腿的外側(cè)脛側(cè) 小腿的內(nèi)側(cè)淺 靠近體表或器官表面的為淺深 遠(yuǎn)離體表或器官表面的為深 三 常用方位術(shù)語 6 矢狀面 沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面額狀面 沿身體的左右徑所作的與水平面垂直的切面水平面 橫斷身體 與地面平行的切面 四 人體基本面 7 垂直軸 與人體縱軸平行 與水平面垂直的軸額狀軸 左右平伸與水平面平行 與矢狀面垂直的軸矢狀軸 前后平伸與水平面平行 與額狀面垂直的軸 五 人體基本軸 8 關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動的軸 自由度與關(guān)節(jié)活動軸有關(guān) 關(guān)節(jié)軸有幾個活動方向 就有幾個自由度 例如 髖關(guān)節(jié)可作屈伸 內(nèi)收外展 內(nèi)旋外旋三個軸的運動 有三個自由度 凡具備兩個以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動作 肢體一般環(huán)繞關(guān)節(jié)軸來進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動 關(guān)節(jié)軸 即活動軸 可反映肢體活動范圍和運動方式 六 自由度 9 第二節(jié)運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng)由骨 骨連結(jié)和骨骼肌組成 主要有三個功能 執(zhí)行人體運動 其中 骨為杠桿 骨連結(jié)為樞紐 骨骼肌為動力 支持作用 全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼 構(gòu)成人體的支架 支持人體的重量 保護作用 人的骨骼所形成的顱腔 胸腔 腹腔和盆腔等體腔 對腦和內(nèi)臟器官起著重要的保護作用 10 一 骨連結(jié)概述 一 骨連結(jié)分類骨與骨之間借助纖維結(jié)締組織 軟骨或骨組織相連結(jié) 形成人體骨架 骨連結(jié)形式可分為無腔隙連結(jié)和有腔隙連結(jié)兩大類 11 骨與骨之間通過致密結(jié)締組織 軟骨或骨組織直接相連 活動度小或無 1 無腔隙連結(jié) 直接連結(jié) 韌帶連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合 12 2 有腔隙連結(jié) 間接連結(jié) 骨與骨之間通過結(jié)締組織囊相連 其間有腔隙 活動度大 此外 還有一種介于上述兩者之間的連結(jié)形式 連結(jié)面上只有一條很小的縫隙 活動性很小 稱半關(guān)節(jié) 如 恥骨聯(lián)合 13 二 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu) 輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)唇 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 韌帶 滑膜囊 滑膜襞 14 三 關(guān)節(jié)的分類 按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀 關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié) 1 單軸關(guān)節(jié)運動環(huán)節(jié)只能繞一個運動軸運動的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié) 包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié) 滑車 屈戍 關(guān)節(jié)圓柱 車軸 關(guān)節(jié) 15 2 雙軸關(guān)節(jié) 有兩個相互垂直的運動軸 構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個互相垂直的平面內(nèi)運動 也可作環(huán)轉(zhuǎn)運動 包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié) 橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié) 16 17 3 多軸關(guān)節(jié) 具有3個相互垂直的運動軸 可作各個方向的運動 包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) 18 19 三 關(guān)節(jié)的分類 根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目 關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié) 1 單關(guān)節(jié)由兩個骨的關(guān)節(jié)面組成 即一個關(guān)節(jié)頭和一個關(guān)節(jié)窩 如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) 2 復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個單關(guān)節(jié) 包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi) 每個單關(guān)節(jié)都能單獨活動 如肘關(guān)節(jié) 20 三 關(guān)節(jié)的分類 根據(jù)關(guān)節(jié)的運動形式 關(guān)節(jié)可分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)動關(guān)節(jié) 單動關(guān)節(jié)能單獨進(jìn)行活動的關(guān)節(jié)叫單動關(guān)節(jié) 絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié) 如肩關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 聯(lián)動關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié) 兩個或多個獨立關(guān)節(jié) 同時進(jìn)行活動 共同完成一個動作 如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 21 四 關(guān)節(jié)的運動 1 屈 伸運動環(huán)節(jié) 指能繞關(guān)節(jié)運動的相鄰部分 在矢狀面內(nèi) 繞額狀軸運動 向前運動為屈 向后運動為伸 但膝 踝關(guān)節(jié)則相反 屈 兩骨之間角度變小 伸 兩骨之間角度變大 22 四 關(guān)節(jié)的運動 2 外展 內(nèi)收運動環(huán)節(jié)在額狀面內(nèi) 繞矢狀軸運動 遠(yuǎn)離正中面為外展 靠近正中面為內(nèi)收 收 骨向正中矢狀面靠攏展 骨遠(yuǎn)離正中矢狀面 23 四 關(guān)節(jié)的運動 3 回旋運動環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長軸旋轉(zhuǎn) 由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋 或叫旋前 由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋 旋后 外旋 骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn) 內(nèi)旋 骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn) 24 5 環(huán)轉(zhuǎn)運動環(huán)節(jié)以近側(cè)端為支點 繞冠狀軸 矢狀軸以及它們之間的中間軸進(jìn)行連續(xù)的圓周運動 四 關(guān)節(jié)的運動 關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動 骨遠(yuǎn)端做圓周運動 25 附 骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼運動會產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動 骨骼運動有兩種基本形式 旋轉(zhuǎn)和線形位移 骨骼的旋轉(zhuǎn)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動 滑行 其線形運動會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行 牽引 壓縮 四 關(guān)節(jié)的運動 26 附 骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的 分為 牽引 是指與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形動作壓縮 是指與治療面垂直且移向治療面的線形動作滑行 是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作 四 關(guān)節(jié)的運動 27 五 影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素 關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個重要特征 兩者之間又是相互矛盾的 一般來說 靈活性好則穩(wěn)定性差 穩(wěn)固性好則靈活性就差 各個關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約 主要的影響因素有下列幾點 1 關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大 則靈活性就越大 穩(wěn)固性越小 如肩關(guān)節(jié) 反之 靈活性就小 穩(wěn)固性大 如髖關(guān)節(jié) 28 2 關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛 則靈活性大 穩(wěn)固性小 關(guān)節(jié)囊厚而緊張 則靈活性小 穩(wěn)固性大 3 關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶多而強 則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好 但運動幅度就小 反之 關(guān)節(jié)的靈活性就大 4 關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉收縮力強 伸展性和彈性差的 則穩(wěn)固性大 靈活性小 肌肉收縮力弱 伸展性和彈性好的 穩(wěn)固性小 靈活性大 五 影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素 29 5 關(guān)節(jié)周圍的骨突起關(guān)節(jié)周圍的骨性突起 常阻礙關(guān)節(jié)的運動 影響關(guān)節(jié)的運動幅度 6 其他因素如年齡 性別 體育運動等因素 對關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響 五 影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素 30 六 運動訓(xùn)練對關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響 系統(tǒng)的運動訓(xùn)練 對關(guān)節(jié)有良好的影響 主要表現(xiàn)在以下幾個方面 1 使關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚 從而能承受更大的負(fù)荷 2 長期運動可使關(guān)節(jié)面軟骨增厚 3 關(guān)節(jié)周圍的韌帶 關(guān)節(jié)囊和肌腱增粗增厚 同時伸展性也增大 不僅使關(guān)節(jié)運動的幅度增大 而且穩(wěn)固性也加強 既靈活又牢固 4 關(guān)節(jié)周圍的肌肉體積增大 收縮力增強 對加固關(guān)節(jié)有重大意義 31 二 骨骼肌概述 一 骨骼肌的分類1 按肌肉形狀分類按肌肉的形狀可分為長肌 短肌 扁肌 闊肌 梭形肌 羽狀肌和輪匝肌等 2 按肌頭的數(shù)量分類按肌頭的多少可分為二頭肌 三頭肌和四頭肌 肌頭是指肌肉的起點腱 大多數(shù)肌肉為單頭肌 32 3 按肌腹的數(shù)量分類可分為單腹肌 二腹肌 多腹肌 肌腹與肌腹之間以腱相連 如腹直肌 4 按功能分類按功能分為屈肌 伸肌 展肌 收肌 旋前肌 旋后肌 括約肌 開大肌 提肌等 5 按肌肉跨過的關(guān)節(jié)數(shù)分類跨過一個關(guān)節(jié)的肌肉 稱為單關(guān)節(jié)肌 跨過兩個關(guān)節(jié)的肌肉 叫雙關(guān)節(jié)肌 跨過兩個以上的關(guān)節(jié) 稱為多關(guān)節(jié)肌 一 骨骼肌的分類 33 肢體的運動有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮 根據(jù)運動中作用的不同 原動肌拮抗肌協(xié)同肌 聯(lián)合肌 中和肌 固定肌 二 骨骼肌的功能分類 34 原動肌原動肌是在運動的發(fā)動和維持中一直起主要作用的肌肉 拮抗肌拮抗肌是收縮產(chǎn)生的運動方向與原動肌收縮產(chǎn)生的運動方向相反的肌肉 協(xié)同肌協(xié)同肌是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌肉或肌群 二 骨骼肌的功能分類 35 二 骨骼肌的功能分類 聯(lián)合肌也稱為副動肌 是與原動肌一起收縮產(chǎn)生與原動肌相同功能的肌肉 中和肌是收縮以消除原動肌收縮時產(chǎn)生的不必要運動的肌肉 固定肌是起到固定相關(guān)肢體從而更好地發(fā)揮原動肌對肢體動力作用肌肉 根據(jù)作用 協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌 中和肌 固定肌 36 三 多關(guān)節(jié)肌 主動不足 和 被動不足 1 多關(guān)節(jié)肌 主動不足 多關(guān)節(jié)肌作為原動肌工作時 其肌力充分作用于一個關(guān)節(jié)后 就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié) 這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌 主動不足 其實質(zhì)是肌力不足 2 多關(guān)節(jié)肌 被動不足 多關(guān)節(jié)肌作為對抗肌出現(xiàn)時 已在一個關(guān)節(jié)處被拉長后 在其他的關(guān)節(jié)處再不能被拉長的現(xiàn)象 叫多關(guān)節(jié)肌 被動不足 其實質(zhì)是肌肉伸展不足 37 38 第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動 主要結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)特點關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)運動及其支配肌肉 39 第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運動 自由上肢骨連結(jié)與運動 上肢帶骨連結(jié)與運動 40 一 上肢帶骨連結(jié)與運動 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 上肢帶關(guān)節(jié) 41 一 胸鎖關(guān)節(jié) 主要結(jié)構(gòu) 鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)盤 胸鎖前韌帶 胸鎖后韌帶 鎖間韌帶和肋鎖韌帶關(guān)節(jié)特點 關(guān)節(jié)囊堅韌 周圍有韌帶加固關(guān)節(jié)類型 球窩關(guān)節(jié)運動 鎖骨可繞3個運動軸作前后 上下 旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動 42 43 二 肩鎖關(guān)節(jié) 主要結(jié)構(gòu) 鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu) 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶關(guān)節(jié)特點 活動范圍小關(guān)節(jié)類型 平面關(guān)節(jié)運動 主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起運動 44 45 上肢帶的運動 常以肩胛骨為代表 有以下幾種形式 1 上提下降 肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運動為上提 向下運動為下降 如聳肩 下放 2 前伸后縮 肩胛骨在水平面內(nèi)向前運動為前伸 向后運動為后縮 如含胸 擴胸 3 上 下回旋 肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn) 肩胛下角朝外上方運動為上回旋 朝內(nèi)下方運動為下回旋 上肢帶的運動 46 運動上肢帶的主要肌群 上提 斜方肌上部 肩胛提肌和菱形肌下降 斜方肌下部 前鋸肌下部 胸小肌和鎖骨下肌前伸 前鋸肌和胸小肌后縮 斜方肌中部和菱形肌上回旋 前鋸肌和斜方肌上部下回旋 菱形肌 胸小肌和肩胛提肌 47 48 使肩胛骨上提的肌肉 斜方肌 上部肌束 肩胛提肌 小菱形肌 大菱形肌 49 胸小肌 前鋸肌下部 斜方肌下部 使肩胛骨下降的肌肉 50 胸小肌 前鋸肌 使肩胛骨前伸的肌肉 51 斜方肌 小菱形肌 大菱形肌 使肩胛骨后縮的肌肉 52 前鋸肌下部 斜方肌上部 斜方肌下部 使肩胛骨上回旋的肌肉 53 胸小肌 肩胛提肌 小菱形肌 小菱形肌 使肩胛骨下回旋的肌肉 54 55 56 57 二 上肢骨連結(jié)與運動 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 上肢關(guān)節(jié) 橈尺關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié) 58 一 肩關(guān)節(jié)與運動 主要結(jié)構(gòu) 肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)唇 喙肱韌帶 盂肱韌帶 喙肩韌帶關(guān)節(jié)特點 關(guān)節(jié)頭大 關(guān)節(jié)窩小 關(guān)節(jié)面面積差別大 關(guān)節(jié)囊薄而松弛 其下壁更為松弛 加之下方缺少肌肉附著 形成了肩關(guān)節(jié)的薄弱處關(guān)節(jié)類型 球窩關(guān)節(jié)運動 屈伸 收展 回旋 環(huán)轉(zhuǎn) 59 60 屈 三角肌前部 胸大肌鎖骨部 喙肱肌和肱二頭肌長頭伸 三角肌后部 背闊肌 岡下肌 小圓肌和肱三頭肌長頭外展 三角肌中部和岡上肌內(nèi)收 胸大肌 背闊肌 岡下肌 小圓肌 大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi) 三角肌前部 胸大肌 背闊肌 大圓肌和肩胛下肌旋外 三角肌后部 岡下肌和小圓肌 運動肩關(guān)節(jié)的主要肌群 61 62 63 4 肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療 1 概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠(yuǎn)端構(gòu)成 在肩胛帶的功能中起重要作用 主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動以及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)運動在上肢外展時甚為主要 肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持 喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系 從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性 只有在肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后 肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位 64 2 病因病機與類型損傷機制 大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起 少數(shù)為間接暴力引起 如暴力較大 可同時伴有鎖骨骨折 肩峰骨折或肱骨頭脫位 類型 如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂 而喙鎖韌帶未斷裂 鎖骨外端向上無移位 度 或輕度移位 度 為半脫位 如關(guān)節(jié)囊 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶全部斷裂 鎖骨外端與肩峰完全分離 即為 度或完全性脫位 65 3 臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn) 外傷后有肩部疼痛 活動障礙 局部有壓痛 畸形 捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛 診斷依據(jù) 有肩部外傷史 體檢有肩部壓痛 腫脹 肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛 完全性脫位者可見鎖骨遠(yuǎn)端上翹 且鎖骨浮動試驗陽性 即迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后松除壓力 鎖骨可于 下沉 后彈起 X光照片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離 鎖骨與喙突間的距離增大 正常為1 1cm 1 3cm 1 5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一 必要時應(yīng)雙側(cè)攝片對比 66 4 治療非手術(shù)治療 限于 度及 度脫位 度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周 患處用促進(jìn)消腫止痛的藥物如利百素凝膠 扶他林軟膏 喜療妥軟膏等外涂 度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或 8 字繃帶包扎患肩3 4周 4周后進(jìn)行功能鍛煉 疼痛明顯者可予對癥處理 67 手術(shù)治療 度 即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位 因為喙鎖及肩鎖韌帶完全斷裂 使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力 所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無法達(dá)到滿意效果 只有借助于手術(shù)方法進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補喙鎖韌帶 才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置 68 1 概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見 約占全身關(guān)節(jié)脫位的50 這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān) 如肱骨頭大 關(guān)節(jié)盂淺而小 關(guān)節(jié)囊松弛 其前下方組織薄弱 關(guān)節(jié)活動范圍大 遭受外力的機會多等 肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年 男性較多 5 肩關(guān)節(jié)脫位及治療 69 2 病因病機肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見 常因間接暴力所致 如跌倒時上肢外展外旋 手掌或肘部著地 外力沿肱骨縱軸向上沖擊 肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊 向前下脫出 形成前脫位 肱骨頭被推至肩胛骨喙突下 形成喙突下脫位 如暴力較大 肱骨頭再向前移致鎖骨下 形成鎖骨下脫位 后脫位很少見 多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起 后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位 肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng) 可發(fā)生習(xí)慣性脫位 70 3 臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史 肩部疼痛 腫脹和功能障礙 傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位 肘屈曲 用健側(cè)手托住患側(cè)前臂 外觀呈 方肩 畸形 肩峰明顯突出 肩峰下空虛 在腋下 喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭 傷肢輕度外展 不能貼緊胸壁 如肘部貼于胸前時 手掌不能同時接觸對側(cè)肩部 dugas征 即搭肩試驗陽性 上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝 直尺試驗 X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況 71 應(yīng)注意檢查有無合并癥 肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30 40 合并大結(jié)節(jié)骨折 也可發(fā)生肱骨外科頸骨折 或肱骨頭壓縮骨折 有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫 愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位 肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫 造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙 腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉 引起神經(jīng)功能障礙 也可以損傷腋動脈 后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯 主要表現(xiàn)為喙突明顯突出 肩前部塌陷扁平 在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭 上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢 肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位 72 4 治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位 選擇適當(dāng)麻醉 臂叢麻醉或全麻 使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行 老年人或肌力弱者也可在止痛劑下 如75毫克 100毫克哌替啶 進(jìn)行 習(xí)慣性脫位可不用麻醉 復(fù)位手法要輕柔 禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷 常用復(fù)位手法有三種 即足蹬法 科氏法牽和引推拿法 73 手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者 合并肱骨外科頸骨折 手法不能整復(fù)者 合并喙突 肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折 移位明顯者 合并腋部大血管損傷者 74 4 治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者 為陳舊性脫位 關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織 有與周圍組織粘連 周圍的肌肉發(fā)生攣縮 合并骨折者形成骨痂或畸形愈合 這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位 75 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個月以內(nèi) 脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍 X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi) 外骨化者可試行手法復(fù)位 復(fù)位前 可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1 2周 如脫位時間短 關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引 復(fù)位在全麻下進(jìn)行 先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動 以解除粘連 緩解肌肉痙攣 便于復(fù)位 復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法 復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同 必須注意 操作切忌粗暴 以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷 若手法復(fù)位失敗 或脫位已超過三個月者 對青壯年傷員 可考慮手術(shù)復(fù)位 如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞 則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后 活動功能常不滿意 對年老患者 不宜手術(shù)治療 鼓勵患者加強肩部活動 76 4 治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷 雖經(jīng)復(fù)位 但未得到適當(dāng)有效的固定和休息 由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù) 肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變 關(guān)節(jié)變得松弛 以后在輕微外力下或某些動作 如上肢外展外旋和后伸動作時可反復(fù)發(fā)生脫位 77 肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易 X線檢查時 除攝肩部前后位平片外 應(yīng)另攝上臂60 70 內(nèi)旋位的前后X線片 如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示 對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 如脫位頻繁宜用手術(shù)治療 目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁 防止過分外旋外展活動 穩(wěn)定關(guān)節(jié) 以避免再脫位 手術(shù)方法較多 較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點外移術(shù) 78 79 二 肘關(guān)節(jié)與運動 主要結(jié)構(gòu) 由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨 尺骨近側(cè)端組成 它包括三個關(guān)節(jié) 1 肱尺關(guān)節(jié) 由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成滑車關(guān)節(jié)2 肱橈關(guān)節(jié) 由肱骨小頭和橈骨頭凹構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)3 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)上述三個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi) 彼此又可獨立運動 為典型的復(fù)關(guān)節(jié) 80 二 肘關(guān)節(jié)與運動 輔助結(jié)構(gòu) 尺側(cè)副韌帶 橈側(cè)副韌帶 橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)特點 關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛 有肌肉保護 兩側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚并有韌帶加固運動 屈伸 肱尺和肱橈關(guān)節(jié) 回旋 肱橈和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 81 82 屈 肱二頭肌 肱肌 肱橈肌和旋前圓肌伸 肱三頭肌和肘肌旋前 旋前圓肌和旋前方肌旋后 肱二頭肌和旋后肌 運動肘關(guān)節(jié)的主要肌群 83 84 85 86 4 肘關(guān)節(jié)脫位及治療 1 概述正常肘關(guān)節(jié)由肱尺 肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成 主要是肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動 伸180 屈30 肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱 易發(fā)生后脫位 肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見 大多發(fā)生于青壯年 87 2 病因病機由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成 跌倒時用手撐地 關(guān)節(jié)在半伸直位 作用力沿尺 橈骨長軸向上傳導(dǎo) 使尺 橈骨上端向近側(cè)沖擊 并向上后方移位 當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時 尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩 產(chǎn)生一種有力的杠桿作用 使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂 肱骨下端繼續(xù)前移 尺骨鷹嘴向后移 形成肘關(guān)節(jié)后脫位 88 由于暴力方向不同 尺骨鷹嘴除向后移位外 有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位 有些病例可合并喙突骨折 肱前肌被剝離 以致形成血腫 肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折 有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位 可有尺神經(jīng)損傷 肘關(guān)節(jié)前脫位很少見 多為直接暴力所致 發(fā)生時多在伸肘位 肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位 89 3 臨床表現(xiàn)脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形 肘窩部飽滿 前臂外觀變短 尺骨鷹嘴后突 肘后部空虛和凹陷 關(guān)節(jié)彈性固定于120 140 只有微小的被動活動度 肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變 在正常情況下肘伸直位時 尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi) 外上髁三點呈一直線 屈肘時則呈一等腰三角形 脫位時上述關(guān)系被破壞 肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常 此征是鑒別二者的要點 90 4 診斷X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型 合并骨折情況 并與髁上骨折相區(qū)別 91 5 治療新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位 多用牽引復(fù)位法 復(fù)位后的處理 復(fù)位后 用石膏或夾板將肘固定于屈曲90 位 3 4周后去除固定 逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動 要防止被動牽拉 以免引起骨化肌炎 肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折 手法復(fù)位失敗者 可行手術(shù)復(fù)位 成人可作橈骨小頭切除 92 陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 損傷在三個月以內(nèi) 可試行手法復(fù)位 如不能復(fù)位時 切不可強力復(fù)位 應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位 如合并有尺神經(jīng)損傷 手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng) 在保護神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位 復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前 如關(guān)節(jié)軟骨已破壞 應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時 應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行 一助手牽拉上臂 術(shù)者握前臂 推前臂向后 即可復(fù)位 復(fù)位后固定于半伸肘位4周 有時尺骨鷹嘴不能手法整復(fù) 需手術(shù)復(fù)位固定 93 5 尺骨鷹嘴滑囊炎及治療 1 概述在尺骨鷹嘴部位 肱三頭肌腱附著于鷹嘴突處有兩個滑囊 一個處于鷹嘴突和肌腱之間 稱為肱三頭肌下滑囊 一個處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間 在肘后皮下 故稱鷹嘴皮下滑囊 正常的滑囊有潤滑肌腱來回活動及緩沖局部機械沖擊 摩擦的作用 94 2 病因病機常因局部撞傷或反復(fù)摩擦等機械刺激過度而引起創(chuàng)傷性炎癥 多表現(xiàn)于皮下滑囊無菌性炎癥 出現(xiàn)局部腫脹 疼痛等癥狀 本病多發(fā)于礦工及用肘部支撐用力的工種 所以有礦工肘之稱 95 3 臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴部位呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫脹 大小不等 直徑約1cm 2 5cm 腫塊可以活動 位于皮下 質(zhì)軟 有輕度波動感 伴壓痛 皮色大都不紅 肘部活動無明顯影響 如伴繼發(fā)感染 則局部紅腫疼痛 患肢無力 屈肘輕度受限 96 4 治療鷹嘴滑囊炎的治療以非手術(shù)治療為主 首先應(yīng)進(jìn)行囊內(nèi)穿刺抽盡積液 囊腔內(nèi)注入皮質(zhì)類固醇激素1ml或硬化劑1 ml 肘部覆以軟墊加壓包扎 每周一次 可治療3 次 并用三角巾懸吊患肢制動 注意要避免不適當(dāng)?shù)陌茨?針刺 如果并發(fā)感染 則應(yīng)切開引流 并應(yīng)用抗菌素 97 經(jīng)上述非手術(shù)治療無效 或病史較長 囊壁已增厚者 可手術(shù)切除 手術(shù)應(yīng)完全切除滑囊 將皮下組織與骨膜縫合 消滅死腔 放置引流條 肘關(guān)節(jié)置于極度屈曲位固定 術(shù)后24 48小時拔除引流條 1周后去除固定 可活動肘關(guān)節(jié) 無論非手術(shù)療法期間或手術(shù)療法后都可適當(dāng)口服或外用活血化瘀 消腫止痛之中藥 或配合TDP照射等理療方法 98 99 三 橈尺關(guān)節(jié)與運動 主要結(jié)構(gòu) 1 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)2 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 由橈骨的尺切跡與尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)特點與運動 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨立的 但在機能上卻是聯(lián)合關(guān)節(jié) 屬圓柱關(guān)節(jié) 可繞垂直軸作旋內(nèi)與旋外運動 100 四 手關(guān)節(jié)與運動 手關(guān)節(jié)包括 橈腕關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié) 101 1 腕關(guān)節(jié)與運動 主要結(jié)構(gòu) 橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩與手舟骨 月骨及三角骨的近側(cè)面組成的關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)盤 腕橈側(cè)副韌帶 腕尺側(cè)副韌帶 橈腕掌側(cè)韌帶 橈腕背側(cè)韌帶關(guān)節(jié)特點 關(guān)節(jié)腔寬廣 關(guān)節(jié)囊松弛 關(guān)節(jié)囊前 后 橈 尺側(cè)都有韌帶加固 橈腕掌側(cè)韌帶比橈腕背側(cè)韌帶堅韌 限制橈腕關(guān)節(jié)后伸運動 關(guān)節(jié)類型 橢圓關(guān)節(jié)運動 屈伸 收展 環(huán)轉(zhuǎn) 102 103 屈 橈側(cè)腕屈肌 掌長肌 尺側(cè)腕屈肌 指淺屈肌 拇長屈肌 指深屈肌伸 橈側(cè)腕長伸肌 橈側(cè)腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺側(cè)腕伸肌 拇長展肌