慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎.doc

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑（2017年版）一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（ICD-10：E06.305）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），中國甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2008年）1.臨床表現(xiàn)：慢性病程、起病隱匿、早期臨床癥狀常不典型。如影響患者甲狀腺功能，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（甲減，常見）或甲狀腺功能亢進癥（甲亢，多為一過性）的相應(yīng)癥狀。2.體征：常有甲狀腺腫大。3.實驗室檢查：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在病程中可出現(xiàn)甲狀腺功能正常、亞臨床甲減或甲減、一過性甲亢等三種不同的甲狀腺功能結(jié)果。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高是本病的特征之一。 4.甲狀腺超聲提示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有確診價值。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），中國甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2008年）1.甲狀腺功能正常者，僅需定期隨訪，一般主張每半年至1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。2.甲狀腺功能減低者，應(yīng)用左甲狀腺素（L-T4）替代治療。3.甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E06.305 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb；（4）甲狀腺超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:（1）TRAb；（2）甲狀腺吸碘率。（3）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)。（七）選擇用藥。1.目前尚無針對病因的治療方法。提倡低碘飲食。2.甲減期可應(yīng)用左甲狀腺素（L-T4）治療。3.甲亢期可給予對癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，治療方法選擇明確。（九）變異及原因分析。1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。2.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（ICD-10：E06.305）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時間住院第1天住院第2-5天住院第3-7天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級醫(yī)師查房與病情評估 初步確定治療方案 上級醫(yī)師查房 明確診斷 完成必要的相關(guān)科室會診 注意病情變化 調(diào)整治療 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理 普通飲食 合并癥用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb 甲狀腺B超、胸片、心電圖長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理 普通飲食 L-T4（必要時） 合并癥用藥臨時醫(yī)囑：（可選擇的檢查） TRAb（必要時） 甲狀腺吸碘率（必要時） 甲狀腺細(xì)針穿刺（必要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨訪主要護