護理人員醫(yī)院感染新規(guī)范培訓

病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防控制規(guī)范 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范 口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范 軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范 2016年衛(wèi)計委頒布 10個規(guī)范 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心 第一部分：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心 第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心 第三部分：清洗消毒及滅菌監(jiān)測標準 2016年衛(wèi)計委頒布 10個規(guī)范 2016年衛(wèi)計委頒布 2個指南 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓指南 醫(yī)療機構內通用醫(yī)療服務場所的命名 治療準備室 治療室 處置 室 污物間 名詞術語 治療準備室 （ Treatment preparation room） 醫(yī)務人員為患者實施治療前的準備工作 、 配制藥液 、 存放無菌物品 、 清潔物品 、 藥品 。 設施配置：操作臺 、 物 （ 藥 ） 品柜 、 冰箱 、 治療車 、 搶救車 、銳 （ 利 ） 器盒 、 醫(yī)療廢物桶 、 非醫(yī)療廢物桶 、 手衛(wèi) 生設施 。如果配制化療藥物 應 配置生物安全柜；沒有與室外直接通風條件的 應 配置紫外線燈等消毒設備 。 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務人員佩戴口罩進入 ， 空氣和物體表面消毒應 符合 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 的規(guī)定 。 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（ GB 15982） 5.5.1 環(huán)境 、 物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔 、 消毒 。 5.5.2 對治療車 、 床欄 、 床頭柜 、 門把手 、 燈開關 、 水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔 、 消毒 。 5.5.3 被病人血液 、 嘔吐物 、 排泄物或 病原 微生物污染時 ， 應根據具體情況 ， 選擇 中水平以上消毒方法 。 對于 少量 （ 10ml） 血液或體液的濺污 ， 應先用吸濕材料去除可見的污染 ， 然后再清潔和消毒 。 5.5.4 人員流動頻繁 、 擁擠的診療場所應每天在工作結束后進行清潔 、 消毒 。 感染性疾病科 、 重癥監(jiān)護病區(qū) 、 保護性隔離病區(qū) （ 如血液病病區(qū) 、 燒傷病區(qū) ） 、 耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒 。 5.5.5 拖布 （ 頭 ） 和抹布宜清洗 、 消毒 ，干燥后備用 。 推薦使用脫卸式拖頭 。 名詞術語 治療室 （ Treatment room） 為 患者實施治療操作 ， 如關節(jié)腔內注射 、 鞘內注射 、 骨穿 、 腰穿 、 胸穿 、 換藥 、 存放無菌物品 、 清潔物品 （ 如消毒后藥杯及管路） 等 。 設施配置 ：操作臺 、 治療床 、 物品柜 、 治療車 、 銳 （ 利 ） 器盒 、 醫(yī)療廢物桶 、 非醫(yī)療廢物桶 、 手衛(wèi)生設施 。 沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈 。 特定 要求 ：門診分別 設置 類 （ 清潔 性 治療室 ） 和 類 （ 污染 性 治療室 ） 。 清潔性治療室進行清潔性治療 ， 如腰穿 、 骨穿 、 胸穿 、 關節(jié)腔內注射 、 鞘內注射 、 導尿 、 清潔換藥等 。 污染性治療室進行感染性治療 ， 如感染性傷口換藥等 。 病房可將清潔治療室和污染治療室設置為同一室 ， 清潔性治療優(yōu)先， 與感染性治療分時段進行 。 空氣和物體表面消毒應符合 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 的規(guī)定 。 名詞術語 處置室 （ Disposal room） 功能：實施皮膚準備及清潔灌腸等操作 ， 臨時存放治療產生的醫(yī)療廢物及需要浸泡消毒的醫(yī)療物品 。 設施配置 ：處置臺 、 診查床 、 醫(yī)療廢物桶 、 非醫(yī)療廢物桶 、 手衛(wèi)生設施 、 水池 、 沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈 。 特定 要求：空氣和物體表面消毒應符合 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 的規(guī)定 。 名詞術語 污物 間 （ Filth room） 功能：分類收集 、 中轉存放 轄區(qū) 的污染物品 ， 包括 使用后 的醫(yī)用織物 、 醫(yī)療 廢物 、 生活垃圾 等；清洗 、 存放保潔物品 。 設施配置 ：污衣車 (袋 )、 保潔車及保潔 物品 、 水池 。 特定 要求： 應分為存放中轉區(qū) （ 干區(qū) ） 和處理清洗區(qū) （ 濕區(qū) ） 有條件的宜將上述兩 區(qū)分室 設置 。 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 管理要求 包括對組織 、 人員和培訓的要求 組織管理 病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組 ， 包括醫(yī)師和 護士 ， 宜為病區(qū)內相對固定 人員 ， 全面負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作； 病區(qū)負責人為第一責任人； 醫(yī)院感染管理 小組職責 1、 負責 本 病區(qū)院感管理 的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防 控特點 ，制定相應 的院感管理 制度 ，防控措施 及流程 并組織實施。 2、 配合 院感科做好 本病區(qū)醫(yī)院 感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例 ， 每月 對 醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的 落實進行 自查、分析，發(fā)現問題及時改進，并做好相應記錄。 3、 結合 本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定。 4、 負責 對本病區(qū) 工作人員院感知識 和技能的培訓。 5、 接受 醫(yī)院對本 病區(qū)院感工作 的監(jiān)督、檢查與指導， 落實院感管理改進 措施，評價改進效果，做好相應記錄。 人員要求 應接 受院感管理相關知識和技能 培訓 。 應 遵守 標準 預防 、 手 衛(wèi)生 、 隔離 、 消毒 滅菌及無菌操作 的 原則 ， 落實具體措施 。 應 掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū) 醫(yī)院感染相關制度及流程 。 應開展醫(yī)院感染 監(jiān)測 ， 按照醫(yī)院的要求進行報告 。 應了解本 病區(qū)醫(yī)院 感染特點 ， 包括感染率 、 感染部位 、 感染病原體及多重耐藥菌感染情況 。 合理 使用抗菌藥物 。 教育與培訓：醫(yī)務人員尤其是保潔員 、 患者和進入醫(yī)療機構的其他人員的培訓 應 定期 （ 每月 ） 組織本病區(qū) 醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識 ， 并考核掌握及執(zhí)行情況 。 應 定期 （ 崗前 ） 考核保潔員 的醫(yī)院感染管理相關知識 ， 如清潔與消毒 、 手衛(wèi)生 、 職業(yè)防護等 ， 并根據其知識掌握情況開展相應工作 。 應對 患者 、 陪護及其他相關人員 進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生 、 隔離等的宣傳及培訓 。 管理要求 布局與設施 根據 隔離技術規(guī)范 的要求 ， 合理布局并配備相關的設施 ， 主要包括： 病區(qū)內病房 （ 室 ） 、 治療準備室 、 治療室等各功能區(qū)域應 布局合理 ， 潔污分區(qū)明確 。 設施 、 設備應符合醫(yī)院感染控制要求 ， 應設有 適于隔離的房間 和 手衛(wèi)生設施 。 根據 隔離技術規(guī)范 的要求 ， 合理布局并配備相關的設施 ， 主要包括： 治療準備室 、 治療室 、 處置室等診療區(qū)域應布局合理 ，潔污分區(qū)明確 ， 配備手衛(wèi)生設施；保持清潔干燥 ， 通風良好 。 沒有與室外直接通風條件的應配置空氣凈化設施 。 新建 、 改建病房 （ 室 ） 宜設置獨立衛(wèi)生間 ， 多人房間的床間距宜大于 0.8M， 床單元之間可設置隔簾 ， 病室床位數 單排不應超過 3人 ， 雙排不應超過 6人 。 布局與設施 院感監(jiān)測與報告 醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測 ， 并及時總結 、 分析 。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測 ， 包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 、 MDRO感染的監(jiān)測 、 侵入性操作相關感染監(jiān)測 等 。 及時報告醫(yī)院感染病例 ， 對監(jiān)測發(fā)現的感染因素進行分析 ， 并及時采取有效控制措施 。 及時報告 醫(yī)院感染暴發(fā) ， 并 配合調查 ， 認真 落實 感染控制措施 。 院感監(jiān)測與報告 消毒相關監(jiān)測 根據病區(qū)使用消毒方法的要求 ， 開展相應監(jiān)測 。 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時 ， 應在 每次配制后進行濃度監(jiān)測 ， 符合要求后方可使用 。 采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時 ， 應 每半年對紫外線燈輻照強度進行監(jiān)測 。 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā) 與空氣 、 物體表面 、 醫(yī)務人員手 、消毒劑等污染有關時 ， 應進行相應監(jiān)測 ， 并進行目標微生物的檢測 。 醫(yī)院感染預防與控制 主要包括： 標準預防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP、 CLABSI、 CAUTI、 SSI等侵入性操作相關感染及 MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)院感染防控 標準預防 進行 有可能接觸患者血液 、 體液 的診療 、 護理 、 清潔等工作時應 戴手套 ， 操作完畢 ， 脫去手套后立即洗手 /手消毒 。 在診療 、 護理操作過程中 ， 有可能發(fā)生血液 、 體液飛濺 時 ， 應戴醫(yī)用外科口罩 、 防護眼鏡 或面罩； 可能大面積飛濺 應穿隔離衣 。 使用后針頭 不應回帽 ， 應直接放人銳器盒 中 。 不 應用手直接接觸污染的針頭 、 刀片等 銳器 。 醫(yī)院感染防控 標準預防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴手套 。 應 密封 運送被血液 、 體液等污染的被服 、 衣物 。 有呼吸道癥狀的患者 、 探視者 、 醫(yī)務人員等應采取 呼吸道衛(wèi)生 /咳嗽禮儀 相關感染控制措施 。 在 進行 侵襲性操作過程 中 ， 如 置入導管 、 經椎管穿刺等高感染風險操作時應戴外科口罩 并 保證 光線充足 。 醫(yī)院感染防控 手衛(wèi)生 應配備手衛(wèi)生設施 ， 包括 洗手池 、 洗手液 、 干手設施 （ 干手紙巾 ） 、 速干手消毒劑 ， 設施位置方便醫(yī)務人員和患者使用； 有醒目 、 正確的手衛(wèi)生標識 ，包括洗手流程圖和洗手圖示等 。 速干手消毒劑宜為一次性包裝 。 應有手 衛(wèi)生正確性和依從性 的 自查 ， 發(fā)現問題 ， 及時改進 。 醫(yī)院感染防控 清潔與消毒 應保持病區(qū)內 清潔 、 干燥 ， 無衛(wèi)生死角 。 醫(yī)療器械 、 器具消毒的基本要求： - 進入人體組織 、 無菌器官的 ， 應達到滅菌水平； - 接觸皮膚 、 粘膜的 ， 應達到消毒水平； - 各種用于注射 、 穿刺 、 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌； - 醫(yī)療機構使用的消毒藥械 、 一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定； - 一次性使用的醫(yī)療器械 、 器具 應 一次性使用 。 醫(yī)院感染防控 診療用品的清潔與消毒 應根據藥品說明書的要求配置藥液 ， 宜現用現配 。 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體 ，放置時間 2小時 ；啟封抽吸的各種溶媒 24小時 。 無菌棉球 、 紗布的滅菌包裝一經打開 ， 使用時間 24小時 。 濕化水 （ 使用 滅菌用水 ） 、 濕化瓶及通氣導管（ 24h更換 ） 、 呼吸機管路 （ 每 周更換 ， 遇污染立即更換 ） ， 濕化瓶及通氣導管 、 呼吸機管路統(tǒng)一在供應室集中 清洗消毒 。 碘類消毒劑 、 季銨鹽類 、 氯己定類 、 醇類皮膚消毒劑 應注明開瓶日期或失效日期 ， 開瓶后使用 期限 （ 100毫升以下 ） 7天 ； 100毫升 以上30天；不穩(wěn)定 消毒劑如含氯 消毒劑 ， 配制后使用時間 24小時 。 需重復使用的如彎盤、治療碗等，應遵循消毒供應中心的規(guī)定，進行集中清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等 應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。 治療車上物品應排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品； 治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。 醫(yī)院感染防控 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如面盆 、 便器 、 餐飲具等 ， 應保持清潔 ， 個人專用 ， 每周消毒 ；患者出院 、 轉院或死亡進行終末消毒 。 一次性的按醫(yī)療廢物處置 。 對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定 ，采取相應的消毒 、 隔離和管理措施 。 醫(yī)院感染防控 物體表面 、 地面的清潔與消毒 物體表面包括監(jiān)護儀器 、 設備等 ，每天濕式清潔 ， 保持清潔 、 干燥；遇污染時及時清潔與消毒 。 擦拭物體表面的布巾 ， 不同患者之間和不同區(qū)域之間應更換 ， 擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應更換 ， 用后集中清洗 、 消毒 ， 干燥保存 。 患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單 、 被套等 ， 一人一換；住院時間長時 ， 每周更換； 遇污染及時更換 。 更換后的用品應及時清洗消毒 。 間接接觸患者的被芯 、 褥子 、 病床隔簾 、 床墊等 ， 應定期 （ 每年 ） 清洗與消毒；遇污染應及時更換 、 清洗消毒 。 甲類及甲管的乙類傳染病患者 、 不明原因病原體感染患者 等 ， 應進行終末消毒 或按醫(yī)療廢物處置 。 醫(yī)院感染防控 醫(yī)院感染防控 隔離 隔離措施應遵循 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 的要求 。 應根據疾病傳播途徑的不同 ， 采取接觸 隔離 、 飛沫隔離或 空氣 隔離措施 ， 標識正確 、 醒目 。 隔離患者應單間安置；條件有限 ， 同種病原體感染的患者可安置于一室 。 隔離患者的物品應 固定專用 ， 定期 （ 每天 ） 清潔與消毒 ， 患者出院或轉院 、 死亡應進行終末消毒 。 接觸隔離患者的工作人員 ， 應按照隔離要求 ， 穿戴相應的隔離防護用品 ， 如穿隔離衣 、 手套等 ， 并嚴格進行手衛(wèi)生 。 隔離 病區(qū)通風良好 ， 呼吸道傳染病時應進行空氣消毒 。 隔離患者產生的 具有傳染性的排泄物 ， 嚴格消毒 ，達到排放標準后可排入污水處理系統(tǒng) 。 具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 ， 引流液 、 體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 ， 引流液 、 體液等應消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng) 。 醫(yī)院感染防控 醫(yī)院感染防控 VAP、 CLABSI、 CAUTI、 SSI等侵入性操作相關感染及 MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定 。 醫(yī)院感染防控 抗菌藥物的使用管理 應遵照 抗菌藥物臨床應用管理辦法 進行管理 。 應根據臨床微生物標本檢測結果 ， 結合臨床表現 /體征等 ， 合理選用抗菌藥物 。 抗菌藥物臨床應用應實行 分級管理 。 應嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的 用藥指征 ， 由具有相應處方權的醫(yī)師開具處方 。 預防性使用 應在術前 30分鐘至 2小時 (剖宮產除外 )， 品種選擇和使用療程合理 。 I類切口預防使用時間原則上24小時 。 醫(yī)院感染防控 一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理 應一次性使用 。 應由醫(yī)院 統(tǒng)一購置 ， 妥善保管 ， 正確使用 。 使用前應檢查包裝的完好性 ， 有無污損 ， 并在有效期內使用 。 使用過程中密切觀察 ， 如 發(fā)生異常 ， 應立即停止使用 ， 做好留樣與登記 ， 按要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳?。 用后的處理 ， 外包裝屬于生活垃圾 ， 余屬于醫(yī)療廢物 。 醫(yī)院感染防控 醫(yī)療廢物的管理 應做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類 。 正確分類與收集 ， 感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內 ，銳器置于利 /銳器盒內 。 容器應符合要求 ， 不遺灑；標識明顯 、 標志正確 ， 裝放和封口應符合要求 。 隔離 患者產生的醫(yī)療廢物應使用 雙層包裝物 ， 并及時密封 。 放入包裝物或者容器內的醫(yī)療廢物等不應取出 。 應有緊急處理措施 。 做好交接登記并雙簽字 ， 記錄保存 3年 。 強調標準預防 、 暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤 ， 具體包括： 應遵循標準預防的原則 ， 在工作中執(zhí)行標準預防的具體措施； 存在職業(yè)暴露風險者 ， 如無免疫史并有相關疫苗可供使用 ， 宜接種相關疫苗； 發(fā)生職業(yè)暴露后 ， 應及時進行局部處理 ， 并按照要求和流程進行報告； 發(fā)生職業(yè)暴露后應根據現有信息評估被傳染的風險； 職業(yè)防護 職業(yè)防護 對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者 ， 應通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況 ， 并針對性采取相應預防措施； 職業(yè)暴露后應追蹤檢測相關指標； 具體評估 、 處理 、 預防及檢測流程應 遵循 血 源性病原體職業(yè)接觸防護導 則 及 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 經空氣傳播疾病醫(yī)院感染 預防控制規(guī)范 管理要求 強調預檢分診和首診負責制； 做到四早： 早發(fā)現 、 早報告 、 早隔離 、 早治療 ； 對 新發(fā)或不明原因傳染病流行期間 ， 應制定并落實 特定 的預檢分診制度； 醫(yī)務人員掌握防護知識并落實 。 患者識別要求 加強培訓 ， 要求醫(yī)務人員應有意識與知識 ， 首先應能識別風險的存在； 發(fā)現后 ， 應正確引導 ， 不能推諉和放任自流 。 患者轉運要求 多數綜合醫(yī)院無收治經空氣傳播傳染病的條件； 注意轉運 前 的臨時安置； 注意轉運 時 的醫(yī)院感染防控； 做好交接工作 。 患者安置要求 應有一定的硬件設施和條件 ， 如通風負壓病房手衛(wèi)生設施等； 無負壓病房時 ， 更重視通風； 應特別注意疑似患者的安置； 加強管理 ， 包括醫(yī)務人員患者探視者的管理 。 培訓與健康教育要求 常規(guī)培訓 8.1 定期開展經空氣傳播疾病院感防控知識的培訓，內容可包括常見經空氣傳播疾病的種類、傳播方式與隔離預防措施，防護用品的正確選擇及佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風等。 重點區(qū)域、高風險人群培訓與健康教育 8.2 在經空氣傳播疾病防控的重點區(qū)域、部門和高風險人群中開展經空氣傳播疾病防控知識培訓，對就診患者進行經空氣傳播疾病防控的健康教育。 流行期間的培訓與健康教育 8.3 在發(fā)生經空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染病流行時，應采取多種形式針對該傳染病防控進行宣傳和教育。 清潔、消毒與滅菌要求 清潔、消毒與滅菌 空氣 物品表面 診療器械、器具 終末消毒 尸體處理 醫(yī)療廢物處理 遵循醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS/T 368 遵循 WS/T 367 遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 WS/T 367 遵循 WS 310.1 3 患者死亡后，應使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時應消毒尸袋表面，并盡快火化。 遵循醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定 防控要求 防護用品選用應按照分級防護的原則 。 防護 級別 使用情況 防護用品 外科 口罩 醫(yī)用防護口罩 防護面屏或護目鏡 手衛(wèi)生 乳膠 手套 工作服 隔離衣 防護服 工作帽 鞋套 一般 防護 普通門 （ 急 ） 診 、 普通病房醫(yī)務人員 + + + 一級 防護 發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務人員 + + + + + + 二級 防護 進入疑似或確診經空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作 + + + + + + 三級 防護 為疑似或確診患者進行產生氣溶膠操作時 + + + + + + + + 注：“ +”應穿戴的防護用品，“ ”不需穿戴的防護用品，“”根據工作需要穿戴的防護用品，“”為二級防護級別中，根據醫(yī)療機構的實際條件，選擇穿隔離衣或防護服。 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 術語和定義 3.1 環(huán)境表面 醫(yī)療 機構建筑物內部表面 如墻面 、 地面 、 玻璃窗 、 門 、 衛(wèi)生間臺面等 醫(yī)療 器械設備表面如監(jiān)護儀 、 呼吸機 、 透析機 、 新生兒 暖箱的表面等 。 3.2 環(huán)境表面清潔 消除環(huán)境表面污物的過程 。 3.3 清潔工具 用于清潔和消毒的工具 ， 如擦拭布巾 、 地巾和地巾桿 、 盛水容器 、 手套 （ 乳膠或塑膠 ） 、 潔具車等 。 3.4 清潔單元 鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元 ， 如該患者使用的病床 、 床邊桌 、 監(jiān)護儀 、呼吸機 、 微量泵等視為一個清潔單元 。 3.5 高頻接觸表面 患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面 ， 如床欄 、床邊桌 、 呼叫按鈕 、 監(jiān)護儀 、 微泵 、 床簾 、 門把手 、 計算機等 。 3.6 污點清潔與消毒 對被患者的少量體液 、 血液 、 排泄物 、 分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理 。 3.7 消毒濕巾 以非織造布 、 織物 、 無塵紙或其他原料為載體 ，純化水為生產用水 ， 適量添加消毒劑等原材料 ，制成的具有清潔與消毒作用的產品 ， 適用于人體 、一般物體表面 、 醫(yī)療器械表面及其他物體表面 。 3.10 人員衛(wèi)生處理 對被污染或可能被污染的人員進行人體 、 著裝 、隨身物品等方面的清潔與消毒過程 。 3.11 清潔工具的復用處理 對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程 。 環(huán)境感染風險劃分的依據 根據是否有患者居住 ， 是否有患者血液 、 體液等感染性物質的存在 ， 對環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進行感染風險區(qū)域的劃分； 環(huán)境感染風險劃分的依據 3.12 低度風險區(qū)域 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。 3.13 中度風險區(qū)域 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。 3.14 高度風險區(qū)域 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產兒室、血液病房等。 4 管理要求 4.1 醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。 4.2 醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導。 4.3 醫(yī)務人員應負責 使用中 診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應 指導 環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒 。 應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓 。 培訓內容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能 。 5.1 應遵循 先清潔再消毒 的原則 ， 采取 濕式 衛(wèi)生的清潔方式 。 5.2 根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程 ， 內容應包括清潔與消毒的工作流程 、 作業(yè)時間和頻率 、 使用的清潔劑與消毒劑名稱 、 配制濃度 、 作用時間以及更換頻率等 。 5.3 應根據環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 。 5 清潔與消毒原則 5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面 ， 應根據病原體抗力選擇有效的消毒劑 ， 消毒劑的選擇參考 WS/T 367（ 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 ） 執(zhí)行 。 消毒產品的使用按照其使用說明書執(zhí)行 。 5.5 無明顯污染時 可 采用消毒濕巾進行清潔與消毒 。 以無紡布為載體 ， 吸附消毒液 （ 液體量為載體的 1.7倍 ） 或消毒液 +表面活性劑；利用對環(huán)境表面的擦拭的過程 ， 釋放消毒因子 ， 對環(huán)境表面的病原微生物實施殺滅作用； 清潔 消毒 “ 一步 ” 完成； 載體消毒劑 。 消毒濕巾 消毒濕巾規(guī)范使用 折疊成 4面或 8面使用； “ 清潔單元 ” 使用； 污染或表面無消毒液殘留即刻拋棄 ， 更換新的 。 5.6 清潔病房或診療區(qū)域時 ， 應有序進行 ， 由上而下 ，由里到外 ， 由 輕度污染到重度污 染 ；有多名患者共同居住的病房 ， 應遵循 清潔單元化 操作 。 清潔單元 以臨近患者診療區(qū)域內的所有環(huán)境物表表面為一個清潔單元；進入下一個單元時 ， 更換相關清潔工具與用品 ，以避免交叉感染 。 5.7 實施清潔與消毒時應做好 個人防護 ，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄 B的規(guī)定。工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。 5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。 5.9 清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。 5.10 宜 使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾 。 5.11 對 精密儀器 設備表面進行清潔與消毒時 ， 應參考 儀器設備說明書 ， 關注清潔劑與消毒劑的兼容性 ， 選擇適合的清潔與消毒產品 。 5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液 、 血液等污染時 ， 應隨時進行 污點清潔與消毒 。 5.13 環(huán)境表面 不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒 。使用中的 新生兒床和暖箱內表面 ， 日常清潔應以清水為主 ， 不應使用任何消毒劑 。 5.14 不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重復浸泡 至清潔用水 、 使用中清潔劑和消毒劑內 。 6 日常清潔 與 消毒 6.1 醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險籌級 ， 劃分為低度風險區(qū)域 、 中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域 。 6.2 不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理 ， 具體要求見表 1。 6.3 應遵守清潔與消毒原則 。 6.4 被患者體液 、 血液 、 排泄物 、 分泌物等污染的環(huán)境表面 ， 應先采用可吸附的材料將其清除 ， 再根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒 。 6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄 C。 6.6 在實施清潔與消毒時 ， 應設有醒目的警示標志 。 7 強化清潔 與 消毒 7.1 下列情況應強化清潔與消毒： a） 發(fā)生感染暴發(fā)時 ， 如不動桿菌屬 、 艱難梭菌 、 諾如病毒等感染暴發(fā)； b） 環(huán)境表面檢出多重耐藥菌 ， 如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （ MRSA） 、 產超廣譜 內酰胺酶 （ ESBLs） 細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 （ CRE） 等耐藥菌 。 7.2 強化清潔與消毒時 ， 應落實接觸傳播 、 飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施 ， 具體參照 WS/T 311（ 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 ） 執(zhí)行 。 7.3 強化清潔與消毒時 ， 應增加清潔與消毒頻率 ，并根據病原體類型選擇消毒劑 。 7.4 對感染朊病毒 、 氣性壞疽 、 不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應 參照 WS/T 367 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 執(zhí)行 。 7.5 應開展環(huán)境清潔與消毒質量評估工作 ， 并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況 。 氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒 方法 1、 傷口的消毒 采用 3%過氧化氫溶液沖洗 ， 傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒 。 2、 診療器械的消毒 應先消毒 ， 后清洗 ， 再滅菌 。消毒可采用含氯消毒劑 1000/L浸泡消毒 30， 有明顯污染物時應采用含氯 5000mg/L浸泡消毒 60分鐘 。然后按規(guī)定清洗 ， 滅菌 。 3、 物體表面的消毒 手術部 （ 室 ） 或換藥室 ， 每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒 ， 采用500mg/L含氯消毒劑擦拭 。 氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒 方法 4、 環(huán)境表面的消毒 手術部 （ 室 ） 、 換藥室 、 病房環(huán)境表面有明顯污染時 ， 隨時消毒 ， 采用 500mg/L含氯消毒劑 擦拭 。 5、 終末消毒 手術結束 、 患者出院 、 轉院或死亡后應進行終末消毒 。 終末消毒可采用 3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸 ， 3%過氧化氫按照 20ml/m3氣溶膠噴霧 ， 過氧乙酸按照 1g/m3加熱熏蒸 ， 濕度 70%90%， 密閉 24小時； 5%過氧乙酸溶液按照 2.5ml/m3氣溶膠噴霧 ，濕度 20%40%。 6、 織物 患者用過的床單 、 被罩 、 衣物等單獨收集 ，需重復使用時應專包密封 ， 標識清晰 ， 壓力蒸汽滅菌后再清洗 。 氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒 注意事項 1、 患者 宜 使用一次性診療器械 、 器具和物品 。 2、 醫(yī)務人員 應 做好職業(yè)防護 ， 防護和隔離應遵循 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 的要求；接觸患者時 應 戴一次性手套 ， 手衛(wèi)生應遵循 3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 的要求 。 3、 接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布 、 紗墊等敷料 、 一次性醫(yī)療用品 、 切除的組織如壞死肢體等 雙層封裝 ，按醫(yī)療廢物處理 。 8 清潔 工具復用處理要求 8.1 宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的 房間 ， 房間應具備相應的處理設施和儲存條件 ， 并保持環(huán)境干燥 、 通風換氣 。 8.2 清潔工具的 數量 、 復用處理設施 應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要 。 8.3 清潔工具使用后應及時清潔與消毒 ， 干燥保存 ， 其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗 。 8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒 擦拭布 巾 清洗 干凈 ， 在 500mg/L有效氯消毒劑 （ 或其他有效消毒劑 ） 浸泡 30分鐘 ， 沖凈消毒液 ， 干燥備用 。 地 巾 清洗干凈 ， 在 500mg/L有效氯 消毒劑中浸泡 30分鐘 ， 沖凈消毒液 ， 干燥備用 。 不推薦的清潔工具 附錄 A 醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核方法與標準 A.1 醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法 A.1.1 目測法 采用格式化的現場檢查表格 ， 培訓考核人員 ， 統(tǒng)一考核評判方法與標準 ， 以目測檢查環(huán)境是否干凈 、 干燥 、 無塵 、 無污垢 、 無碎屑 、 無異味等 。 A.1.2 化學法 A.1.2.1 熒光標記法 將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記 ， 清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除 ， 計算有效的熒光標記清除率 ， 考核環(huán)境 清潔工 作質量 。 熒光標記（粉跡）法考核 化學法審核 熒光監(jiān)測 熒光標記 : 是否 清除 ， 考核清潔質量； 熒光粉 : 是否 擴散 ， 考核清潔單元依從性 。 ATP監(jiān)測 A.1.3 微生物法 A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考 GB 15982（ 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 ） 執(zhí)行 。 A.1.3.2 清潔工具復用處理后的微生物考核指標 ， 采樣方法和評價方法應參考 GB 15982的相關規(guī)定 。 微生物審核 拭子培養(yǎng) 玻片瓊脂培養(yǎng) 瓊脂直接接觸培養(yǎng) 環(huán)境感染控制的干預措施 建立 “ 清潔單元 ” 理念； 更換 傳統(tǒng)抹布 、 地巾； 全面 引入消毒濕巾紙； 改變清潔 工具的復用； 醫(yī)務人員與保潔培訓 環(huán)境清潔與消毒 是感染控制措施成功與否的關鍵 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范 術語和定義 醫(yī)用織物 醫(yī)院 內可重復使用的紡織品 ， 包括患者使用的衣物 、 床單 、 被罩、 枕套；工作人員使用的工作服 、 帽；手術衣 、 手術鋪單；病床隔簾 、 窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾 、 地巾等 。 感染性 織物 醫(yī)院內被隔離的感染性疾病 （ 包括傳染病 、 多重耐藥菌感染 /定植 ） 患者使用后 ， 或者被患者血液 、 體液 、 分泌物 （ 不包括汗液） 和排泄物等污染 ， 具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物 。 臟污織物 醫(yī)院內除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物 。 清潔織物 經 洗滌消毒等處理后 ， 外觀潔凈 、 干燥的醫(yī)用織物 。 織物周轉 庫房 選擇 社會化洗滌服務機構的醫(yī)院所設置的 ， 潔污分開 ， 用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所 。 個人防護要求 1、 在 污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護用品不應交叉使用 。 2、 在 污染區(qū)應遵循 “ 標準預防 ” 的原則 ， 穿戴 工作服（ 包括衣褲 ） 、 帽 、 口罩 、 手套 、 防水圍裙和膠鞋 ， 并按 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 要求 進行手衛(wèi)生 。 3、 在 污染區(qū)根據實際工作需要可選穿隔離衣 。 4、 在 清潔區(qū)應穿工作服 、 工作鞋 ， 并保持手衛(wèi)生 。 5、 在 清潔區(qū)可根據實際工作需要戴帽和手套 。 織物周轉庫房 1、 選擇 社會化洗滌服務機構的醫(yī)院應設置織物周轉庫房 。 2、 應 分別設有不交叉 、 相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域 ， 標識應明確 。 3、 室 內應通風 、 干燥 、 清潔；地面 、 墻面應平整；有防塵 、 防蠅 、 防鼠等設施 。 醫(yī)用織物分類收集 1、 應 對臟污織物和感染性織物進行分類收集 。 收集時應減少抖動 。 2、 確認 的感染性織物應在患者床邊密閉收集 。 3、 盛裝 感染性織物的收集袋 （ 箱 ） 宜為橘紅色 ，有 “ 感染性織物 ” 標識；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋 。 4、 專用 水溶性包裝袋的裝載量不應超過包裝袋的三分之二 ， 并應在洗滌 、 消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài) 。 醫(yī)用織物分類收集 5、 臟污 織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱 （ 桶 ） 收集 ， 也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱 （ 桶 ） 應有文字或顏色標識 。 6、 盛裝 使用后醫(yī)用織物的包裝袋應扎帶封口 ， 包裝箱 （ 桶 ） 應加蓋密閉 。 7、 用于 盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（ 桶 ） 應一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉庫房或病區(qū)暫存場所內使用的專用存放容器應至少一周清洗一次 ， 如遇污染應隨時進行消毒處理；消毒方法 參照 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 執(zhí)行 。 使用后的一次性專用塑料包裝袋應按醫(yī)療廢物處理 。 醫(yī)用 織物儲存 1、 使用 后醫(yī)用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū) （ 間 ） 和清潔織物儲存發(fā)放區(qū) (間 ） 的專用盛裝容器 、 柜架內 ， 并有明顯標識；清潔織物存放架或柜應距地面高度 20cm-25cm,離墻 5cm-10cm,距天花板 50cm。 2、 使用 后醫(yī)用織物的暫存時間不應超過 48h；清潔織物存放時間過久 ， 如發(fā)現有污漬 、 異味等感官問題應重新洗滌 。 3、 使用 后醫(yī)用織物每次移交后 ， 應對其接收區(qū) （ 間 ） 環(huán)境表面 、 地面進行清潔 ， 并根據工作需要進行物表 、 空氣消毒 。 4、 清潔 織物儲存發(fā)放區(qū) （ 間 ） 環(huán)境受到污染時應進行清潔 、消毒 。 醫(yī)用 織物洗滌 1、新生兒 、嬰兒的醫(yī)用織物應專機洗滌、消毒，不應與其他醫(yī)用織物混洗。 2、手術室 的醫(yī)用織物（如手術衣、手術鋪單等 )宜單獨洗滌。 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 醫(yī)院感染暴發(fā)相關的管理文件 2009年： 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 規(guī)范重點規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序及組織管理 未明確爆發(fā)處置的具體步驟和流程 2016年： 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 WS/T 5242016 進一步明確了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求 、 流行病學調查 、 控制及效果評價 、 調查的總結與報告等要求 查明感染原因及危險因素 追蹤可能的傳染源及傳播途徑 采取針對性的措施預防感染蔓延 保護其他患者和醫(yī)務人員 將損失降到最低 醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置的目的 術語和定義 醫(yī)院感染 healthcare associated infection（ HAI） 住院患者在醫(yī)院內獲得的感染 ， 包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得 、 出院后發(fā)生的感染；但 不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā) 在醫(yī)療機構或其科室的患者中 ， 短時間內發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現象 對于同種同源的理解 病原體基因型分析 易感人群同時或先后暴露于同一感染來源 ， 如：接受同種醫(yī)療護理操作 、 使用同一批號的無菌物品 、 使用過同批消毒或無菌物