重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物管理規(guī)范.doc

重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用與管理規(guī)定為了加強(qiáng)對我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件特制定我科抗菌藥物使用管理規(guī)定如下：一 .急診科抗感染藥物的管理（一）.組織設(shè)置（1）科室主任是急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，科室副主任協(xié)助科室主任管理急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用。（2）職責(zé)圍繞抗菌藥物在本科臨床應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行查擺，集中治理，務(wù)求實(shí)效；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。（二）.相關(guān)制度（1）臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)，應(yīng)按照抗感染藥物使用原則應(yīng)用抗感染藥物。（2）將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線。住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線抗生素，但僅為一天用藥量，仍需繼續(xù)用藥要報(bào)科室主任陳或科室副主任批準(zhǔn)。（3）聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報(bào)告,且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。（4）三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。（5）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD100人天以下。（6）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理情況。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法藥品管理法等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物臨床使用的查處力度。定時(shí)對不合理使用抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，仍不改正者將上報(bào)醫(yī)教科，依法規(guī)給予暫停處方權(quán)取消處方權(quán)吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。二. 抗感染藥物使用原則1.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 2.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3.制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。4.密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物。5.注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。6.已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。7.對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。8.凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。9.使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。10.一般情況下，用藥48-72小時(shí)療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。11.聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：（1）病原體未明的嚴(yán)重感染；（2）混合感染,感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；（3）單一藥物難以控制的感染；（4）機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；（5）防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；（6）為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。12.嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點(diǎn)。13.嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。14.嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。（1）避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。（2）手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前30-60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)（除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者）原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。（3）耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。15.強(qiáng)調(diào)綜合