推行處方集制度很有必要.doc

推行處方集制度很有必要 31214室內(nèi)質(zhì)量控制管理。 建立室內(nèi)控制工作的制度,通過室內(nèi)質(zhì)控,可以發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動規(guī)律,并及時采取糾正措施,從而保證對自己所出的檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性做到心中有數(shù)。 室內(nèi)質(zhì)控工作既能考察操作人員的責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平和分析解決問題的能力,同時也是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證的依據(jù)。 科室采取購買和自制質(zhì)控品相結(jié)合的辦法,對所有的檢驗項目在儀器開動分析前、運行期間和運行結(jié)束各進行高、中、低3個質(zhì)控值的質(zhì)控測定,發(fā)現(xiàn)失控,及時查找原因,并予糾正。 建立檢驗醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng),實現(xiàn)檢驗質(zhì)量室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)處理和質(zhì)控圖制作的自動化信息化。 要求建立失控報告制度,杜絕敷衍了事、弄虛作假現(xiàn)象。 每月定期備份、打印和保存室內(nèi)質(zhì)控資料。 31215分析后的質(zhì)量控制。 建立檢驗結(jié)果主管責(zé)任制度。 取得檢驗結(jié)果后,由操作者作為報告人進行初審,并由實驗室主管或科主任指定的負責(zé)人作為第一責(zé)任人進行逐一復(fù)審,如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范等不符合要求的報告單,及時與報告人聯(lián)系,予以糾正;對疑問、異常結(jié)果須經(jīng)復(fù)查,確認無誤后由操作者與審核者雙方簽名蓋章,方可發(fā)出報告,將問題解決在科內(nèi)。 檢驗報告單應(yīng)有/結(jié)果責(zé)任告知0,如/此結(jié)果對所檢測的標本負責(zé),對結(jié)果有疑問者在3天內(nèi)復(fù)查0等。 對原始資料和檢驗結(jié)果必須進行詳細登記或打印、備份,以備后查;標本應(yīng)保留2個星期以上,以備復(fù)查之用。 31216加強與臨床的溝通,促進質(zhì)量提高。 檢驗質(zhì)量的高低需要由臨床醫(yī)護人員和病人進行評估,同時,日常工作中發(fā)現(xiàn)許多患者檢測結(jié)果的異常是由于標本采集、留取不當(dāng)而引起的,因此,加強與臨床的聯(lián)系和溝通十分必要和重要的。 發(fā)現(xiàn)特殊的結(jié)果應(yīng)與臨床聯(lián)系,對臨床反饋的異議結(jié)果,應(yīng)進行復(fù)查,共同尋找原因,總結(jié)經(jīng)驗。 各室還應(yīng)建立特殊病人檢驗結(jié)果登記制度,對檢驗結(jié)果進行對照分析,從而做到報告結(jié)果準確無誤又心中有數(shù)。 313做好室間質(zhì)控工作室間質(zhì)控成績是一個實驗室的質(zhì)量管理水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果可靠與否的具體反映。 通過室間質(zhì)控結(jié)果,可以發(fā)現(xiàn)實驗室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準確因素,了解實際工作中的系統(tǒng)誤差,有針對性進行糾正,保證檢驗結(jié)果的準確2。 多年來我科積極參加軍區(qū)、地方臨床檢驗中心組織的生化、免疫、臨檢和微生物室間質(zhì)控評價活動,成績一直保持優(yōu)秀水平, xx、xx年連續(xù)兩年榮獲福建省/臨床檢驗室間質(zhì)評全優(yōu)獎0。 參考文獻1殷明剛,李詠冰.加強實驗室的檢驗質(zhì)量管理.中華醫(yī)院管理雜志,xx,18:441-442.2何海明,施根林.強化檢驗質(zhì)量管理.中國醫(yī)院,xx,6 (3):451xx-11-01(小程)推行處方集制度很有必要鄭文平1鄭文欽21汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科,廣東汕頭515041;2汕頭市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科摘要目的:通過推行處方集制度,促進醫(yī)療衛(wèi)生改革深入進行。 方法:處方集的編寫、內(nèi)容、藥物的篩選原則。 結(jié)果:實施處方集制度將會促進合理用藥,減少藥品費用,減輕國家和人民群眾的負擔(dān)。 結(jié)論:處方集制度涉及醫(yī)院管理學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸多方面,有利于醫(yī)療衛(wèi)生改革深入進行,有利于民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的普及。 關(guān)鍵詞處方集藥品醫(yī)藥費用:R1971323:C:1001-7585 (xx)02-0244-02隨著經(jīng)濟貿(mào)易和高新技術(shù)的發(fā)展,新藥大量問世,高效、特效、長效的藥品大幅度增加,這些藥物在臨床上的不合理使用亦跟著增多。 一方面為臨床用藥提供新的治療方法和更多的選擇空間,有利于患者的治療。 另一方面由于種種原因,藥品的不合理使用在給患者的安全造成危害的同時,也導(dǎo)致藥品開支大幅度增加。 醫(yī)藥費用的不斷上漲已成為社會的沉重負擔(dān)。 在整個衛(wèi)生經(jīng)費的消耗中,藥品經(jīng)費的支出占60%,其中高檔藥品的用量占藥品消耗70%以上1。 公費醫(yī)療年年大幅度超支,財政開支不堪重負,醫(yī)療保險開展舉步艱難,普通民眾難以接受。 /看病貴 0、/病不起0成為社會輿論熱點,要求藥品質(zhì)優(yōu)價廉呼聲高漲。 因此,合理地使用藥品,減輕群眾負擔(dān),是醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前工作的重要任務(wù)。 1資料與方法111處方集的作用意義處方集就是處方匯編。 醫(yī)院處方集制度是醫(yī)院根據(jù)病人治療的需要,結(jié)合國家有關(guān)政策,將臨床較常用、較實用的處方匯編,提供用藥信息,選擇所需藥品,作為藥物資料指導(dǎo)醫(yī)師、藥師開方調(diào)配和使用的一種規(guī)范化管理辦法,提供用藥的治療評估、價格、相互作用、臨床應(yīng)用等依據(jù),對醫(yī)院臨床用藥具有普遍的指導(dǎo)性和一定的約束性。 英美等國家早在70年代已開展處方集,使藥品費用得到了有效控制,取得了滿意效果。 我國起步較晚。 筆者認為,借鑒西方先進國家的經(jīng)驗,結(jié)合我國的國情民意,針對目前新藥特藥品種繁多、更新?lián)Q代快、配伍復(fù)雜、管理難度大等問題,推行醫(yī)院處方集制度很有必要。 這將會促進臨床安全有效,經(jīng)濟地使用藥物,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)藥費用,節(jié)約醫(yī)藥資源。 尤其對低收入的病人,更應(yīng)采取少花錢治好病的原則。 在當(dāng)前醫(yī)療改革中,尤其具有緊迫性和現(xiàn)實意義。 基于目前的情況,處方集制度可以在一些技術(shù)力量較強,并已實施網(wǎng)絡(luò)管理的醫(yī)療衛(wèi)生單位試行。 由這些單位根據(jù)本地區(qū)、本單位的實際情況,編成適合本單位的處方集。 244醫(yī)學(xué)理論與實踐xx年第18卷第2期J MedTheor&Prac Vol.18,No.2,Febxx在推行過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗,逐漸推向全國。 112醫(yī)院處方集的編寫和改編各臨床科室應(yīng)系統(tǒng)地根據(jù)本科室開展的項目、特點、日常住院人數(shù)(或就診人數(shù))、技術(shù)設(shè)備、技術(shù)力量、規(guī)模等現(xiàn)有情況,收集信息資料、用藥反饋、評估療效、提出初稿。 匯總后,由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)組織藥師和各科醫(yī)師及有關(guān)財務(wù)人員組成編寫小組進行修改、審定、核算藥價、編撰、制成手冊發(fā)行。 收集處方集是一項后續(xù)工程,適度引進國內(nèi)外一些療效好的新品種、淘汰處方集內(nèi)的一些療效相對差、不良反應(yīng)較重的品種,在實施過程中根據(jù)使用的效果,提出的反饋,進一步論證,定期改編。 113處方集的主要內(nèi)容11311處方集目錄。 可根據(jù)臨床上各類疾病的各系統(tǒng)用藥分類編排。 11312處方內(nèi)容。 規(guī)范化的處方,藥品名稱(中文、拉丁文或英文)、劑型、規(guī)格、劑量、用法,鑒于一些藥品又有別名及多個商品名的實情,藥品名稱應(yīng)嚴格按照5中國藥典6及有關(guān)規(guī)定書寫,別名及商品名只作參考。 麻藥、精神藥、毒藥應(yīng)有各自的特殊標記。 11313處方注釋。 每張?zhí)幏降淖⑨尣糠謶?yīng)包括:作用機理、適應(yīng)范圍、不良反應(yīng)、注意事項、禁忌癥、合理用藥提示、劑量增減提示(如慢性的、特異質(zhì)的、適當(dāng)增減劑量)。 11314標明處方的藥品金額。 11315財務(wù)限制提示。 處方中屬公費醫(yī)療管理或醫(yī)療保險允許范圍之外的藥物及其金額。 114處方集藥物的篩選原則11411入選處方集的藥物應(yīng)具有代表性,應(yīng)優(yōu)先考慮同類藥物中療效較好、不良反應(yīng)少且輕、價格較低的藥物。 11412在確保臨床用藥安全有效的前提下,開方的品種宜少而精,用量恰當(dāng),避免重復(fù)用藥。 11413優(yōu)先選擇國產(chǎn)藥品,其次是合資藥品,再則為進口藥品。 一般情況下,首選處方應(yīng)避免選擇高擋藥品。 11414對于少數(shù)國內(nèi)尚空白的品種,可選用進口藥。 11415少數(shù)藥品雖療效不確切或不良反應(yīng)大,在其他藥品難以代替情況下,也應(yīng)編入處方集,但應(yīng)予以說明,慎重使用。 11416新藥須經(jīng)臨床試用半年以上,由試用科室提出新藥評價,達到要求者,經(jīng)編寫小組審定,才能入選。 115處方集的使用把處方集的使用列入醫(yī)院臨床科室的綜合考評,以確保處方集的使用能夠順利推行。 2結(jié)果大量濫用昂貴的進口藥、合資藥、回扣藥,盲目地追求藥品利潤是造成醫(yī)藥費用大幅度上漲的主要原因。 推行處方集制度,將會促進合理用藥,減少藥品費用,減輕國家和人民群眾的負擔(dān)。 3討論實施處方集制度除涉及藥物治療學(xué)外,還涉及醫(yī)院管理學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸多方面,在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革中,推行處方集制度,將會給醫(yī)院、患者、國家?guī)硪韵碌暮锰?有利于改革的深入進行,有利于民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的普及。 311有利于完善醫(yī)院的藥事管理處方集在藥品選用上具有原則性和公開性,在應(yīng)用上具有廣泛性,在管理上具有約束性,有利于抵制目前屢禁不止的各種各樣的藥品回扣和幕后交易,有利于改變醫(yī)院目前新藥、進口藥、合資藥使用過多過濫,而一些質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥卻很少使用,容易造成積壓、過期失效以至浪費的情況。 312促進合理用藥由于處方集具有普遍的指導(dǎo)性,適應(yīng)于臨床上大多數(shù)病例,醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情況,從處方集中選擇所需處方,有利于處方的規(guī)范,避免或減少開方的隨意性。 而且,注釋部分的指導(dǎo)性內(nèi)容,可以避免或減少處方的品種過多、劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理等情況,在開方、配藥、用藥的各個環(huán)節(jié)上層層把關(guān),減少藥品的毒副作用,確保用藥安全有效,提高醫(yī)療質(zhì)量。 313調(diào)整藥品結(jié)構(gòu),降低藥品費用,維護患者利益隨著大量的國產(chǎn)低價藥品的優(yōu)先選用,減少了高檔藥品的使用,加上處方采用標準化用藥,用藥相對少而精,避免對患者輕病重治,大幅度地降低藥品費用,維護了患者的利益,從而醫(yī)療單位也提高了競爭力,提高了知名度。 314增加用藥的透明度,增強醫(yī)患之間的相互了解和信任由于有處方金額和財務(wù)限制提示,患者能隨時了解到用藥費用,減少暗箱操作的懷疑,增強對醫(yī)療單位的信任感。 同時,便于處方醫(yī)師根據(jù)患者的病情、享受公費醫(yī)療或醫(yī)療保險的用藥范圍、經(jīng)濟承受力等情況,選擇處方,操作方便。 做到清清楚楚收費,明明白白消費。 315促進民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展,節(jié)約衛(wèi)生資源隨著處方集制度在我國各地區(qū)的普遍實施,一些療效好、價格低的國產(chǎn)藥品將會被廣泛使用,將有力地促進我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。 同時,大幅度地降低藥品費用,減輕了國家的財政負擔(dān),使我國本來有限的衛(wèi)生