各種皮試液配置2014年

各種皮試液配置法 一 皮內(nèi)注射法二 藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則三 皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果觀察四 青霉素類抗菌藥皮試方法及頭孢菌素類抗菌藥皮試方法五 其他類藥物皮試方法六 過(guò)敏性休克的急救護(hù)理措施 注意事項(xiàng)及預(yù)防 一 皮內(nèi)注射法 一 物品準(zhǔn)備 二 治療室查對(duì)及操作前準(zhǔn)備 三 床前的準(zhǔn)備 四 正式操作 五 操作后 六 注意事項(xiàng) 目的給患者做皮試的目的是為了避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 保障患者的用藥安全 需做皮試的藥物分為兩種類型 一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物 青霉素 鏈霉素等 一類是特定情況下才需要做皮試的藥物 非常規(guī)皮試藥物 容易過(guò)敏的藥品 某些頭孢菌素類 如頭孢替唑鈉 用物準(zhǔn)備 5毫升注射器1付 1毫升注射器1付 5號(hào)半注射針頭1個(gè) 皮膚消毒劑 藥品 生理鹽水 注射卡 腎上腺素1支 彎盤 污物缸 床前準(zhǔn)備 詢問對(duì)青霉素過(guò)敏嗎 青霉素容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 解釋在注射前做皮試 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)評(píng)估1 詳細(xì)詢問過(guò)敏史 如有過(guò)敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn) 有其它藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用2 病人準(zhǔn)備 病人不宜空腹進(jìn)行皮試 因個(gè)別人于空腹注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈 惡心等反應(yīng)宜與過(guò)敏反應(yīng)相混淆 讓病人了解注射目的 觀察期間不可隨意離開 不可搔抓或揉按皮試局部 如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 皮內(nèi)注射法 皮試部位 前臂內(nèi)側(cè)注意事項(xiàng) 1 皮試前 如有藥物過(guò)敏史 請(qǐng)告訴護(hù)士 2 皮試后 等候20分鐘 兩名護(hù)士查看皮試結(jié)果后方可離開 3 注射藥物后有皮膚騷癢 紅疹 頭昏 胸悶 耳鳴 惡心 嘔吐 四肢發(fā)麻等不適 應(yīng)立即告訴醫(yī)生 護(hù)士 二 藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則 1 醫(yī)護(hù)人員在使用藥品前 應(yīng)詳細(xì)詢問以往用藥史 應(yīng)用后有無(wú)過(guò)敏癥狀 個(gè)人及家屬有無(wú)藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病 并明示記載于病歷 包括電子病歷 或醫(yī)囑處方上 2 根據(jù)藥物說(shuō)明書 對(duì)于使用前要求做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物 在電腦中該藥物條目呈彩色 提示使用前 必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn) 3 在使用藥物過(guò)程中 如發(fā)現(xiàn)皮疹 瘙癢 胸悶等過(guò)敏癥狀 應(yīng)嚴(yán)密觀察或及時(shí)停藥 同時(shí)填寫 藥物不良反應(yīng)上報(bào)表 報(bào)藥劑科 4 凡證實(shí)患者對(duì)某藥物過(guò)敏 應(yīng)及時(shí)告知病人和家屬 并在病歷上明顯標(biāo)記該藥物過(guò)敏 三 皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果觀察 皮試方法及結(jié)果觀察 皮內(nèi)試驗(yàn) a 用碘伏消毒前臂內(nèi)側(cè)處皮膚 b 抽取皮試液0 lml 作皮內(nèi)注射成一皮丘 c 等20min后 如局部出現(xiàn)紅腫 直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性 對(duì)可疑陽(yáng)性者 應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn) 注意事項(xiàng)a 極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克 常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始 先是皮膚瘙癢 四肢麻木 則氣急 胸悶 發(fā)給 心跳加快 脈細(xì) 血壓下降 大量出汗等 如不及時(shí)搶救 可導(dǎo)致病人死亡 應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備 如鹽酸腎上腺素皮下注射 氫化可的松靜滴 及10 葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注 以及使用中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥 b 試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn) 皮試液配置后2小時(shí)內(nèi)有效 注射器應(yīng)用lml刻度者 C 更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥1天以上 重新作皮內(nèi)試驗(yàn) 皮試注意事項(xiàng) D 規(guī)定需做皮試的藥品 醫(yī)生在開處方時(shí)詳細(xì)詢問藥物過(guò)敏史 但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 因此 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng) 頭孢菌素類抗菌藥皮試方法 頭孢菌素類的皮試液配制 1 皮試液濃度500ug ml2 配法 取0 5g使用的頭孢菌素 加氯化鈉注射液溶解至10ml 濃度50mg ml 再取0 1ml加氯化鈉注射液稀釋至10ml 搖勻 即得500ug ml 青霉素皮試液的配制 以青霉素一瓶 80萬(wàn)u 為例 注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬(wàn)u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含2萬(wàn)u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含2000u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含200萬(wàn)u 取青霉素皮試液0 1ml 含20u 作皮內(nèi)注射 觀察20分鐘后 判斷試驗(yàn)結(jié)果 青霉素皮試液的配制 以青霉素一瓶 160萬(wàn)u 為例 注入等滲鹽水4ml則每ml含40萬(wàn)u 取0 05ml加0 95ml等滲鹽水至1ml 每ml含2萬(wàn)u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含2000u 取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 每ml含200萬(wàn)u 取青霉素皮試液0 1ml 含20u 作皮內(nèi)注射 觀察20分鐘后 判斷試驗(yàn)結(jié)果 氨芐青霉素皮試液的配制 0 5g 瓶加等滲鹽水至2ml 250mg ml取0 1ml加0 9ml等滲鹽水至1ml 25mg ml取0 1ml加0 9m等滲鹽水至1ml 2 5mg ml取0 1ml加0 9m等滲鹽水至1ml 0 25mg ml取氨芐青霉素皮試液0 1ml 含25 g 作皮內(nèi)注射 觀察20分鐘后 判斷試驗(yàn)結(jié)果 阿莫西林舒巴坦鈉 派拉西林舒巴坦鈉均為1 5g 瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml 250mg ml取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理鹽水至1ml 0 5mg ml 取上液0 1ml作皮試 即0 05mg 皮試結(jié)果判斷同青霉素 頭孢拉定 頭孢呋新鈉 頭孢地嗪鈉 頭孢派酮鈉舒巴坦鈉 頭孢唑林鈉均為0 5g 瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml 250mg ml取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理鹽水至1ml 0 5mg ml 500ug ml 皮試時(shí)取0 1ml 即50ug 0 1ml 皮試結(jié)果判斷同青霉素 頭孢曲松1 5g 瓶 頭孢曲松舒巴坦鈉1 5g 瓶 頭孢呋辛1 5g 瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml 250mg ml取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理鹽水至1ml 0 5mg ml 500ug ml 皮試時(shí)取0 1ml 即50ug 0 1ml 皮試結(jié)果判斷同青霉素 頭孢曲松皮試液的配置 在1g的頭孢曲松鈉中加入生理鹽水4ml 充分溶化 使每毫升濃度為250mg ml 用1ml注射器從上液中抽取0 2ml 加生理鹽水至1ml 使其濃度為50mg ml 取0 1ml 加生理鹽水至1ml 使其濃度為5mg ml 取0 1ml 加生理鹽水至1ml 即成濃度為500 g ml的皮試液 取頭孢曲松皮試液0 1ml 含50 g ml 作皮內(nèi)注射 觀察20分鐘后 判斷試驗(yàn)結(jié)果 頭孢他定舒巴坦鈉0 75g 瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml 250mg ml取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 25mg ml 取上液0 1ml 生理鹽水至1ml 2 5mg ml 取上液0 2ml 生理鹽水至1ml 0 5mg ml 500ug ml 皮試時(shí)取0 1ml 即50ug 0 1ml 皮試結(jié)果判斷同青霉素 破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制 1 每支安瓿內(nèi)含TAT1500U 加生理鹽水0 4ml至1ml 2 取0 1ml加生理鹽水0 9ml充分搖勻 每ml含150u取0 1ml 含15U 于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射 20min觀察局部反應(yīng) 注意事項(xiàng) 如為陰性可一次性注射 如為陽(yáng)性者 則行脫敏療法 陰性 局部無(wú)紅腫 無(wú)異常反應(yīng) 陽(yáng)性 皮丘紅腫 硬結(jié)直徑大于1 5cm 紅暈范圍直徑超過(guò)4cm 有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感 全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同 脫敏療法方法 第一次 取TAT0 1ml 生理鹽水至1ml肌肉注射 第二次 取TAT0 2ml 生理鹽水至1ml肌肉注射 第三次 取TAT0 3ml 生理鹽水至1ml肌肉注射 第四次 取余液 生理鹽水至1ml肌肉注射 每隔20分鐘注射一次 在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng) 如病人有氣促 面色蒼白 紫紺 蕁麻疹及頭暈 心跳等不適時(shí) 應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生 鏈霉素皮試液的配制 1g 100萬(wàn)單位 鏈霉素加生理鹽水3 5ml配成4ml 25萬(wàn)單位 取0 1ml加生理鹽水0 9ml配成1ml 2 5萬(wàn)單位 取0 1ml加生理鹽水0 9ml配成1ml 2500單位 取0 1ml加生理鹽水0 9ml配成1ml 250單位 取鏈霉素皮試液0 1ml 含25 g 作皮內(nèi)注射 觀察20分鐘后 判斷試驗(yàn)結(jié)果 皮試結(jié)果判斷同青霉素 鏈霉素過(guò)敏性休克搶救措施同青霉素過(guò)敏性休克搶救措施 因鏈霉素可與鈣離子鉻合 從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失 故需備10 葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射 含碘類造影劑的皮試液配制 先進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn) 陰性者再進(jìn)行靜脈注射試驗(yàn) 皮試濃度 30 即含30 有機(jī)碘溶液 皮試方法及結(jié)果觀察 A 靜注法 用30 有機(jī)碘溶液lml靜注 密切觀察15min B 取60 泛影葡胺 歐乃派克 0 5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射注意有無(wú)心臟 頰膜水腫 惡心 嘔吐 蕁麻疹 血壓下降及其它不適等反應(yīng) 如有上述現(xiàn)象不可注射 注意事項(xiàng)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者 在碘造影過(guò)程中仍可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 必需注意 含碘類造影劑包括 有機(jī)碘造影劑 碘吡啦啥 醋碘苯酸鈉 泛影鈉 泛影葡胺 膽影鈉 碘化油等 細(xì)胞色素C的皮試液配制 用氯化鈉注射液將本品稀釋成0 03mg ml濃度 配制方法 細(xì)胞色素C注射液 2ml15mg 即1ml 7 5mg 取本品0 1ml用氯化鈉注射液將本品稀釋成1mg搖勻 即0 75mg ml 取上述稀釋液0 1ml 用上法稀釋至1ml 搖勻 即每ml含細(xì)胞色素C0 075mg 即0 075mg ml 取 項(xiàng)的稀釋液0 5ml 按上述稀釋至1ml 搖勻 即得0 0375mg ml 結(jié)核菌素皮試配制 結(jié)核菌素50U 支 ml取上液0 1ml作皮試 5U ml 皮試時(shí)于左手注入試敏液 右手注入生理鹽水作對(duì)照 48 72小時(shí)觀察結(jié)果陰性 皮膚硬結(jié)小于5mm陽(yáng)性 皮膚硬結(jié)5 10mm 皮膚硬結(jié)10 15mm 皮膚硬結(jié)15 20mm 皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死為 應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表明曾有結(jié)核 鮭降鈣素的皮試方法 本品為50IU 支 用1m注射器抽取本品0 2ml 用生理鹽水稀釋至1ml 皮下注射0 1ml 約1IU 觀察15分鐘看結(jié)果 結(jié)果判斷同青霉素 患者發(fā)生了青霉素過(guò)敏反應(yīng)一 急救護(hù)理措施 1 立即停藥 患者平臥 就地?fù)尵?2 立即皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1ml 如若無(wú)效可每隔1h加1針 3 立即給予氧氣吸氧先高流量后低流量時(shí)立即進(jìn)行 肌內(nèi)注射呼吸興奮劑 若有喉頭水腫影響呼吸時(shí)立即氣道插管或施行氣管切開術(shù) 4 對(duì)癥呼吸抑制 人工呼吸喉頭水腫 氣管切開術(shù)心跳驟停 心肺復(fù)蘇術(shù)升高血壓 多巴胺 間羥胺四肢厥冷 保暖 水溫低于50 5 抗過(guò)敏激素類 地塞米松 氫化可的松抗組胺類 鹽酸異丙嗪 苯海拉明6 糾正酸中毒 5 碳酸氫鈉靜滴7 密切觀察患者生命體征及其他病情變化 對(duì)病情動(dòng)態(tài)變化做好護(hù)理記錄 患者未脫離危險(xiǎn)期 不宜搬動(dòng) 二 注意事項(xiàng)及預(yù)防措施 1 使用青霉素前都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏試驗(yàn)前 須詳細(xì)詢問患者的用藥史 過(guò)敏史和家族史 有過(guò)敏史的患者禁止做過(guò)敏試驗(yàn) 無(wú)過(guò)敏史者 凡首次用藥 停藥1天及以上 使用中更換藥物批號(hào)或生產(chǎn)廠家時(shí) 均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn) 結(jié)果為陰性方可使用2 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)首次注射后應(yīng)觀察30分鐘 以免發(fā)生遲緩性過(guò)敏反應(yīng) 3 青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用4 加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史 同時(shí)做好急救準(zhǔn)備 備好0 1 腎上腺素 一次性注射器 氧氣及其他急救用品 5 不可同時(shí)進(jìn)行兩種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)6 空腹 過(guò)度疲勞等患者不宜進(jìn)行青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 總結(jié) 1可用青霉素皮試劑做皮試的藥物包括 注射用青霉素鈉 注射用哌拉西林鈉 注射用美洛西林鈉 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀2對(duì)青霉素過(guò)敏而禁用的頭孢菌素包括 舒普深 新瑞普新 馬斯平 3對(duì)青霉素過(guò)敏 應(yīng)慎用其它頭孢菌素及碳