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附件2 (公路建設(shè)項(xiàng)目名稱)施工許可申請(qǐng)書申請(qǐng)人（項(xiàng)目法人）名稱申請(qǐng)人（項(xiàng)目法人）地址及郵政編碼法定代表人姓名及聯(lián)系方式姓名委托代理人姓名及聯(lián)系方式姓名電話電話手機(jī)手機(jī)傳真?zhèn)髡嫔暾?qǐng)材料目 錄申請(qǐng)日期年 月 日法定代表人（委托代理人）簽字或蓋章注：本申請(qǐng)書由交通行政許可的實(shí)施機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)免費(fèi)提供； 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向?qū)嵤C(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映情況，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱：路線起訖點(diǎn)： 建設(shè)規(guī)模及主要技術(shù)指標(biāo)：建設(shè)依據(jù)工可報(bào)告批準(zhǔn)機(jī)關(guān)： 文號(hào)： 日期： 項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告核準(zhǔn)機(jī)關(guān)： 日期：初步設(shè)計(jì)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)： 文號(hào)： 日期：施工圖設(shè)計(jì)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)： 文號(hào)： 日期：批準(zhǔn)總概算： 萬元 其中部投資： 萬元土地征用辦理情況建設(shè)用地批準(zhǔn)機(jī)關(guān)： 文號(hào)： 日期：交通主管部門對(duì)設(shè)資金的審計(jì)意見（章） 年 月 日 項(xiàng)目法人基本情況項(xiàng)目法人名稱（章）： 法定代表人：委托的項(xiàng)目建設(shè)管理單位（如有）：質(zhì)量監(jiān)督單位：設(shè)計(jì)單位： 資質(zhì)等級(jí)：申請(qǐng)開工日期： 計(jì)劃竣工日期： 計(jì)劃工期： 個(gè)月該項(xiàng)目施工許可實(shí)施機(jī)關(guān)的下一級(jí)地方人民政府交通主管部門初審意見（如有）： 簽字： （章） 年 月 日 該項(xiàng)目施工許可實(shí)施機(jī)關(guān)審批意見：（章） 年 月 日 合同段里程樁號(hào)施工單位監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等

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