急性精神藥物中毒的處理課件

急性精神藥物中毒的處理 1 治療原則立即中止機(jī)體與藥物的再接觸 避免再次服用盡快搶救 分秒必爭 對驚厥 休克 呼吸障礙 心律失常等 首先采取對癥措施 以搶救生命 盡快使用較為有效的解毒劑邊搶救 邊診斷 2 具體措施促進(jìn)毒物排泄催吐洗胃導(dǎo)瀉和吸附 洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂20 30g 或活性炭4 5g加水250 300ml經(jīng)胃管灌入 利尿 無尿時(shí)液體應(yīng)限制在800ml以內(nèi)解毒 一般解毒藥 葡醛內(nèi)酯 肝泰樂 600 800mg VitC1 2g 三環(huán)類抗抑郁藥 抗震顫麻痹藥中毒 毒扁豆堿 新斯的明 維持生命體征最主要的是保持正常的呼吸 心率和血壓 同時(shí)要保證水 電解質(zhì)和酸堿平衡 注意血鉀的變化 3 三 對癥治療意識障礙昏迷時(shí)利他靈20 100mg靜脈滴注 納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注休克多巴胺 問羥胺 NE心律失常心搏驟停腦水腫抽搐 安定靜推或氯硝安定1 4mg肌肉注射低鉀預(yù)防反跳 4 5 禁忌癥 6 了解患者病情 對中毒患者了解服用毒物的名稱 劑量及時(shí)間等 7 電動洗胃 洗胃的時(shí)機(jī)插胃管的方式和長度洗胃液的溫度和量洗胃溶液的選擇洗胃的注意事項(xiàng)洗胃的并發(fā)癥 8 電動吸引洗胃法是利用什么原理 負(fù)壓的大小以多少為宜 9 插管途徑 首選經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn) 容易固定 不易滑脫缺點(diǎn) 容易誤入口腔或氣管經(jīng)鼻插管容易損傷鼻粘膜經(jīng)鼻插管有難度的可以經(jīng)口插管 10 體位 神志清楚的患者 采取左側(cè)臥位昏迷患者平臥位 頭偏向一側(cè)頭低腳高位 利于引流 如患者病情允許可采取移動體位 11 插管長度 傳統(tǒng) 胃管插入長度為45 55cm有學(xué)者認(rèn)為 此長度從解剖角度講 胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)洗胃的時(shí)間長且不徹底病人洗胃后腹痛 胃出血率高文獻(xiàn)研究 將胃管延長至55 70cm時(shí) 胃管頂端可達(dá)胃竇部 胃管各側(cè)孔全部在胃內(nèi)洗胃液體流進(jìn)快而通暢洗胃時(shí)間短 減少并發(fā)癥 效果滿意 12 常用洗胃溶液 13 洗胃液的溫度與用量 以接近體溫為宜 一般為25 38 過涼可促進(jìn)胃腸蠕動及致寒戰(zhàn) 不易沖洗干凈過熱可使胃壁血管擴(kuò)張 加速毒物吸收每次量以300 500ml 次為宜過多可驅(qū)毒入腸過少不能充分混合胃內(nèi)容物洗胃總量不定 根據(jù)洗胃的效果來定 14 洗胃前評估 了解患者病情 對中毒患者了解服用毒物的名稱 劑量及時(shí)間等病人生命體征 意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻黏膜有無損傷 炎癥或其他情況心理狀態(tài) 有無緊張 焦慮 合作程度評估環(huán)境 是否清潔 舒適 安靜適宜操作檢查洗胃機(jī) 洗胃機(jī)備用狀態(tài)洗胃溶液溫度是否合適 25 38 15 洗胃方法 一 備齊用物 攜至患者床旁 向患者或家屬解釋 取得合作 囑患者頭略低并做吞咽動作 隨后迅速將胃管插入 患者神志不清時(shí) 一手將患者頭抬起使下頜靠近胸骨柄 以加大咽喉部弧度 徐徐送入胃管 不可勉強(qiáng)用力協(xié)助患者取合適體位 有活動假牙應(yīng)先取出 將治療巾及橡膠圍裙圍于胸前 并予以固定 污水桶放于頭部床下 置彎盤于患者口角處 胃管前段涂液狀石蠟 經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi) 方法見鼻飼法 先抽盡胃內(nèi)容物 必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn) 證實(shí)胃管確在胃內(nèi)后 固定 洗胃 遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢 16 洗胃方法 二 自動洗胃機(jī)洗胃法 將洗胃機(jī)的三根管子分別接好 進(jìn)液管末端置于洗胃液桶中 出液管末端置于污物桶 最后一根接胃管 按 啟動 鍵進(jìn)行洗胃 沖洗干凈后 按 停機(jī) 鍵 反復(fù)沖洗至吸出液體澄清無味為止 洗畢 斷開胃管 反折胃管末端迅速拔出 以防管內(nèi)液體誤入氣管 拔到咽喉處時(shí)囑患者屏氣并快速拔出 幫助患者漱口 洗臉 注意保暖 整理用物并消毒 記錄灌洗液及洗出液總量及性質(zhì) 17 觀察內(nèi)容 洗胃是否通暢洗出液性質(zhì) 顏色 氣味 量 注意洗胃液出入平衡患者面色 脈搏 呼吸 血壓如患者有腹痛 休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性 應(yīng)立即停止洗胃 并采取相應(yīng)急救措施 18 記錄內(nèi)容 灌洗液