子宮肌瘤教學(xué)查房.ppt

子宮肌瘤教學(xué)查房 婦科 子宮肌瘤教學(xué)查房 目的明確診斷鑒別診斷完善治療方案重點(diǎn)明確診斷治療方案難點(diǎn)鑒別診斷 子宮肌瘤教學(xué)查房 流程示教室 查房目的 5分鐘 病房 病史匯報(bào) 體格檢查 15 20分鐘 示教室 討論 25 35分鐘 注意事項(xiàng)手衛(wèi)生愛傷觀念注意隱私良好醫(yī)患溝通 舉止文明歡迎省規(guī)陪基地檢查專家蒞臨指導(dǎo) 教學(xué)查房人員介紹 主查老師王玲君老師病史匯報(bào)醫(yī)師體檢醫(yī)師管床醫(yī)師其他規(guī)陪醫(yī)師管床護(hù)士 病史摘要 病歷摘要患者陳錦珍 女 43歲 因 B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年 末次月經(jīng)延長至26天 于2012 2 14步行入院 患者平素月經(jīng)規(guī)則 14歲來潮 經(jīng)期約5天 周期約22 23天 經(jīng)量多 無痛經(jīng) 凝血塊 平日白帶量不多 無異味 無性交痛 性交出血 LMP 2012 1 11 5年前宮外孕時B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 具體大小部位不詳 無明顯經(jīng)期延長及經(jīng)量增多 白帶增多 不伴下腹部不適 腰酸背痛 無大小便異常 未進(jìn)行特殊診治 宮外孕保守治療后經(jīng)量較以前減少 余無明顯改變 末次月經(jīng)延長至2月初 經(jīng)量如常 偏褐色 期間偶感左下腹隱痛 無惡心 嘔吐 頭暈 頭痛 2012 2 4遂至羅定市婦幼保健院診治 B超示子宮肌瘤 子宮后壁下段可見一高回聲團(tuán) 約98mm 73mm 96mm 境界清楚 向外凸 藥物治療 具體不詳 后經(jīng)量減少 2月6日漸干凈 現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科 患病以來 患者精神 睡眠 胃納可 大小便正常 體重?zé)o明顯改變 患者27歲結(jié)婚 婚后無避孕 G4P1A3 1996年自然流產(chǎn)一次 1997年足月順產(chǎn)一個女嬰 2005年人流一次 2007年宮外孕保守治療 2010年發(fā)現(xiàn)高血壓 予美托洛爾 硝苯地平片口服治療后血壓維持平穩(wěn) 對青霉素過敏 余無特殊 輔助檢查分析 B超提示子宮肌瘤 子宮后壁下段可見一高回聲團(tuán) 約98mm 73mm 96mm 境界清楚 向外凸 病史小結(jié)及診斷依據(jù) 診斷依據(jù)1 患者43歲 5年前宮外孕時B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 G4P1A3 平素月經(jīng)規(guī)則 LMP 2012 1 11 末次月經(jīng)延長至2月初 量如常 伴左下腹部隱痛 2010年發(fā)現(xiàn)高血壓 予美托洛爾 硝苯地平片口服治療后血壓維持平穩(wěn) 入院診斷1 子宮肌瘤2 慢性宮頸炎3 原發(fā)性高血壓診斷依據(jù) 子宮肌瘤鑒別診斷 1 子宮內(nèi)膜癌支持點(diǎn) 患者 43歲 偏肥胖 患高血壓 末次經(jīng)期延長至26天 婦檢示子宮呈孕4月大小 不支持點(diǎn) 外院B超示子宮肌瘤 宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變 結(jié)論 不排除同時患有子宮內(nèi)膜癌 可進(jìn)一步診刮做病理診斷 2 子宮腺肌病支持點(diǎn) 患者為43歲經(jīng)產(chǎn)婦 有4次妊娠史 平素經(jīng)量多 末次經(jīng)期延長 左下腹部隱痛 婦檢示子宮呈孕4月大小 不支持點(diǎn) 患者繼發(fā)漸進(jìn)性痛經(jīng)不明顯 宮體無壓痛 外院B超示子宮肌瘤 結(jié)論 基本排除 3 功血支持點(diǎn) 患者43歲 平素經(jīng)量多 末次經(jīng)期延長 左下腹部隱痛 不支持點(diǎn) 婦檢示子宮呈孕4月大小 外院B超示子宮肌瘤 結(jié)論 基本排除 治療方案 一般治療抗感染治療對癥治療并發(fā)癥治療 小結(jié) 通過此次教學(xué)查房 達(dá)到了預(yù)期明確診斷 鑒別診斷及完善治療方案的目的參與查房的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)都比較好 在病歷書寫 等方面尚需加強(qiáng)思考題 子宮