




已閱讀5頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
急性闌尾炎的超聲診斷 1 闌尾超聲檢查 隨著超聲設(shè)備的分辨率提高 正常闌尾是可以顯示的 只要具備了仔細(xì) 認(rèn)真 耐心和一臺好的超聲設(shè)備 那么正常闌尾的顯示率近60 因此同時也就有40 左右的闌尾難以顯示清楚彩色多普勒超聲 所謂彩超 對闌尾炎的診斷價值并不大 因為闌尾發(fā)炎時大多表現(xiàn)為無血流顯示 或部分管壁可見點(diǎn)狀血流 對診斷無特異性 而二維超聲 所謂B超 在急性闌尾炎診斷方面更具有價值 2 概述 急性闌尾炎是普外科常見病 居各種急腹癥的首位 急性闌尾炎的病情變化多端 癥狀會與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn) 使臨床醫(yī)生鑒別它出現(xiàn)一定困難 這時做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù) 3 闌尾解剖是細(xì)長彎曲的盲管 位于右下腹 長度平均7 9厘米 也可變動于2 20厘米之間 上端開口于盲腸 開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞 正常闌尾外徑介于0 5 1 0厘米 管腔的內(nèi)徑狹小 靜止時大多數(shù)僅有0 2厘米 4 闌尾位置 回腸前位 回腸后位 盲腸后位 盲腸下位 盆位 盲腸外側(cè)位 5 闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn) 管腔細(xì)窄 開口狹小 管壁內(nèi)有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形 解剖學(xué)特點(diǎn)決定它容易發(fā)炎 腫大 如細(xì)菌感染 食物殘渣 糞石 蛔蟲 腫瘤等都容易造成管腔阻塞 管腔阻塞后 闌尾粘膜分泌的粘液積聚 管腔的壓力升高 血運(yùn)發(fā)生障礙 使闌尾炎癥加劇 嚴(yán)重時發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎 6 7 正常闌尾 8 急性闌尾炎是由什么原因引起的 闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響細(xì)菌入侵 9 臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐 發(fā)熱等癥狀 10 病理分型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥 闌尾周圍膿腫 急性彌漫性腹膜炎 11 12 闌尾炎的超聲表現(xiàn) 成人直徑大于7mm 兒童直徑大于6mm急性單純性闌尾炎 闌尾略增粗 外徑超過0 7cm 管壁回聲增強(qiáng) 內(nèi)部回聲稍低并不均勻 但層次清晰 縱切呈管狀結(jié)構(gòu) 橫切呈 同心圓征 急性闌尾炎伴糞石梗阻時 闌尾管腔增大 內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲光團(tuán) 后伴聲影 13 1 單純性闌尾炎 表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu) 直徑常位于7 10mm之間 闌尾壁增厚 壁層次尚清晰 闌尾腔內(nèi)呈無回聲 可有糞石強(qiáng)回聲團(tuán) 2 化膿性闌尾炎 闌尾張力增高 闌尾膨脹明顯 呈囊袋樣改變 闌尾直徑常大于10mm 闌尾壁增厚 毛糙 模糊 腔內(nèi)見膿性光點(diǎn)樣回聲 有時闌尾炎沒法分型 既像這型 又像那型的 3 壞疽性闌尾炎 闌尾壁明顯增厚 不連續(xù) 輪廓不清 可見不規(guī)則低回聲區(qū) 內(nèi)部回聲雜亂 合并穿孔時 表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊 內(nèi)常有點(diǎn)狀 氣體樣強(qiáng)回聲 包塊周圍粘連明顯 穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到 4 慢性闌尾炎 闌尾張力不大 無腫脹感 闌尾壁連續(xù)性差 外形不規(guī)則 與周圍器官粘連 蠕動性差 14 15 闌尾炎的超聲表現(xiàn) 急性化膿性闌尾炎直徑 0 7cm 壁增厚約0 3cm 0 5cm 聲像圖呈多形性 大多為長條形低回聲或無回聲區(qū) 腔內(nèi)見高 低不均的光點(diǎn) 透聲差 大多數(shù)層次不清 少部分能分清黏膜各層結(jié)構(gòu) 內(nèi)部回聲高低不均 右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當(dāng)闌尾局部形成膿腫時 以低回聲包塊為主 闌尾輪廓隱約可辨認(rèn) 形態(tài)不規(guī)則 內(nèi)部回聲高低不均 如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū) 超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯管狀結(jié)構(gòu)粘連不蠕動 16 17 急性闌尾炎 闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓 遠(yuǎn)端管腔積液 18 19 急性化膿性闌尾炎橫切面 20 21 闌尾炎穿孔周圍膿腫 A 橫切面 白箭 闌尾 A為膿腫 黑箭 周圍高回聲脂肪形成膿腫壁 B 黑箭 炎癥性脂肪形成的膿腫壁 顯著充血 C CT黑箭 膿腫 白箭 包繞鈣化糞石 22 闌尾周圍膿腫A A 橫切面 低回聲代表闌尾周圍膿腫 白箭 擠出的糞石 B 白箭 顯著炎癥的脂肪 形成膿腫壁 黑箭 糞石 在膿腫腔內(nèi) 23 24 25 鑒別診斷 闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別1 輸尿管結(jié)石2 宮外孕3 右側(cè)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4 急性盆腔炎5 右側(cè)卵巢黃體破裂6 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎7 克羅恩病 26 年輕早孕孕婦急性闌尾炎 糞石梗阻 與右側(cè)附件疾病或異位妊娠相鑒別 27 診斷注意點(diǎn) 正常闌尾長 短 粗 細(xì)的變異很大 由其是長短 1 對于直接小于6mm的闌尾 要具體病例具體對待 看它的蠕動情況 看它的壁 看它的周圍情況 結(jié)合臨床體征 結(jié)合實驗室檢查等等 不要輕易下正常的診斷 曾遇到一例病人 闌尾最寬不過5mm 但其它一些指證均支持闌尾炎 手術(shù)后 就是急性闌尾炎 后分析此闌尾先天長的就細(xì) 腫起來后才5mm寬 2 對于直徑于6 8mm之間的闌尾 要小心對待 綜合判斷 兒童的闌尾一般比較粗 有可能超過6mm的 這也驗證了一個事實 闌尾隨著年紀(jì)的增長 會慢慢退化 3 闌尾一定要掃查全程 很多闌尾炎近端都是正常的 僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥 腫脹 28 4 闌尾周圍炎性侵潤 導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚 回聲增強(qiáng) 看到片狀強(qiáng)回聲時 那么此區(qū)域可能有炎癥了 5 周圍腸管有時會擴(kuò)張 積液 一般升結(jié)腸如果看到液體 就說明有點(diǎn)腸麻痹了 6 掃查闌尾時 要同時掃查右腎 排除腎結(jié)石 女性要掃查附件 特別是右側(cè)髂
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 寵物醫(yī)院檢驗流程優(yōu)化專員考試試卷及答案
- 環(huán)境檢測工(數(shù)據(jù)處理)崗位面試問題及答案
- 機(jī)械加工設(shè)備維護(hù)技術(shù)員崗位面試問題及答案
- 電商平臺股東權(quán)益轉(zhuǎn)讓與電商生態(tài)圈建設(shè)合同
- 朋友合伙創(chuàng)辦公司合作協(xié)議書
- 高端制造設(shè)備研發(fā)股權(quán)授予協(xié)議
- 互聯(lián)網(wǎng)教育平臺股權(quán)出資轉(zhuǎn)讓與教育資源整合協(xié)議
- 股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議中的特殊稅收安排與優(yōu)惠政策
- 股東對公司無息借款及股權(quán)質(zhì)押合同范本
- 股東查賬信息保密及企業(yè)內(nèi)部控制優(yōu)化協(xié)議
- 2025年中國工商銀行招聘筆試備考題庫(帶答案詳解)
- 2025年 云南省危險化學(xué)品經(jīng)營單位安全管理人員考試練習(xí)題附答案
- 美發(fā)師五級試題及答案
- 新課標(biāo)(水平三)體育與健康《籃球》大單元教學(xué)計劃及配套教案(18課時)
- 《生物安全培訓(xùn)》課件-2024鮮版
- GB/T 14454.4-2008香料折光指數(shù)的測定
- (完整版)形式發(fā)票模版(國際件通用)
- 動葉可調(diào)式軸流風(fēng)機(jī)動葉調(diào)節(jié)原理圖
- 長三角地區(qū)地圖(可以隨意更改顏色、轉(zhuǎn)動、組合))
- 云南省建筑消防設(shè)施施工安裝質(zhì)量檢測收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)
- 銀行駕駛員業(yè)務(wù)外包協(xié)議
評論
0/150
提交評論