醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品管理要點

,醫(yī)院管理重點 醫(yī)師管理重點 處方管理重點 購買管理重點 藥庫管理重點 各藥房管理重點 病房管理重點 門診管理重點,依據(jù)國家對麻醉藥品、第一類精神藥品管理的有關(guān)法律、法規(guī)以及衛(wèi)生部的規(guī)定，介紹醫(yī)療機構(gòu)具體貫徹落實的措施和辦法。 在法規(guī)的框架內(nèi)充分提供患者所需的鎮(zhèn)痛藥物，建立嚴謹?shù)穆樽硭幤饭芾砹鞒?，減少管理的漏洞，同時通過藥學服務(wù)模式推進規(guī)范化治療。,麻醉藥品、精神藥品相關(guān)法規(guī),是否有成立組織的文件有無開會、檢查等工作記錄有無有關(guān)的文件如：工作任務(wù)、工作制度,成立麻醉、精神藥品管理機構(gòu)：由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門組成，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。 將麻精藥品管理列入年度目標責任制考核,負責審批院內(nèi)各部門麻醉藥品管理、使用措施和制度。建立麻、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。 組織討論醫(yī)院管理使用中存在的問題抓好各類醫(yī)務(wù)人員培訓將內(nèi)容及結(jié)果上報衛(wèi)生主管部門,專人負責；專庫（柜）加鎖； 專簿記錄；專用帳冊；專冊登記。,儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫（柜）加鎖。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當安裝報警裝置。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜）的，應(yīng)當配備保險柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當配備必要的防盜設(shè)施。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第十二條,入庫驗收應(yīng)當采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日 期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量 、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量 情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第十條,處方標準：一、處方內(nèi)容 前記 正文 后記二、處方顏色 白色、淡黃色、淡綠色、淡紅色,處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由各醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定的標準和格式 印制。 辦法第五條,處方格式：,（五） 專用處方,是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師 有無麻精藥品培訓合格證 執(zhí)業(yè)地點是否符合規(guī)定,執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓、考核合格，取得麻、精藥品處方資格?？稍诒踞t(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。藥師經(jīng)培訓考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 藥學部門各調(diào)劑室應(yīng)當存有麻、精藥品處方權(quán)醫(yī)師本人簽名或印章的留樣，醫(yī)師失去處方權(quán)資格時，應(yīng)及時注銷。,有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育、培訓和考核。 二級以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識培訓和考核，其他醫(yī)療機構(gòu)可以由省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當?shù)貙嶋H情況作出規(guī)定。,培訓方式采用集中授課的方式進行。 培訓結(jié)束后培訓單位應(yīng)當對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行考考核，考核方式為考試。成績合格者方可授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。 培訓單位為二級以上醫(yī)院時，醫(yī)院應(yīng)當將授課內(nèi)容、授課時間、授課教師、學員名單等報設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門,處方使用格式顏色是否符合要求處方開具內(nèi)容是否完整處方劑量是否符合規(guī)定處方管理：專冊登記、每日編號,住院患者處方 麻醉藥品和第一類精神藥品為1日常用量。 電子醫(yī)囑必須與手寫處方劑量相同，同時收存。,鹽酸二氫埃托啡：為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用 (需加強管制，要看服到口）鹽酸哌替啶：為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用 -辦法第二十六條哌醋甲酯：治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日量,單張?zhí)幏降淖畲笥昧?藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方按年月日逐日編制順序號。 第二類精神藥品處方保存期限為2年， 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。 處方管理辦法,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記。登記內(nèi)容包括日期、姓名、 藥品品種、規(guī)格、數(shù)量 專冊保存期限為3年 處方管理辦法第五十一條,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。 處方專用帳冊的保存應(yīng)當在藥品有效期滿后不少于2年。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第二十條,印鑒卡管理 購買審查 變更手續(xù),麻醉藥品和精神藥品管理條例第二十八條全國性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當將藥品送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)不得自行提貨第三十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。,印鑒卡有效期3年, 換領(lǐng)新卡時，提交 原印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況。項目變更在發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù),印鑒卡申請表醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復印件，有 與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的 診療科目 獲得麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單 藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度。,40日內(nèi)作出是否批準的決定 組織現(xiàn)場檢查并留存現(xiàn)場檢查記錄 變更申請之日起5日內(nèi)完成印鑒卡 變更手續(xù),醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報送所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門 麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條,藥品入庫驗收 出庫登記 帳物相符、批號管理 藥品保管硬件 藥品銷毀手續(xù) 制度健全,麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。 入庫驗收應(yīng)當采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第十條,在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當雙人清點登記，報醫(yī)療機構(gòu)負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 第十一條 藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復核，做到帳物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當自藥品有效期期滿之日起不少于5年 條例第四十八條,對進出專庫（柜）的麻醉藥品建立采用帳冊，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人、領(lǐng)用人簽字。 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第十二條,對回收、過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，對銷毀情況進行登記衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)銷毀申請后，應(yīng)當于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)銷毀。,藥品基數(shù)入帳、批號管理、帳物相符藥品保管人員、硬件藥品發(fā)放電子醫(yī)囑與處方登記冊與發(fā)藥品符合度空安瓶回收銷毀、藥品回收手續(xù)病房檢查記錄制度,使用注射劑或貼劑，再次調(diào)配時，將原批號的空安瓿或者用過的貼劑收回，核對批號和數(shù)量，并作記錄 收回的空安瓿、廢貼雙人核對及時銷毀注意病區(qū)及手術(shù)室,空安瓿收回-防止套購,患者不再使用麻、精藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理,病人無償退回麻醉藥品收據(jù)（一式兩份）編號001號 今收到患者家屬 無償交回的麻醉藥品，明細見下： 日期： （面聯(lián)交患者）（藥房用）,患者家屬簽字 ： 收藥人簽字： 醫(yī)院藥劑科（章）,麻醉藥品回收匯總登記表（藥庫用） 藥品名稱 劑型 規(guī)格,麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀登記表 （一式兩份）（交衛(wèi)生行政部門）,銷毀原因： 銷毀方式：銷毀人 ： 審核人：衛(wèi)生行政部門監(jiān)督人簽字：銷毀日期： 醫(yī)療機構(gòu)蓋章,醫(yī)療機構(gòu)名稱 銷毀部門 申請日期,患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。,麻醉藥品回收空安瓶廢貼登記表,應(yīng)當每月通過電子信息、傳真、書面等方式，將本單位麻醉藥品和精神藥品進貨、庫存、使用的數(shù)量，報所在地設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和公安機關(guān)；醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當報所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門。,印鑒卡管理 藥品采購、驗收、儲存、保管 基數(shù)管理 發(fā)放、調(diào)配、使用 空安瓶回收、麻藥回收 報殘損、銷毀 被盜案件報告 數(shù)據(jù)上報等制度 同時制定各崗位人員職責。交接班應(yīng)當有記錄,儲存、保管（專用登記冊） 基數(shù)管理 使用記錄 交接班記錄 制度,各病區(qū)設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)基數(shù)，對使用情況進行登記。內(nèi)容：患者姓名、住院號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護士、核對護士（剩余藥品及棄取記錄）,儲存、保管（專用登記冊）、病房基 數(shù)管理、領(lǐng)取、使用、批號管理和追 蹤、報殘損、丟失、空安瓶保管、被 盜案件報告等制度 同時制定各崗位人員職責。交接班應(yīng) 當有記錄,注意手術(shù)室麻醉藥品使用，病人麻醉記錄 與處方的一致性。 嚴格空瓶回收，核對批號和數(shù)量，并作記 錄。 病區(qū)病人醫(yī)囑處方使用登記一致性。,基數(shù)管理 窗口標志 長期用藥管理專冊登記、 藥品、空安瓶回收手續(xù) 處方編號管理,任務(wù)：門診病人一次使用發(fā)放，長期使用發(fā)放、門 診手術(shù)室基數(shù)發(fā)放。管理：基數(shù)批號管理和追蹤、專人、專鎖、專用帳 冊、專冊登記、專用處方 發(fā)放：專人、日清日結(jié) 、 處方（手寫）復核、審 查、編號 空安瓶回收銷毀登記、藥品回收登記,發(fā)藥窗口也可設(shè)調(diào)配基數(shù)但不得超過本機構(gòu)規(guī)定的數(shù)量，每天結(jié)算。 門診藥房應(yīng)當固定發(fā)藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。,管理要點正常使用藥品的發(fā)放管理防止院內(nèi)套購事件的發(fā)生,1、親自診查患者 2、建立除痛病歷 3、簽署知情同意書,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應(yīng)當留存下列材料復印件： （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明 （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件 （三）為患者代辦人員身份證明文件 處方管理辦法第二十一條,病人須提供下列材料原件與復印件（一）二級以上具有相關(guān)診療科目的醫(yī)療機 構(gòu)擁有癌痛、慢性中、重度（非）癌痛患 者的診斷權(quán)醫(yī)院開具的診斷證明（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身 份證明文件（三）為患者代辦人員身份證明文件,病 歷 首 頁姓名： 性別 年齡 疾病名稱 患者身份證號 代辦人姓名 代辦人身份證號 患者住址病情摘要（臨床檢查所見、各種報告等重要信息）：病人疼痛程度： 輕 中 重 偶發(fā) 頻發(fā)首次復診日期：主診醫(yī)師簽名： 附：提供診斷報告醫(yī)院名稱-X線所見，診斷（X線診斷報告單）X線號：病理切片所見，診斷（病理報告單）病理號：手術(shù)所見，術(shù)后診斷其他檢驗報告依據(jù)：（如掃描、超聲波、胎甲球、鏡檢、痰培養(yǎng)和食道拉網(wǎng)等）,患者身份證號：代辦人身份證號：,注：1、本病歷為癌痛或慢性中重度疼痛治療專用，就診時由患者或代辦人在醫(yī)院取出，就診時交經(jīng)治醫(yī)師，由醫(yī)師送回保存。2、醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明應(yīng)粘貼在本病歷手冊首頁的背面。3、患者及代辦人的身份證等復印件需粘貼在本病歷手冊的第一頁。4、知情同意書粘貼在病歷粘貼頁面中。,醫(yī)療機構(gòu)要指定專門部門建立保存除痛病歷患者的有關(guān)資料,患者在續(xù)購藥品和復診時，須出示患 者和代辦人身份證。 接診醫(yī)師將有關(guān)證件與病歷冊核對無 誤后開具麻、精藥品,長期使用麻、精藥品的患者每3個月復診或者隨診一次，并將詳細情況記錄在該患者的除痛病歷中?；颊卟辉偈褂寐?、精藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu),由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理,患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。,病歷號： 患者姓名: 疾病診斷:,慢性疼痛 病 歷手冊首頁,注：1、本病歷手冊為除痛治療專用，就診時由患者或代辦人在醫(yī)院取出，就診后交經(jīng)治醫(yī)師，由醫(yī)師送回保存。2、醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明應(yīng)可以粘貼在本病歷手冊首頁的背面。3、患者及代辦人的身份證復印件需粘貼在本病歷手冊的第一頁。,遵循癌痛三階梯止痛治療原則，在規(guī)范的癌痛治療原則基礎(chǔ)上制定個體化治療方案，在使用緩控釋制劑時可同時給予即時制劑，緩解爆發(fā)痛，每天用量無限制，以緩解疼痛。,嚴格控制阿片類藥物針劑的使用，盡量避免單獨使用肌肉注射方法作為止痛手段。可以采用滴定法止痛合理使用神經(jīng)阻滯技術(shù)改善和提高癌痛藥物治療的效果,任務(wù)：搶救病人用藥、急診病人一次用藥。不得 為長期用藥患者配藥 管理：方法與門診藥房相同,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當立即向在地衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告：（一）在儲存、保管過程