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.(521出品,必為精品)脈 診切脈而知之謂之巧定義o脈診又稱(chēng)“切脈”,脈診是醫(yī)生用手指切按患者體表較淺部位動(dòng)脈搏動(dòng)的形象,以了解病情,辨別病證的一種方法。一、脈象形成的原理o脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。o脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng),心氣的盛衰,脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān),也與其他臟腑有密切的關(guān)系。 (一)心、脈與脈象的關(guān)系o心、脈是脈象形成的主要臟器。心臟搏動(dòng)是脈象形成的動(dòng)力;脈為血之府,是氣血運(yùn)行的通道。(二)氣血與脈象的關(guān)系o氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。o氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。(三)其他臟腑與脈象的關(guān)系o肺:主氣,司呼吸,朝百脈o脾胃:為氣血生化之源。氣血的盛衰和水谷精微的多寡,可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。脈有胃氣反映了全身臟腑旺盛和氣血陰陽(yáng)充足,表現(xiàn)在脈動(dòng)從容、和緩、流利。其他臟腑與脈象的關(guān)系o肝:藏血,主疏泄o腎:藏精,為元?dú)庵?,亦是全身陰?yáng)之根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕,尺脈有力,是“有根”的特征。二、診脈部位和方法(一)診脈部位o素問(wèn)三部九候論記有三部九候診法;o靈樞終始提出人迎寸口互參診法;o素問(wèn)五臟別論提出寸口診法;o傷寒雜病論中提出寸口、趺陽(yáng)、太溪脈的三部診法。o寸口脈法:始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng),難經(jīng)明確提出“獨(dú)取寸口”,至王叔和脈經(jīng),不僅在理論已趨完善,方法也已確立,發(fā)展成當(dāng)今臨床診病辨證不可缺少的診斷方法之一。o寸口位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈(橈動(dòng)脈),古代又稱(chēng)“氣口”或“脈口”。寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?o一是由于寸口脈位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位,是脈之大會(huì)。o二是臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺,所以臟腑的生理病理變化能比較集中地反映于寸口脈象。o三是手太陰肺經(jīng)起于中焦,所以,在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱。分寸、關(guān)、尺三部寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系o左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??;o左關(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃,統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??;o兩尺候腎,并包括臍以下至足部疾病。三部九候診法o又稱(chēng)為遍診法,見(jiàn)于素問(wèn)切按上(頭)、中(手)、下(足)三部有關(guān)的動(dòng)脈的搏動(dòng)形象。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候,三三合而為九,故稱(chēng)為三部九候診法仲景三部脈法o張仲景在傷寒雜病論中提出的寸口、趺陽(yáng)、太溪三部診脈方法。以寸口脈候臟腑病變,趺陽(yáng)脈候胃氣,太溪脈候腎氣?,F(xiàn)在這種方法多在寸口無(wú)脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。 (二)診脈方法o診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān),食指定寸,無(wú)名指定尺,以指目按脈脊,指法有舉、按、尋、總按、單診等。o三指平齊:是指手指指端要平齊,手指略呈弓形,與受診者體表約呈45度左右為宜。o指目:即指尖和指腹交界棱起之處,形如人目,是手指觸覺(jué)較靈敏的部位。o布指:切脈時(shí)還要注意布指的疏密。o小兒一般用“一指 (拇指或食指)定關(guān)法”。常用指法1舉法 o是指醫(yī)生用較輕的指力,按在寸口脈搏跳動(dòng)部位,以體察脈搏部位的方法。亦稱(chēng)“輕取”或“浮取”。 2按法o是指醫(yī)生用較重的指力,甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱(chēng)“重取”或“沉取”。o醫(yī)生手指用力適中,按至肌肉以體察脈象的方法稱(chēng)為“中取”。3尋法o尋即尋找,是指切脈時(shí)指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調(diào)節(jié)合適的指力以取脈;或在寸關(guān)尺三部指指交替,細(xì)細(xì)找尋最明顯的脈動(dòng)部位等的方法,統(tǒng)稱(chēng)尋法。4總按o即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等??偘磿r(shí)一般指力均勻,但亦有三指用力不一致的情況。5單診用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。(三)診脈注意事項(xiàng)1平息 o平息是指醫(yī)生在診病時(shí)注意調(diào)勻呼吸。素問(wèn)平人氣象論曰:“人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏以太息?!眔另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,可以仔細(xì)地辨別脈象。2體位診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部位充分伸展。3診脈時(shí)間o診脈的時(shí)間以平旦為最佳。o每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)。三、構(gòu)成脈象的要素o文獻(xiàn)中以位、數(shù)、形、勢(shì)來(lái)分析。o脈位、脈率、脈力、脈寬、脈長(zhǎng)、流利度、緊張度、均勻度o脈位、脈率、脈形、脈勢(shì)、脈律(一)脈位:脈位是指脈動(dòng)部位的淺深。o浮脈類(lèi):浮、洪、芤、革、濡、散o沉脈類(lèi):沉、伏、牢(二)脈率:脈率是指脈搏頻率的快慢。o數(shù)脈類(lèi):數(shù)、促、動(dòng)、疾o遲脈類(lèi):遲、緩、結(jié)(三)脈力:是指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱。o虛脈類(lèi):虛、細(xì)、微、弱o實(shí)脈類(lèi):實(shí)、緊、長(zhǎng)、弦(四)脈寬:指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小。粗脈類(lèi):洪脈、大脈細(xì)脈類(lèi):細(xì)脈(五)脈長(zhǎng):指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短。o脈長(zhǎng)類(lèi):長(zhǎng)o脈短類(lèi):短(六)流利度:指脈搏來(lái)勢(shì)的流利通暢度。o滑脈o澀脈(七)均勻度:指脈動(dòng)周期間隔時(shí)間的規(guī)律性。p散脈、結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈(八)緊張度:指脈管的緊急或弛緩程度。p緊急:弦脈、緊脈p弛緩:緩脈、濡脈四、正常脈象o正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象,亦稱(chēng)平脈。o一息四至,閏以五至,相當(dāng)于每分鐘60100次,不浮不沉,不大不小,從容和緩,流利,柔和有力,節(jié)律一致,寸關(guān)尺三部均可觸及,沉取不絕。o這些特點(diǎn)在脈學(xué)中稱(chēng)為有胃、有神、有根。1胃o亦稱(chēng)胃氣。o脈有胃氣反映了脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱和機(jī)體氣血的盛衰。o表現(xiàn)為脈位不浮不沉,脈率不快不慢,脈力不強(qiáng)不弱,脈形不大不小,脈勢(shì)和緩、從容、流利。2神o脈貴有神。o脈神的特征:柔和有力,節(jié)律整齊。3根o脈之有根關(guān)系到腎。o脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力,沉取不絕兩個(gè)方面;o“尺以候腎”、“沉取候腎”。(二)正常脈象的生理變異1年齡 2性別 3形體 4運(yùn)動(dòng)、飲食5精神情志 6四時(shí)氣候 o素問(wèn)平人氣象論:“春胃微弦”、“夏胃微鉤”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”。(春弦、夏洪、秋浮、冬沉)7地理環(huán)境 8脈位變異 o斜飛脈:寸口不見(jiàn)脈搏,而由尺部斜向手背。o反關(guān)脈:脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)。五、常見(jiàn)脈象及臨床意義一、脈位類(lèi)1、浮脈【脈象特征】輕取即得,重按稍減而不空。其脈位表淺?!九R床意義】主表證。o邪襲肌腠,衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪,則脈氣鼓動(dòng)于外,應(yīng)指而浮。生理性浮脈可見(jiàn)于形體消瘦、秋季。2、芤脈【脈象特征】浮大中空,如按蔥管?!九R床意義】芤脈主失血,傷陰。o因突然失血過(guò)多,血量驟減,營(yíng)血不足,無(wú)以充脈,或津液大傷,血不得充,血失陰傷則陽(yáng)無(wú)所附而散于外,故見(jiàn)芤脈。3、革脈【脈象特征】浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮【臨床意義】主亡血,失精,半產(chǎn),漏下。o正氣不固,精血不藏,以致氣無(wú)所戀而浮越于外,以致脈來(lái)如按鼓皮,外強(qiáng)中干。 4、濡脈【脈象特征】浮而形細(xì),勢(shì)軟,搏動(dòng)力弱。【臨床意義】濡脈主諸虛,又主濕。o陰虛不能斂陽(yáng)則脈浮軟,精血不充則細(xì)弱;o陽(yáng)氣虛不能收斂脈道,無(wú)力運(yùn)血?jiǎng)t松弛軟弱;o濕氣阻壓脈道,阻遏脈道,也見(jiàn)濡脈。5、散脈【脈象特征】浮散無(wú)根,稍按則無(wú),至數(shù)不齊。 “散似楊花無(wú)定蹤”?!九R床意義】散脈主元?dú)怆x散,臟腑之氣將絕。o氣虛血耗,陰陽(yáng)不斂,元?dú)夂纳?,故舉之浮散而不聚,重按則無(wú),漫無(wú)根蒂。6.沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得。其脈位深沉【臨床意義】主里證。o邪郁于里,氣血內(nèi)困,則脈沉而有力;o若臟腑虛弱,正氣不足,陽(yáng)虛氣陷,不能升舉,故脈沉而無(wú)力。生理性沉脈可見(jiàn)于肥胖之體。 7、伏脈【脈象特征】重手推筋按骨始得,甚則伏而不見(jiàn)。【臨床意義】伏脈主邪閉、厥證、痛極;也主陰 陽(yáng)枯竭。o伏而有力為邪氣內(nèi)伏,脈氣不得宣通所致;o伏而無(wú)力為氣血虛損,陽(yáng)氣欲絕,不能鼓脈于體表所致。8、牢脈【脈象特征】脈位沉,其形大體長(zhǎng),勢(shì)微弦,力強(qiáng),堅(jiān)牢不移?!九R床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實(shí),疝氣癥瘕。o因陰寒內(nèi)積,陽(yáng)氣沉潛于下所致。o牢脈見(jiàn)于失血,陰虛等證,便屬危重征象。二、脈率類(lèi)9、遲脈【脈象特征】脈來(lái)遲慢,一息不足四至(每分鐘脈搏60次以下)?!九R床意義】遲脈主寒證,有力為寒積,無(wú)力為虛寒。o寒凝氣滯,陽(yáng)失健運(yùn),故脈象見(jiàn)遲。M如邪熱結(jié)聚,阻滯血脈流行,也可見(jiàn)遲脈,但遲而有力,按之必實(shí)。生理性遲脈可見(jiàn)于久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員,脈遲而有力。 10、緩脈【脈象特征】一息四至、來(lái)去緩慢?!九R床意義】緩脈主濕病,脾胃虛弱。o濕性粘滯,氣機(jī)為濕所困,或脾胃虛弱,氣血不足以充盈鼓動(dòng),則脈緩慢。生理性緩脈見(jiàn)脈來(lái)從容不迫,應(yīng)指均勻。11、數(shù)脈【脈象特征】脈率增快,一息脈來(lái)五至六至?!九R床意義】數(shù)脈主熱證。o邪熱亢盛,氣血運(yùn)行加速,則脈數(shù)有力;o久病陰虛,虛熱內(nèi)生,則數(shù)而無(wú)力。生理性數(shù)脈可見(jiàn)于兒童和嬰兒。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí),脈率也加快。 12、疾脈【脈象特征】脈來(lái)急疾,一息七八至。【臨床意義】疾脈主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚摗疾而按之益堅(jiān)是陽(yáng)亢無(wú)制,真陰垂危之候;o疾而虛弱無(wú)力是元陽(yáng)將脫之征。生理性疾脈可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、嬰兒脈。13、動(dòng)脈【脈象特征】脈形如豆,厥厥動(dòng)搖,滑數(shù)有力。關(guān)部尤顯?!九R床意義】動(dòng)脈主痛、驚。o痛則陰陽(yáng)不和,氣為血所阻滯;o驚則氣血紊亂,脈行躁動(dòng)不安。 三、脈形類(lèi)14、洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,波濤洶涌,來(lái)盛去衰?!九R床意義】洪脈主氣分熱盛。o內(nèi)熱充斥,脈道擴(kuò)張,氣盛血涌,故脈見(jiàn)洪象。生理性洪脈可見(jiàn)于夏季。附:大脈【脈象特征】大脈脈體寬大,但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。【臨床意義】疾病時(shí)出現(xiàn)脈大,提示病情加重。o脈大而數(shù)實(shí)為邪實(shí);o脈大而無(wú)力則為正虛。大脈可見(jiàn)于健康人。15、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯?!九R床意義】細(xì)脈主氣血兩虛,諸虛勞損;又主濕病。o營(yíng)血虧虛不能充盈脈道,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行,故脈體細(xì)小而軟弱無(wú)力;o濕邪阻遏脈道,氣血運(yùn)行不利,也見(jiàn)細(xì)脈。生理性細(xì)脈可見(jiàn)于冬季。16、長(zhǎng)脈【脈象特征】脈形長(zhǎng),首尾端直,超過(guò)本位。 【臨床意義】長(zhǎng)脈主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。o陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn),肝陽(yáng)有余,使氣逆壅盛,脈道充實(shí),故脈象長(zhǎng)而硬滿,超過(guò)尺寸。生理性長(zhǎng)脈可見(jiàn)于正常人?!伴L(zhǎng)則氣治”。 17、短脈【脈象特征】首尾俱短,不能滿部。【臨床意義】短脈有力為氣郁,無(wú)力為氣損。o氣虛不足,無(wú)力鼓動(dòng)血行,故脈短而無(wú)力;o氣郁血瘀,或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈,則短澀而有力?!岸虅t氣病” 18、滑脈【脈象特征】往來(lái)流利,如珠走盤(pán),應(yīng)指圓滑。【臨床意義】滑脈主痰飲,食滯,實(shí)熱。o實(shí)邪壅盛于內(nèi),氣實(shí)血涌,故脈滑。生理性滑脈可見(jiàn)于正常人、婦女妊娠。 19、澀脈【脈象特征】脈細(xì)而緩,往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹?!九R床意義】澀脈主傷精,血少;氣滯血瘀,挾痰,挾食。p精虧血少,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,血行不暢,脈氣往來(lái)艱澀而無(wú)力;p氣滯血瘀或食痰膠固,氣機(jī)不暢,血行受阻,則脈澀而有力。 四、脈勢(shì) 20、虛脈【脈象特征】三部脈舉之無(wú)力,按之空虛?!九R床意義】虛脈主虛證。o氣不足以運(yùn)其血,故脈來(lái)無(wú)力;o血不足以充于脈,則脈道空虛。 21、微脈【脈象特征】脈形細(xì)小,脈勢(shì)軟弱,按之欲絕,若有若無(wú)。 【臨床意義】微脈主氣血大虛,陽(yáng)微陰竭。o陽(yáng)衰氣微,無(wú)力鼓動(dòng),故見(jiàn)微脈。22、弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)?!九R床意義】弱脈主氣血不足。o血虛脈道不充,或氣虛脈搏乏力,則脈位深沉而無(wú)力。 23、實(shí)脈 【脈象特征】三部脈舉按均有力。【臨床意義】實(shí)脈主實(shí)證。o邪氣亢盛而正氣不虛,正邪相搏,氣血壅盛,脈道堅(jiān)滿,故應(yīng)指有力。 24、弦脈【脈象特征】端直而長(zhǎng),如按琴弦,脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬?!九R床意義】弦脈主肝膽病,諸痛,痰飲,瘧疾。(寒)o邪氣滯肝,氣機(jī)不利,或諸痛、痰飲,阻滯氣機(jī),脈氣因而緊張,則出現(xiàn)弦脈。o“瘧脈自弦”。生理性弦脈可見(jiàn)于春季、老年人。25、緊脈【脈象特征】脈來(lái)緊張,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢(shì)緊張有力,堅(jiān)搏抗指。 【臨床意義】緊脈主寒、痛、宿食。o寒邪侵襲人體,阻礙陽(yáng)氣,寒邪與正氣相搏,致脈道緊張而拘急,故見(jiàn)緊脈。o劇痛、宿食之緊脈,也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。五、脈律26、促脈【脈象特征】脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止,止無(wú)定數(shù)?!九R床意義】促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱,氣血痰飲宿食停滯,亦主臟氣虛弱,陰血衰少。o陽(yáng)盛實(shí)熱,熱盛急迫,脈來(lái)急數(shù)有力;氣血痰飲宿食停滯,脈氣不續(xù)則脈有歇止;o臟氣虛弱,陰血衰少,致脈氣不相接續(xù),多是虛脫之象。 27、結(jié)脈【脈象特征】脈來(lái)緩而時(shí)一止,止無(wú)定數(shù)。【臨床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié),寒痰血瘀,癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。o陰盛而陽(yáng)不和,故脈緩慢而時(shí)一止。o久病虛損,氣血虛弱,脈氣不繼,多見(jiàn)結(jié)而無(wú)力。 28、代脈【脈象特征】脈來(lái)緩而時(shí)一止,止有定數(shù),良久方來(lái)。【臨床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證,七情驚恐,跌打損傷。o臟氣衰微,氣血虧損,元?dú)獠蛔?,以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。 六、脈象類(lèi)比和相兼(一)相類(lèi)脈比較1.脈位比較 o脈位居中:平脈。o浮脈:脈位淺顯,輕按即得。o芤脈:浮大中空,有邊無(wú)中。o革脈:浮弦中空,如按鼓皮。o濡脈:浮軟細(xì)小。o洪脈:浮大有力。o散脈:浮而散亂,按之無(wú)力。o沉脈:脈位深沉,重按始得。o伏脈:更深于沉、緊貼于骨。o牢脈:沉而弦長(zhǎng)實(shí)大者。o弱脈:沉而軟小。2.脈率比較o一息四至,閏以五至為平脈。o數(shù)脈:一息五六至;o疾脈:一息七至;o促脈:數(shù)而時(shí)止;o動(dòng)脈:滑數(shù)而短。o遲脈:一息三至;o緩脈:一息四至,稍快于遲。3.脈形比較o洪脈與大脈、實(shí)脈:洪脈:浮大有力,來(lái)盛去衰,如波濤拍岸之勢(shì);大脈:脈寬倍于尋常;實(shí)脈:脈有力,浮沉皆然。p芤脈與革脈:芤脈:浮大中空,如按蔥管;革脈:浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮。o細(xì)脈與濡、弱、微脈:細(xì)脈:脈細(xì)如線,應(yīng)指顯然;濡脈:浮細(xì)而軟,輕取即得;弱脈:沉細(xì)而軟,重按乃得;微脈:極細(xì)極軟,似有若無(wú)者。o長(zhǎng)脈與弦、牢、洪、實(shí)脈:長(zhǎng)脈:脈動(dòng)應(yīng)指超逾三部;弦脈:端直以長(zhǎng),如按琴弦;牢脈:長(zhǎng)而沉實(shí)弦大;洪脈:長(zhǎng)而來(lái)盛去衰;實(shí)脈:脈舉按有力。o短脈與動(dòng)脈:短脈:脈動(dòng)應(yīng)指,不及三部;動(dòng)脈:短而滑數(shù)者。 4.脈勢(shì)比較 虛脈:脈來(lái)無(wú)力,按之無(wú)根或脈勢(shì)空虛。實(shí)脈:脈來(lái)三部舉按均有力,脈勢(shì)實(shí)滿。o脈勢(shì)往來(lái)流利為滑、數(shù)、動(dòng)脈數(shù)脈:頻率快,一息五至以上;滑脈:往來(lái)流利圓滑,如珠走盤(pán);動(dòng):短而滑數(shù),厥厥動(dòng)搖。 5.脈律比較o促、結(jié)、代、澀、散脈促脈:數(shù)而時(shí)止,止無(wú)定時(shí);結(jié)脈:緩而時(shí)一止而復(fù)來(lái),止無(wú)定數(shù);代脈:緩而時(shí)止,止有定數(shù);澀脈:脈律不齊,似止非止,往來(lái)艱澀,形態(tài)
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