《核醫(yī)學(xué)在鼻咽癌診》PPT課件.ppt

核醫(yī)學(xué)在鼻咽癌診治中的應(yīng)用 1 鼻咽癌的相關(guān)背景資料2 PET CT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用3 PECT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用 鼻咽癌 發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤 約占頭頸部惡性腫瘤的78 以低分化鱗癌居多 約占90 發(fā)病與遺傳因素 人皰疹病毒感染及環(huán)境因素等有關(guān)以黃種人多見(jiàn) 黑種人次之 白種人罕見(jiàn)發(fā)病具有明顯的地區(qū)聚集性 高發(fā)區(qū)集中在我國(guó)南方和亞洲東南部國(guó)家 美國(guó)阿拉斯加 加拿大西部以及非洲東北部 我國(guó)以廣東 廣西等省高發(fā)我國(guó)鼻咽癌患者人數(shù)占世界鼻咽癌患者總數(shù)的80 好發(fā)于鼻咽頂部及兩側(cè)咽隱窩 早期臨床表現(xiàn)不明顯 誤診 誤治率較高 可達(dá)12 咽隱窩 生長(zhǎng)方式主要為浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 腫瘤組織易侵犯鼻咽兩側(cè)及后方的咽旁間隙和咽后間隙 由于顱底與鼻咽部相鄰 鼻咽癌組織容易侵犯顱底 侵入顱內(nèi)由于鼻咽部周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜 相鄰重要的器官及神經(jīng) 手術(shù)較困難 放射治療是鼻咽癌治療的首選治療方法 鼻咽癌治療療效的提高有賴(lài)于早期診斷和合理的治療 目前影像學(xué)上主要是通過(guò)CT MRI來(lái)顯示鼻咽腔及咽部軟組織間隙 了解腫瘤病灶的范圍 為放療或手術(shù)治療提供了影像學(xué)資料但CT MRI檢查均依賴(lài)于病灶的大小和形狀進(jìn)行診斷 特異性較低核醫(yī)學(xué)顯像是功能和分子顯像 顯像方法主要包括PET CT顯像以及SPECT顯像 在鼻咽癌的臨床診斷 分期 治療及預(yù)后評(píng)估等方面具有重要價(jià)值 PET CT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用 PET CT是從分子水平上反映人體組織的生理 病理 生化及代謝等改變 凡代謝率高的組織或病變 在PET圖像上呈明確的高代謝亮信號(hào) 凡代謝率低的組織或病變?cè)赑ET圖像上呈低代謝暗信號(hào)同時(shí)應(yīng)用CT技術(shù)為這些示蹤劑分布情況進(jìn)行精確定位和衰減校正 PET CT從根本上解決了核醫(yī)學(xué)圖像解剖結(jié)構(gòu)不清楚的缺陷 同時(shí)又采用x射線對(duì)核醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行衰減校正 使核醫(yī)學(xué)圖像真正達(dá)到定量的目的 明顯提高診斷的準(zhǔn)確性 很好地實(shí)現(xiàn)了分子代謝圖像和解剖結(jié)構(gòu)圖像信息的互補(bǔ) PET CT顯像原理 鼻咽部炎癥也可攝取18F FDG而表現(xiàn)為鼻咽部高代謝灶 因此利用代謝指標(biāo)診斷鼻咽癌時(shí)需要與炎癥相鑒別研究顯示 以SUV 2 5為標(biāo)準(zhǔn)診斷鼻咽癌 PET CT診斷鼻咽癌的靈敏度為96 0 特異性?xún)H為57 1 1 將SuVmax 4 2作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn) 特異性可達(dá)93 2 目前以SuV值作為鼻咽癌良惡性診斷的鑒別指標(biāo) 但其界值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 18F FDGPET CT顯像在鼻咽癌診斷與分期中的應(yīng)用 1 吳湖炳 王全師 土明芳 等 鼻咽癌PE7P CT影像表現(xiàn)及臨床價(jià)值 Jj 中華核醫(yī)學(xué)雜志 2005 25 6 347 2 ChartSC NgSH ChangJT eta1 Advantagesandpitfallsof F fluoro2deoxyD glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino ma compari qmwithmagneticresonanceimaging J EurJNuclMolhnaging 2006 33 9 1032 鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高M(jìn)RI和CT主要根據(jù)淋巴結(jié)大小進(jìn)行判斷 容易導(dǎo)致淋巴結(jié)診斷中出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性PET CT依據(jù)淋巴結(jié)的糖代謝水平來(lái)判斷其性質(zhì) 可檢出較小的陽(yáng)性淋巴結(jié) 能夠更準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)性質(zhì)PET CT可對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶作出較準(zhǔn)確的判斷 有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax5提示預(yù)后不良 4 18F FDGPET CT顯像在鼻咽癌判斷療效 復(fù)發(fā)和預(yù)后中的應(yīng)用 3 ChanWK KwongDL YeungDW eta1 PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF 18FDGPET CTinnasopharyngealcarcinoma ClinNuclMed 2011 36 11 1007 1011 4 LiuWS WuMF TsengHC etat TheroleofpretreatmentFDG PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity modulatedradiotherapy IntJRadiatOncolBiolPhys 2012 82 2 561 566 此外 腫瘤代謝體積 MTV 代謝反應(yīng) CMR 葡萄糖酵解總量 TLG 腫瘤的異質(zhì)性也是影響鼻咽癌的預(yù)后因素 SPECT顯像在鼻咽癌診治中的應(yīng)用 核素親腫瘤顯像是基于腫瘤組織與正常組織 良性與惡性腫瘤之間血供 代謝 生化 病理生理的不同 使放射性示蹤劑在它們之間攝取 分布 滯留和排泄產(chǎn)生差異 形成放射性濃度差 利用核顯像儀器分辨這種濃度差 即可顯示成像常用腫瘤顯像劑有99mTc一甲氧基異丁基異腈 99Tcm 1 1 2 雙 雙 2 乙氧乙基 膦 乙烷 201TI 67Ga等 但由于他們的物理性質(zhì)不夠理想 在臨床上的應(yīng)用受到了限制 親腫瘤顯像原理 99Tcm MIBI的應(yīng)用是一種非特異親腫瘤顯像劑 受細(xì)胞膜內(nèi)外的跨膜電位差和線粒體內(nèi)外膜的電梯度驅(qū)動(dòng)而進(jìn)入線粒體 有研究顯示 腫瘤細(xì)胞的跨膜電99Tcm MIBI在惡性腫瘤中的聚集濃度較正常細(xì)胞約增高10倍 5 5 MorettiJL HauetN ca91arM eta1 TpuseMIBIornottouseMIBI Thatisthequestionwhenassessingtumourcells EurJNuclMedMolImaging 2005 32 7 836 842 99Tcm tetrofosmin的應(yīng)用它是一種親脂性陽(yáng)離子 被心肌細(xì)胞攝取 類(lèi)似于99Tcm MIBI 能夠在各種腫瘤組織中 特別是乳腺癌 肺癌和腦腫瘤中濃聚 乏氧顯像實(shí)體腫瘤中 乏氧程度越高 惡性可能性越大 對(duì)放療和某些化療藥物的靈敏度越差乏氧顯像劑能選擇性聚集在乏氧組織中 診斷腫瘤 評(píng)估乏氧程度 對(duì)選擇治療方案 提高放化療療效有重要意義 常見(jiàn)的乏氧顯像劑分為硝基咪唑類(lèi)和非硝基咪唑類(lèi)兩種 99Tcm HL91為國(guó)內(nèi)外研究較多的非硝基咪唑類(lèi)乏氧顯像劑 顯像能力明顯優(yōu)于硝基咪唑類(lèi)化合物 卻不具有細(xì)胞毒性 是一種非常有開(kāi)發(fā)前景的新型乏氧組織顯像劑 符合線路18F FDG顯像應(yīng)用180對(duì)應(yīng)的數(shù)字化雙探頭 相機(jī) 繞放射源同向旋轉(zhuǎn)采集 根據(jù)符合線路測(cè)定原理 正電子與周?chē)橘|(zhì)作用后所產(chǎn)生的能量相等 方向相反的兩個(gè) 光子 通過(guò)對(duì)應(yīng)方向放置的2個(gè)探測(cè)器同時(shí)探測(cè) 當(dāng)2個(gè)探測(cè)器的輸出信號(hào)輸入符合電路并被確認(rèn)為輸入時(shí)間差小于一極短的特定時(shí)間后 定義為有效的符合信號(hào)并記錄成像有學(xué)者對(duì)45例首發(fā)鼻咽癌患者治療前的18F FDG符合線路顯像進(jìn)行回顧性分析 結(jié)果顯示18F FDG符合線路顯像陽(yáng)性率為97 78 44 45 鼻咽癌PET CT影像表現(xiàn) 1 采用GEDiscovelyLSPET CT儀 18F DG由GEPETtracer回旋加速器生產(chǎn) 放化純皆 95 患者空腹4h以上 平靜狀態(tài)下通過(guò)靜脈三通管注射18F FDG259 444MBq 1 吳湖炳 王全師 土明芳 等 鼻咽癌PE7P CT影像表現(xiàn)及臨床價(jià)值 Jj 中華核醫(yī)學(xué)雜志 2005 25 6 347 鼻咽癌患者a 鼻咽部CT檢查可見(jiàn)軟組織腫塊或增厚 鼻咽癌病灶與相鄰軟組織界限不清楚b 鼻咽部PET顯像可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀高代謝病灶c PET CT示鼻咽癌病灶形態(tài)與PET一致 PET與CT病灶相匹配 鼻咽癌病灶定位清楚 邊界較CT所示清楚 鼻咽部急性炎癥患者病灶濃聚程度較高 SUV3 2 濃聚影較規(guī)則 呈 八 字型 左右基本對(duì)稱(chēng) CT檢查示相應(yīng)部位軟組織增厚不明顯 患者男 63歲 鼻咽癌放化療后3個(gè)月鼻咽部CT示右側(cè)壁軟組織明顯增厚 難以除外腫瘤殘余 鼻咽部PET顯像未見(jiàn)高代謝灶 鼻咽部病灶內(nèi)腫留已完全消失 PET CT圖像清楚顯示鼻咽部右側(cè)壁增厚的軟組織內(nèi)無(wú)惡性腫瘤殘余 診斷準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于CT 患者男 42歲 鼻咽癌初診患者a 頸部MRI示左側(cè)頸部淋巴結(jié)增大 診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 b 頸部PET CT圖像示左側(cè)頸部淋巴結(jié)增大處未見(jiàn)高代謝灶 診斷為左側(cè)頸部淋巴結(jié)炎性增生 經(jīng)針吸活組織檢查證實(shí)為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大 小結(jié) 18F FDGPET CT在鼻咽癌的診斷 分期 療效監(jiān)測(cè) 預(yù)后評(píng)估中有著重要的應(yīng)用價(jià)值PET CT有其局限性 如炎癥