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精品文檔人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理【護理問題】(1)疼痛:與骨折或手術(shù)傷口有關(guān)。(2)軀體移動障礙:與手術(shù)后強制性約束不能活動有關(guān)。(3)有皮膚完整性受損的危險:與外傷或長期臥床有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥:靜脈栓塞、肺部感染。(5)便秘:與長期臥床有關(guān)。(6)有肢體廢用性萎縮的可能:與長期臥床、皮牽引及功能鍛煉差有關(guān)?!咀o理目標(biāo)】(1)通過治療和護理,患者疼痛減輕,舒適感增加,保持良好功能位,促進傷口處愈合。(2)生活需要得到滿足。(3)皮膚完整無破損。(4)密切觀察病情,避免并發(fā)癥發(fā)生或使并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。(5)在患者臥床期間,做好預(yù)防,不使病人發(fā)生便秘。(6)鼓勵和指導(dǎo)患者功能鍛煉,使患肢最大程度地恢復(fù)正常功能?!咀o理措施】(1)心理護理在長時間臥床治療中,護士要經(jīng)常與患者和家屬交談,了解其心理狀況,使病人了解手術(shù)的作用和術(shù)后會出現(xiàn)的問題和困難,做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備,并鼓勵其表達出內(nèi)心的感受,及時解答他們的疑問。做好病人的思想工作,解除病人的思想顧慮,緩解病人的緊張情緒,使患者能夠主動配合治療。再者大多數(shù)老年患者生理功能退化,認(rèn)知能力下降,因而必須多向家屬了解情況,使其能在手術(shù)前后很好地配合治療和護理,避免術(shù)后發(fā)生脫位、松動等并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識,說明手術(shù)的目的在于解決疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能,術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題,使病人對疾病有初步的認(rèn)識,增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心,取得病人的配合。(2)專科護理保持正確體位:側(cè)方切口時,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位。后側(cè)方切口時,患肢平放在床上,翻身時為左右45側(cè)翻,禁止將病人側(cè)身至90。如果必須側(cè)臥,兩腿之間加一軟枕,禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體的位置,可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。預(yù)防血栓:注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重,局部紅腫,皮膚發(fā)熱,且與對側(cè)肢體周徑不同,應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能,及時通知醫(yī)生,及時處理。術(shù)后12小時開始注射抗凝劑低分子肝素。注射部位為臍周,注射時應(yīng)捏起局部皮膚,將針頭垂直于皮膚進針注射。因臍周皮下脂肪厚,可以維持藥物的血液濃度。傷口護理:手術(shù)后傷口處放置引流管23天,護士要定時觀察傷口引流液,保持引流管通暢,勿打折。否則殘余血液淤積傷口處,易造成傷口感染。同時,還應(yīng)觀察傷口敷料有無滲血,及時查明原因,并更換敷料。窗體底端全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉1目的: 術(shù)后功能鍛煉,可促進患肢血腫吸收,防止肌肉神經(jīng)粘連,增強肌力,防止肌肉萎縮。2功能鍛煉的方法:術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運動。術(shù)后第2、3天,髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練,并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動作,可在患肢下墊一軟枕。對于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時內(nèi)就可以達到完全固定。所以,對于此類患者,可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練。患者在進行站立訓(xùn)練時,每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉,手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重,練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張,伸直髖、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后當(dāng)天 患肢維持外展中立位,膝下墊一軟枕,穿防旋鞋,雙腿間夾三角枕或梯形枕。踝關(guān)節(jié)的伸屈 慢慢地將腳尖向上勾起 每隔1小時510次, 每個動作持續(xù)3秒;然后再向遠伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié) 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),每天34次,每次重復(fù)5遍。術(shù)后第一天 術(shù)后第一天,開始指導(dǎo)患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。術(shù)后第二天至一周 術(shù)后第二天,取半臥位,(為避免假體脫位床頭不宜超過30,術(shù)后1周抬高45-60,不超過90)做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動,注意曲髖45,同時活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 術(shù)后第三天,患者坐床邊,患者做直腿抬高維持5-10秒,其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能,將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁, 術(shù)后第8-14天,患者正常飲食,體力逐漸恢復(fù),可在床邊練習(xí)站立,一定要有人在身旁協(xié)助?;贾回?fù)重,站立5-10分鐘。(離床時,協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊,需雙手托住患肢,健肢先著力,患肢再著力;上床時,先向患側(cè)轉(zhuǎn)身,協(xié)助患者抬患肢至床上,再抬健肢肢體。)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 屈髖練習(xí) 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90為限,加強髖腰肌肌力。 伸膝訓(xùn)練 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強股四頭肌肌力。 髖外展訓(xùn)練 站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40為限,加強臀中肌肌力。3其他輔助鍛煉下肢關(guān)節(jié)被動運動器(CPM機)輔助訓(xùn)練:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機輔助完成。其活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為40,此時髖關(guān)節(jié)活動范圍為2545,以后每日增加510。每日可訓(xùn)練34h。至術(shù)后1周左右,CPM機最大活動角度為90,髖關(guān)節(jié)活動范圍為2585,以后可逐步停用CPM機,而逐步以主動活動為主。坐位訓(xùn)練:指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁,靠近床沿放下后坐起,坐起時雙手后撐,髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位,因此,術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主,坐的時間不能超過半小時。坐位時的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。站立訓(xùn)練:將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁,向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下,防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下,將身體轉(zhuǎn)正,扶助行器站立。助行器的訓(xùn)練:助行器擺在身前20cm,先邁術(shù)側(cè)腿,再將健側(cè)腿跟上。4注意事項:功能練習(xí)時應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷,應(yīng)注意以下幾點:z屈髖不能超過90,上身不要向前彎腰超過90;髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過中線,膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉;髖關(guān)節(jié)不能外旋,臥位及翻身時患腿應(yīng)保持在外展位,坐位時不要向患側(cè)方彎腰;窗體頂端髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教手術(shù)的康復(fù)治療手術(shù)后您將進行一套柔和的康復(fù)治療,以幫助加強您新關(guān)節(jié)周圍的肌肉功能,恢復(fù)您的運動范圍.術(shù)后一周以內(nèi)您可以坐在您的床邊緩緩的活動您的腳.您將學(xué)習(xí)在日常生活中怎樣保護您的新關(guān)節(jié).醫(yī)護人員將幫助您開始一次走幾步的練習(xí).隨著您的恢復(fù),您將進一步用拐杖走路,再用手杖.在您出院之前,醫(yī)護人員將指導(dǎo)您在您的家中怎樣活動新關(guān)節(jié).例如,教您怎樣去浴室,怎樣自己穿衣服,怎樣坐下或站立,怎樣揀起東西和做其他更多事.您應(yīng)當(dāng)注意:*取平臥位,一般情況下不允許側(cè)臥位,如特殊情況下(如預(yù)防并發(fā)癥或治療的需要)必須側(cè)臥,須在醫(yī)生協(xié)助下進行.翻身時應(yīng)有人保護.*維持兩腳分開,可在大腿間安放枕頭保持.絕對避免髖內(nèi)收(向內(nèi)收攏)和旋轉(zhuǎn),必要時使用特殊夾板或穿丁字鞋或夾枕頭.*臥床期可以在醫(yī)護人員指導(dǎo)下坐起或進行適度的功能訓(xùn)練.坐位時置換的髖關(guān)節(jié)彎曲不要超過90度.*離床時必須有人攙扶,下地時必須持雙杖且有人在側(cè)看護.*如廁時必須使用加高坐凳.在六周之后您需要再次到醫(yī)院去對您的恢復(fù)狀況進行檢查.在大多數(shù)情況下,成功的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會解除您原來的疼痛和僵硬,并且使您重新獲得許多每天的正?;顒拥哪芰?但是,在您的手術(shù)之后,即使您恢復(fù)的相當(dāng)不錯,也仍然有一些限制.每日的正?;顒硬话ㄅ鲎残泽w育活動或運動,以免使您的髖關(guān)節(jié)過度受力.您應(yīng)當(dāng)注意:*避免進行高強度的體育運動(滑雪,柔道,登山等).*禁止下蹲揀東西.一定要揀時,要用患側(cè)腿跪下揀.*避免負(fù)載過重,體重超重者應(yīng)注意減肥.*請按醫(yī)生指定的時間進行全面隨訪.術(shù)后三個月以內(nèi)*進行步態(tài)練習(xí)時必須借助工具.*禁止下蹲揀東西.一定要揀時,要用患側(cè)腿跪下揀.*抬腿時不要將手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)上抬超過髖關(guān)節(jié)的高度.*睡眠時保持雙腿間安放枕頭.*站立時應(yīng)雙腿分開足尖向外.(足尖向內(nèi)時關(guān)節(jié)不穩(wěn).大腿彎曲再加上足尖向內(nèi),關(guān)節(jié)頭易脫出.)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,旋轉(zhuǎn),不能兩腿叉開,或單髖負(fù)重.*不要坐低座位的地方.(沙發(fā),抽水馬桶,小轎車.)*不要系鞋帶或襪帶,穿褲子時應(yīng)有人協(xié)助.*不要盤腿,翹二郎腿.*出入浴盆當(dāng)心,應(yīng)取坐位旋轉(zhuǎn)進出且應(yīng)雙腿并攏.*從床上下地時,或從車?yán)锍鰜頃r,雙膝并攏.*不可騎自行車.以上禁忌的解除因人而異,解除時間應(yīng)和醫(yī)生討論.感染并發(fā)癥的預(yù)防:感染無論前期或后期(術(shù)后若干年)都可能發(fā)生,因為這些感染可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)失敗(永久性的或暫時的).(1)請您的醫(yī)生務(wù)必治好施術(shù)側(cè)下肢的任何感染或炎癥.諸如:-疥瘡,膿腫,丹毒.-腿部靜脈曲張,潰瘍.-嵌甲感染,等等.(2)應(yīng)杜絕遠離髖部感染源,請您的醫(yī)生治愈所有的感染,譬如以下方面的感染:-牙科,耳鼻喉科,泌尿科,肺部以及皮膚科等等.(3)應(yīng)杜絕寵物的抓咬,或者遠離寵物.飲食指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段,根據(jù)病情的發(fā)展,配以不同的食物,以促進血腫吸收或骨痂生成。早期(1-2周):手術(shù)部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早食用肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,會拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中期(2-4周):瘀腫大部分吸收。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng),以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素A、D、鈣及蛋白質(zhì)。后期(5周以上):手術(shù)5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外,其余時間里大多沒有全身癥狀,所以和一般健康人的日常飲食相仿,選用
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