基于PRECEDEPROCEED模型的藥劑師工作行為影響因素研究.doc

基于PRECEDEPROCEED模型的藥劑師工作行為影響因素研究 摘要：目的：研究藥劑師工作行為的影響因素， 促進(jìn)藥劑師工作行為的規(guī)范化。方法：基于PRECEDE-PROCEED模型， 將影響藥劑師工作行為的因素分為傾向因素、促成因素及加強(qiáng)因素， 對(duì)浙江省15家醫(yī)院， 共計(jì)132名藥劑師進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。結(jié)果：結(jié)果顯示， 傾向因素平均分最高， 其中最高分為4.51, 最低分為4.32;促成因素處于中間水平， 其中最高分為4.04, 最低分為3.30;加強(qiáng)因素平均分最低， 其中最高分為4.17, 最低分為3.21.結(jié)論：傾向因素對(duì)于藥劑師工作行為的影響最大， 促成因素次之， 加強(qiáng)因素的影響效用最小。建議進(jìn)一步發(fā)揮傾向因素的積極影響作用， 同時(shí)改善促成因素與加強(qiáng)因素， 使藥劑師工作行為向更加高效、優(yōu)質(zhì)的方向改進(jìn)。 關(guān)鍵詞：PRECEDE-PROCEED模型； 藥劑師； 工作行為影響因素； 為順應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)以及醫(yī)院藥劑師的社會(huì)地位與工作職能也正發(fā)生著重大的變化。以藥學(xué)保健為核心的綜合性藥學(xué)服務(wù)勢(shì)在必行， 藥劑師應(yīng)面向臨床、面向社會(huì)、面向患者提供負(fù)責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)并且發(fā)揮重要作用。但是目前， 各級(jí)醫(yī)院的藥劑師服務(wù)工作行為及質(zhì)量存在較大的差別， 主要職責(zé)仍然是停留在管理藥品、配發(fā)藥品等較為基礎(chǔ)簡(jiǎn)單的工作1.醫(yī)院藥學(xué)工作要想取得更好的發(fā)展必須要完善藥劑師工作行為， 制定相應(yīng)的規(guī)章制度2, 避免在實(shí)際工作中藥劑師的工作行為受到不同因素的影響從而產(chǎn)生不同的效果， 影響藥學(xué)工作質(zhì)量， 降低患者的滿意度3-4.本文首次在藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)價(jià)中引入PRECEDE-PROCEED模型， 將影響藥劑師工作行為的因素分為傾向因素、促成因素及加強(qiáng)因素三個(gè)方面， 對(duì)浙江省15家醫(yī)院， 共計(jì)132名藥劑師進(jìn)行實(shí)地調(diào)研， 為藥劑師工作行為的規(guī)范提供建議和方向。 1.1 問(wèn)卷模型介紹 1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 2.1 樣本選擇與問(wèn)卷回收情況 鑒于三級(jí)醫(yī)院藥劑師的工作管理內(nèi)容、模式及體系相對(duì)來(lái)說(shuō)較為規(guī)范全面， 所收集的數(shù)據(jù)理論上來(lái)說(shuō)會(huì)更具真實(shí)性與科學(xué)性， 因此本研究調(diào)研選擇的是浙江省內(nèi)的15家三級(jí)醫(yī)院。同時(shí)， 調(diào)研的藥劑師皆為參與或負(fù)責(zé)一線藥學(xué)工作的全職藥劑師， 負(fù)責(zé)行政工作的藥劑師和見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)藥劑師不納入樣本選擇， 共計(jì)132名符合要求的藥劑師完成本文中的調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)研的時(shí)間為xx年11月至12月， 調(diào)研員采用紙質(zhì)問(wèn)卷與藥劑師在現(xiàn)場(chǎng)以一對(duì)一的方式進(jìn)行問(wèn)詢。總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷132份， 最終回收問(wèn)卷124份， 回收率達(dá)到了93.9%, 其中有效問(wèn)卷為113份， 問(wèn)卷有效率為86.6%. 2.2 結(jié)果 （1） 樣本信息及統(tǒng)計(jì)結(jié)果：全文在數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)處理過(guò)程中， 均采用Excel雙人錄入結(jié)果的方式， 運(yùn)用SPSS19.0對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析。 本次調(diào)查藥劑師的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)基本信息如表2所示， 調(diào)研樣本中藥劑師男女比例基本持平， 文化程度主要集中于碩士及以上， 年齡和工作年限分布基本呈正態(tài)分布， 因此樣本總體分布較為均衡， 具有較好的代表性。 對(duì)各亞組進(jìn)行分析， 本文發(fā)現(xiàn)不同性別、文化程度、年齡和工作年限的藥劑師在傾向、促成和加強(qiáng)因素上的均分有一定的差異。男性藥劑師的傾向和加強(qiáng)因素均分皆高于女性藥劑師， 但促成因素低于女性藥劑師；學(xué)歷較高的藥劑師， 加強(qiáng)因素均分略高于學(xué)歷偏低的藥劑師， 但傾向因素則相反；年齡較大的藥劑師的促成和加強(qiáng)因素的均分相比年齡較小的藥師更高， 而傾向因素在30到40歲年齡組略低， 其他組差別不大；藥劑師工作年限在5到10年的傾向因素均分略低于其他工作年限的藥劑師， 而工作年限小于5年或者大于20年其促成和加強(qiáng)因素均低于其他組。 （2） 各影響因素總體結(jié)果：三大影響因素， 共12個(gè)選項(xiàng)的平均分如表3所示。根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 傾向因素平均分最高， 其中最高分為4.51, 最低分為4.32;促成因素處于中間水平， 其中最高分為4.04, 最低分為3.30;加強(qiáng)因素平均分最低， 其中最高分為4.17, 最低分為3.21.即最終結(jié)果顯示：傾向因素對(duì)于藥劑師工作行為的影響最大， 促成因素次之， 加強(qiáng)因素的影響效用最小。 3.1 傾向因素 傾向因素主要測(cè)量藥劑師對(duì)于執(zhí)行工作的心理狀態(tài)， 個(gè)人傾向等表現(xiàn)。結(jié)果顯示男性、文化程度低的藥劑師其傾向因素平均分比對(duì)應(yīng)組高， 年齡與工作年限在各組間總體差異不大， 傾向因素的綜合平均分是三大因素中最高的4.43分。表明男性藥劑師更傾向于通過(guò)高度自律的工作狀態(tài)完成自身工作， 文化程度高的藥劑師的工作自主性更強(qiáng)， 服從性略低。總體來(lái)說(shuō)， 調(diào)研的藥劑師具備了較好的開展工作心理認(rèn)知的要素， 能夠清晰的認(rèn)識(shí)到自己的工作內(nèi)容， 并且能自覺(jué)在工作中保持良好的狀態(tài)， 積極的面對(duì)工作， 同時(shí)從側(cè)面說(shuō)明藥劑師的職業(yè)責(zé)任感很高， 充分認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)對(duì)于保護(hù)公眾健康的重要性， 這也有賴于國(guó)家和社會(huì)對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥劑師的關(guān)注度的不斷提高。 3.2 促成因素 促成因素主要測(cè)量藥劑師對(duì)于工作的執(zhí)行能力以及對(duì)于工作中的溝通應(yīng)變能力。結(jié)果顯示藥劑師在促成因素的得分女性略高于男性， 年齡較大的略高于年齡較小的， 而該項(xiàng)綜合平均分為3.78, 在三大因素中處于中間水平。表明女性藥劑師比男性藥劑師在工作中更傾向于通過(guò)積極的溝通協(xié)作和良好的專業(yè)素養(yǎng)來(lái)完成工作， 年齡較大的藥劑師更側(cè)重于溝通和工作效率的提升， 而年輕的藥劑師更側(cè)重于專注于其自身職責(zé)和工作狀態(tài)?？傮w來(lái)看， 調(diào)研的藥劑師在工作中均能夠以較為積極的狀態(tài)工作， 但是在協(xié)同工作、工作能力、獨(dú)立工作方面較為欠缺。如“協(xié)同合作能力較強(qiáng)， 不計(jì)較個(gè)人的得失， 能夠與他人積極主動(dòng)協(xié)作”一項(xiàng)， 平均分較低為3.53分， 表示醫(yī)院藥劑師在團(tuán)隊(duì)合作上有所欠缺， 主要原因有兩個(gè)， 一是醫(yī)院藥學(xué)工作繁重， 藥劑師人員數(shù)量不足16, 管理藥品、配發(fā)藥品等基礎(chǔ)工作也缺乏進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)， 藥劑師個(gè)體工作壓力大， 與他人主動(dòng)協(xié)作可能性低；二是醫(yī)院藥劑師團(tuán)隊(duì)建設(shè)水平不高， 工作環(huán)境壓力大， 缺少團(tuán)隊(duì)合作方面的指導(dǎo)以及合理的工作職能分配17.“熟悉工作業(yè)務(wù)， 能力較強(qiáng)， 具備獨(dú)立完成能力”一項(xiàng)， 平均分在促成因素中最低為3.21分， 表示藥劑師認(rèn)為自身在工作業(yè)務(wù)能力上仍顯不足， 獨(dú)立完成能力不夠好， 這是因?yàn)獒t(yī)院藥劑師總體人員素質(zhì)不高， 在醫(yī)院藥學(xué)工作迅速發(fā)展的背景下， 藥學(xué)工作內(nèi)容不斷增多， 而藥劑師自身的能力增長(zhǎng)跟不上藥學(xué)服務(wù)需求的增長(zhǎng)， 使得藥劑師在工作中感到力不從心18, 需要通過(guò)合理的藥劑師繼續(xù)教育培訓(xùn)提升藥劑師業(yè)務(wù)能力， 以提高促成因素在影響藥劑師工作行為的作用程度。 3.3 加強(qiáng)因素 加強(qiáng)因素主要測(cè)量藥劑師在工作中的主動(dòng)性與業(yè)務(wù)能力的熟練性。結(jié)果顯示男性、高學(xué)歷、年齡增長(zhǎng)與工作年限長(zhǎng)的藥劑師其加強(qiáng)因素得分總體上均高于對(duì)應(yīng)組， 然而加強(qiáng)因素在三項(xiàng)因素中的綜合平均分最低， 為3.53.結(jié)果表明男性、高學(xué)歷、年齡較大及工作年限較長(zhǎng)的藥劑師更傾向于利用自己的專業(yè)技能、熟練的工作經(jīng)驗(yàn)去協(xié)調(diào)工作關(guān)系、提高工作效率， 但總體來(lái)看， 大部分藥劑師在工作中主動(dòng)提升工作能力的積極性與業(yè)務(wù)能力的熟練性有待提高。比如：“工作效率較高， 能夠及時(shí)完成工作， 計(jì)劃性較強(qiáng)”得分為3.16分， 這一方面是因?yàn)樗巹煴旧硭刭|(zhì)不能適應(yīng)工作內(nèi)容需要， 另一方面藥劑師工作職責(zé)多， 工作量大都導(dǎo)致藥劑師工作效率下降。這需要藥劑師在自身的知識(shí)水平、工作業(yè)務(wù)方面加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)， 藥劑師管理者也應(yīng)完善管理機(jī)制、提升管理水平以促進(jìn)藥劑師提高工作效率19, 從而達(dá)到提高加強(qiáng)因素在影響藥劑師工作行為的作用程度。 整體而言， 藥劑師在傾向因素的平均分最高， 促成因素次之， 加強(qiáng)因素最低， 反映了藥劑師在平時(shí)的工作中具有較強(qiáng)的傾向提供較高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)， 然而在加強(qiáng)和促成因素方面有所欠缺， 可能是由于自身的能力、工作環(huán)境、工作時(shí)間等問(wèn)題造成的。 通過(guò)上述討論分析， 為促進(jìn)藥劑師協(xié)同合作， 提升藥劑師自身能力和提高藥劑師工作行為效率， 提出以下改進(jìn)建議。 4.1 營(yíng)造輕松的工作氛圍 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重在藥學(xué)工作中的環(huán)境建設(shè)和培養(yǎng)， 應(yīng)當(dāng)由保障性提供環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)橹С趾椭匾曀帉W(xué)工作環(huán)境的培養(yǎng)和建設(shè)， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)穆犎∷巹熢诠ぷ髦杏龅降膯?wèn)題， 提出相應(yīng)的改善意見(jiàn)和建議， 并且能夠切實(shí)執(zhí)行， 轉(zhuǎn)變藥劑師的工作態(tài)度和積極性， 保障藥劑師的工作權(quán)益， 加強(qiáng)工作中上下級(jí)、同事間的溝通和協(xié)調(diào)， 加強(qiáng)團(tuán)結(jié)， 提升藥劑師協(xié)同合作能力。 4.2 豐富藥劑師教育培訓(xùn)內(nèi)容 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展， 醫(yī)院藥學(xué)工作也有了迅速的發(fā)展， 醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)容也在不斷的豐富， 擴(kuò)寬了以往單純調(diào)劑、制劑等工作內(nèi)容， 增加了藥事管理、藥學(xué)信息服務(wù)、藥品檢測(cè)、血藥濃度檢測(cè)等工作內(nèi)容。因此， 在針對(duì)藥劑師進(jìn)行藥學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)注重藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容的變換， 順應(yīng)時(shí)代發(fā)展變化的趨勢(shì)， 使得藥學(xué)繼續(xù)教育注重服務(wù)型、變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)， 切實(shí)提高藥劑師的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力， 擴(kuò)寬學(xué)習(xí)視野， 同時(shí)要加強(qiáng)培養(yǎng)藥劑師的獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力， 最終提高藥劑師工作行為的“促成因素”. 4.3 建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制 在面對(duì)藥劑師的管理工作中， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥劑師的工作行為和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制， 提高藥劑師的工作積極性， 以及面對(duì)工作的興趣、價(jià)值與挑戰(zhàn)性， 適當(dāng)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制強(qiáng)化藥劑師的工作責(zé)任感和成就感以及作為藥劑師的職業(yè)榮譽(yù)感， 使得藥劑師能夠在工作中切實(shí)的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值， 提高工作滿意度和價(jià)值感， 在激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)上， 淘汰不合適的藥劑師， 保持藥劑師工作團(tuán)隊(duì)的高水平， 最終達(dá)到提高工作行為， 提高工作效率的作用效果。 4.4 構(gòu)建人員結(jié)構(gòu)合理、均衡的藥劑師團(tuán)隊(duì) 醫(yī)院在構(gòu)建藥劑師團(tuán)隊(duì)時(shí)需要注重其性別、學(xué)歷、年齡和工作年限的均衡， 從而促進(jìn)各藥劑師互補(bǔ)不足， 保證三類影響因素的均衡， 促使不同個(gè)人特質(zhì)的藥劑師發(fā)揮其自身特點(diǎn)， 與其他藥劑師形成良好的工作默契， 營(yíng)造與藥劑師個(gè)人特點(diǎn)的工作氛圍和團(tuán)隊(duì)合作模式， 最終提高藥劑師團(tuán)隊(duì)的工作效率和工作能力。 參考文獻(xiàn) 1Xin Y, Li X.The survey on the status quo of clinical pharmacy services in the tertiary general hospitalsJ.Acta Universitatis Medicinalis Nanjing （Social Sciences） （南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 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