急性胰腺炎相關(guān)知識(shí).doc

急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)一、胰腺的位置和作用 胰腺位于上腹部，與肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟相鄰。胰腺體積雖小，但它是人體中非常重要的器官之一。因?yàn)樗且粋€(gè)兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體。外分泌方面：胰腺分泌的胰液中多種消化酶在食物消化過(guò)程中起著“主角”的作用，尤其是對(duì)脂肪的消化。內(nèi)分泌方面：胰腺含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。二、病因 急性胰腺炎的病因主要有膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、外傷等。國(guó)外引起急性胰腺炎的原因主要為大量飲酒，而我國(guó)與此不同，主要是由于膽道疾病。暴飲暴食是急性胰腺炎的另一個(gè)重要病因。大量飲酒、暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，胰液對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”;合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液排出不暢發(fā)生急性胰腺炎。高脂血癥，尤其是高甘油三酯引起的急性胰腺炎也越來(lái)越常見。高鈣因素、創(chuàng)傷因素、缺血因素及藥物等也可引起急性胰腺炎。三、臨床表現(xiàn) 本病起病常突然，腹痛是本病的首要癥狀，可表現(xiàn)為持續(xù)的中上腹、左上腹或右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，并可牽引至左腰、左背或左肩部。腹痛多很劇烈，多數(shù)病人可伴惡心和嘔吐。上腹痛常在3-5天內(nèi)消失。如病情惡化，胰腺周圍廣泛滲出、壞死，則可產(chǎn)生腹脹，腸蠕動(dòng)音消失，全腹廣泛壓痛，腹肌緊張等急性腹膜炎征象，甚至出現(xiàn)腹水。大多數(shù)病人有中等度發(fā)熱，超過(guò)39者較少見，并在3-5天內(nèi)熱退。高熱不退，應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染(如出現(xiàn)胰腺膿腫、腹膜炎等)。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸，多因炎癥、水腫或結(jié)石壓迫膽總管所致。重癥患者常發(fā)生低血壓、休克、以及低鈣血癥、高脂血癥、高血糖等，甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭和心力衰竭等。四、飲食治療 飲食治療目的是通過(guò)嚴(yán)格控制飲食，避免對(duì)胰腺的刺激，減少胰酶分泌，促進(jìn)胰腺恢復(fù)，緩解疾病的癥狀。急性發(fā)作期，為了抑制胰腺的分泌減輕胰腺負(fù)擔(dān)，應(yīng)禁止一切飲食，病人所需的能量可依靠腸道外營(yíng)養(yǎng)供給。急性發(fā)作后，尿、血淀粉酶和白紅細(xì)胞值恢復(fù)正常時(shí)可給予以碳水化物為主的流質(zhì)飲食。碳水化物對(duì)胰腺外分泌無(wú)刺激作用，同時(shí)急性胰腺炎患者對(duì)碳水化物類食品的消化吸收良好，故可作為急性胰腺炎的主要能量來(lái)源。蛋白質(zhì)有利于胰腺損傷的修復(fù)，但應(yīng)適量供應(yīng)。胰腺炎癥存在時(shí)，胰脂肪酶的分泌發(fā)生障礙，影響脂肪的消化吸收，故在急性發(fā)作期，應(yīng)限制含脂肪的食物，急性發(fā)作后可適量逐漸地增加一些低脂食物。病愈后仍須在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)食富含脂肪或有刺激性的食物。應(yīng)供給足夠的維生素，尤其是維生素C應(yīng)充足，有利于病情的恢復(fù)。急性胰腺炎若飲食不當(dāng)，易于復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性胰腺炎，而后者又可導(dǎo)致胰源性糖尿病等，對(duì)生活、工作造成不便，尤其是飲食有很多限制。以下因素尤其需要注意：1、過(guò)量飲酒：酒精能直接損傷胰腺，刺激胰液分泌，容易造成胰管內(nèi)壓力增高，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入胰泡周圍組織。胰液蛋白原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A等對(duì)胰液進(jìn)行“自我消化”而發(fā)生胰腺炎。2、暴飲暴食：多見于男性青年，由于短時(shí)間內(nèi)大量食物進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胰液、膽汁分泌增加而引流不暢，引起急性胰腺炎。3、油膩食物：多見于膽道阻塞疾病患者(膽石癥，蛔蟲等)，進(jìn)油膩食物時(shí)，膽汁分泌增加經(jīng)“共同通道”反流胰管，損傷胰腺，從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎。4、重在預(yù)防 急性胰腺炎重在預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就在于“及時(shí)去除病因”。在我國(guó)，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道疾病。酗酒誘發(fā)急性胰腺炎的患者，首要是戒酒。暴飲暴食誘發(fā)胰腺炎者的患者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥，尤其是高甘油三酯引起的胰腺炎越來(lái)越引起重視，這類患者應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。5、注意事項(xiàng) 定期隨訪，防止并發(fā)癥：胰腺炎恢復(fù)期，病人如果發(fā)現(xiàn)腹部有腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)胰腺功能：急性胰腺炎后，病人胰腺的內(nèi)、外分泌功能往往有不同程度的損害。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往伴有脂肪瀉，因此治療上可采用胰酶替代療法。胰腺內(nèi)分泌損害可導(dǎo)致糖尿病，病人應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥或使用胰島素，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)：如果胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、急性胰腺炎患者會(huì)突然發(fā)生上腹或左上腹痛，發(fā)病前多有飽餐、飲酒或膽管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放射。2、急性胰腺炎會(huì)有上腹部壓痛、肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。3、血清淀粉酶在發(fā)病后612小時(shí)開始升高，超過(guò)500蘇氏單位有診斷價(jià)值；尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開始升高，超過(guò)250300蘇氏單位有診斷價(jià)值。4、B超顯像可見胰腺?gòu)浬⑿跃鶆蛐栽龃蟆?、腹腔穿刺液體內(nèi)含有大量胰淀粉酶，己達(dá)2000蘇氏單位以上。判定：具備第13項(xiàng)即可診斷，兼有第4項(xiàng)為輔助診斷。如何區(qū)別膽囊炎與膽石癥？【癥狀表現(xiàn)】急性膽囊炎，可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時(shí)疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。膽石癥的表現(xiàn)很多與膽石的大小和部位有關(guān)。如果結(jié)石嵌入并阻塞膽囊管時(shí)，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，坐臥不安，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)黃疸和高熱。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱“無(wú)疼性膽石”。膽囊炎并發(fā)膽石癥者，結(jié)石嵌頓時(shí)，可引起穿孔，導(dǎo)致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現(xiàn)中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石癥可加重或誘發(fā)冠心病，引起心肌缺血性改變。專家認(rèn)為：膽囊結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占50%。困此，膽囊炎要及時(shí)調(diào)治?！痉乐畏椒ā恐委熒?，以疏肝利膽，清熱化濕，消石通便為原則。中成藥有解痙止疼，消炎，溶石，排石的效能。結(jié)石嵌頓，絞痛反復(fù)發(fā)作，和膽囊穿孔，引起腹膜炎時(shí)，應(yīng)用抗菌素治療，并考慮手術(shù)切除?！?