醫(yī)療質量安全檢查表.doc

醫(yī)療質量安全檢查表檢查目錄檢查主要內容檢查文檔資料檢查辦法存在問題及整改情況一、組織機構（1）安全生產(chǎn)及醫(yī)療安全管理組織機構，辦公人員配備，安全生產(chǎn)責任制分解落實情況。健全安全組織，定期開展安全培訓檢查，完善相關預案。現(xiàn)場檢查，查閱資料（2）安全管理重點部位及設備和物品（毒麻、劇限藥品）專人管理，資料齊全現(xiàn)場檢查，查閱資料二、醫(yī)療質量二、醫(yī)療質量（1）三級醫(yī)師查房制度認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度隨機抽查2個科室10份病歷；查相關制度是否落實或落實有無缺陷。（2）疑難病例討論制度定期組織院科兩級疑難病例討論查看2個科室及醫(yī)務科相關討論記錄本（3）會 診 制 度 認真執(zhí)行院內科內、科間會診制度抽查相關記錄（4）危重患者搶救制度嚴格執(zhí)行危重患者搶救制度、工作流程、搶救記錄規(guī)范、完整、及時查搶救流程、檢查記錄，隨機抽查急診科及2個臨床科室；搶救器械和藥品是否齊備，品種、數(shù)量相符。（5）術前討論制度嚴格執(zhí)行術前討論制度隨機抽查5份手術病歷（6）死亡病例討論制度嚴格執(zhí)行死亡病例討論制度抽查3份死亡病案是否在規(guī)定時間內完成死亡病例討論。（7）交接班制度交接班制度交接班本交接班記錄隨機抽查各科室有無交接班制度；交接班記錄是否完整齊全。三、醫(yī)療安全（1）預案制度健全醫(yī)療安全防范預案、責任合同及責任追究制度查相關制度、預案、責任合同、0809年醫(yī)療差錯事故（糾紛）發(fā)生起數(shù)，調查處理情況。（2）依法執(zhí)業(yè)嚴格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗隨機抽查4個科室持證上崗情況，并對醫(yī)療質量、安全有無持續(xù)改進措施；相關措施落實是否到位。（3）醫(yī)療質量安全管理定期開展醫(yī)療質量安全教育培訓和質量安全檢查查醫(yī)院質控科，隨機抽查3個科室。（4）醫(yī)療差錯事故管理嚴格醫(yī)療差錯事故登記、報告制度隨機抽查3個科室及醫(yī)務科登記報告情況。（5）手術管理嚴格執(zhí)行術前討論和手術分級管理制度抽查2個手術科室，查是否嚴格執(zhí)行。四、護理質量（1）查對制度嚴格執(zhí)行隨機抽查3個科室（2）交接班制度嚴格執(zhí)行隨機抽查3個科室（3）分級護理嚴格執(zhí)行隨機抽查3個科室（4）危重患者搶救制度嚴格執(zhí)行隨機抽查3個科室（5）差錯事故登記報告制度嚴格執(zhí)行隨機抽查3個科室五、院感控制（1）制度方案認真落實醫(yī)院感染管理辦法，健全工作制度、方案查資料及記錄；查工作制度是否落實。（2）科室人員配備科室人員健全查科室（3）管理資料加強醫(yī)院感染監(jiān)測，健全相關資料，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。查相關資料六、院前急救（1）科室人員配備現(xiàn)場隨機檢查檢查近2個月的急診科排班表，并檢查在崗情況。（2）設備物品配備現(xiàn)場隨機檢查有面積足夠，設施完善的搶救室（8/床）；（3）供氧條件及搶救設施現(xiàn)場隨機檢查供氧及急救物品設備齊全、使用正常、隨時調用。（4）院內急診會診隨機抽查院內急診會診迅速到位（5）急救“綠色通道”現(xiàn)場檢查，查相關資料抽查“120”急救呼叫車輛調度是否及時；搶救小組有無明確的聯(lián)絡方式和到位時間；急診科按病情分級及重癥優(yōu)