骨科手術(shù)麻醉95453.ppt

骨科手術(shù)麻醉 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉科馬宇 講課內(nèi)容 骨科手術(shù)麻醉特點骨科手術(shù)的術(shù)前評估與麻醉選擇肩部與四肢手術(shù)的麻醉脊柱手術(shù)的麻醉總結(jié) 骨科手術(shù)的麻醉特點 手術(shù)的分類方法按照疾病分為創(chuàng)傷與骨病兩大類按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類手術(shù)手術(shù)的特點及意義骨科手術(shù)患者良性疾病占主要部分 手術(shù)對于患者的功能恢復(fù)以及術(shù)后的生活質(zhì)量有著非常重要的意義 肩部及四肢手術(shù)的麻醉 術(shù)前評估患者一般情況患者?？萍膊∫约凹膊≡斐傻萌碛绊懢植康墓钦劭赡茉斐缮挠绊?刻不容緩的手術(shù) 筋膜間隙綜合征骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉 神經(jīng) 血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成的一種早期綜合征 是臨床常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥 麻醉方法的選擇 局部麻醉 淺表手術(shù) 骨折閉合復(fù)位等 椎管內(nèi)麻醉 脊柱 下肢手術(shù)優(yōu)點 平面控制好對呼吸影響小 可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛缺點 加重失血循環(huán)癥狀 操作過程需要體位配合 加重患者痛苦神經(jīng)阻滯 四肢手術(shù)全身麻醉 四肢手術(shù)麻醉 肩部及上肢手術(shù)肩部手術(shù) 鎖骨骨折多采用特殊體位 沙灘位 單純臂叢阻滯存在困難建議復(fù)合全身麻醉或復(fù)合頸淺叢神經(jīng)阻滯 上肢手術(shù)麻醉臂叢阻滯 肌間溝 腋路阻滯法其他神經(jīng)阻滯方法注意事項 藥物的代謝時間 藥物的劑量嚴(yán)禁雙側(cè)上肢同時行肌間溝阻滯兼顧患者要求和實際情況復(fù)合全身麻醉或單獨全身麻醉 下肢手術(shù)麻醉 椎管內(nèi)麻醉 需要體位配合操作 對于創(chuàng)傷失血患者和老年患者 對循環(huán)影響大全身麻醉下肢神經(jīng)阻滯 需要體位配合 起效慢 需要神經(jīng)刺激定位儀 對循環(huán)與呼吸影響小 斷肢 只 再植術(shù)的麻醉注意合并傷注意手術(shù)時間注意所用的抗凝藥和配合改善微循環(huán) 四肢手術(shù)麻醉一些特殊問題1止血帶問題多見于下肢手術(shù) 注意時間松止血帶時注意循環(huán)2骨水泥問題部分患者體內(nèi)植入骨水泥時會有出現(xiàn)循環(huán)方面改變 重在預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)處理 3急性創(chuàng)傷患者早期處理四肢如股骨干骨折 脛腓骨骨折等伴有大量的失血 處于休克早期代償期 應(yīng)首先積極對癥處理 慎重選擇麻醉方法 脊柱手術(shù)的麻醉 脊髓外傷特殊的病生改變 相應(yīng)的支持措施麻醉誘導(dǎo)氣管插管面臨挑戰(zhàn) 要求充分評估術(shù)中積極應(yīng)對各項生理紊亂頸椎外傷患者術(shù)后不宜早拔管 防止術(shù)后水腫加重 脊柱側(cè)凸手術(shù)的麻醉手術(shù)意義 美觀 防止進(jìn)一步側(cè)彎術(shù)前評估 呼吸功能 心血管功能手術(shù)中的一些特殊要求 控制血壓以減少出血 采用綜合的凝血功能保護(hù)措施 有時術(shù)中需要評估脊髓功能 及時發(fā)現(xiàn)矯形過度引起截癱 退行性脊柱疾患椎管狹窄 強直性脊柱炎 椎關(guān)節(jié)滑脫等手術(shù)目的 解除壓迫 緩解疼痛麻醉要點 全身評估 心肺功能 凝血功能麻醉處理 頸椎病患者應(yīng)首先制定插管策略手術(shù)中的特殊體位 輸血輸液管理 血壓的控制 脊柱手術(shù)中的一些特殊問題1出血量的評估患者的個體特點 手術(shù)涉及到節(jié)段多少 手術(shù)中血壓控制情況 手術(shù)時間的長短 能否使用自體血回輸2俯臥體位的問題氣管導(dǎo)管的固定正確的評估氣道循環(huán) 呼吸方面的改變 總結(jié) 骨科手術(shù)年齡范圍 手術(shù)范圍廣患者可能術(shù)前并發(fā)有其他?？萍膊?正確評估麻醉方法眾多 應(yīng)選擇最安全 全身影響最小的麻醉 病例討論 患者男性 70歲 因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折 既往病史有20余年老慢支病史 每年均住院治療 六月前行冠脈造影支架放置 既往有腦中風(fēng)史 無后遺癥 查體 患者臥床 吸氧 屏氣試驗13秒 肺部可聞及痰鳴音與無特殊擬行人工股骨頭置換術(shù)能否行手術(shù) 麻醉醫(yī)生與患者應(yīng)作何準(zhǔn)備 術(shù)前一天患者突發(fā)呼吸困難 氧飽和度下降至80 查血氣氧分壓50mmHg 二氧化碳分壓90mmHg 應(yīng)如何處理 能否手術(shù) 插管后轉(zhuǎn)送ICU 呼