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重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用與管理規(guī)定為了加強(qiáng)對我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理,遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用,根據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件特制定我科抗菌藥物使用管理規(guī)定如下:一 .急診科抗感染藥物的管理(一).組織設(shè)置(1)科室主任是急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,科室副主任協(xié)助科室主任管理急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用。(2)職責(zé)圍繞抗菌藥物在本科臨床應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行查擺,集中治理,務(wù)求實(shí)效;完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,保障患者合法權(quán)益和用藥安全。(二).相關(guān)制度(1)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn),應(yīng)按照抗感染藥物使用原則應(yīng)用抗感染藥物。(2)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線。住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物,主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物,副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況,可用二、三線抗生素,但僅為一天用藥量,仍需繼續(xù)用藥要報(bào)科室主任陳或科室副主任批準(zhǔn)。(3)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報(bào)告,且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。(4)三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容;臨床藥師要加強(qiáng)對臨床用藥的指導(dǎo),主動為臨床用藥服務(wù),并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。(5)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD100人天以下。(6)嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理情況。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法藥品管理法等法律法規(guī),加大對抗菌藥物臨床使用的查處力度。定時(shí)對不合理使用抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評,對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,仍不改正者將上報(bào)醫(yī)教科,依法規(guī)給予暫停處方權(quán)取消處方權(quán)吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。二. 抗感染藥物使用原則1.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物。 2.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3.制訂個(gè)體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。4.密切觀察病人有無菌群失調(diào),及時(shí)調(diào)整抗感染藥物。5.注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。6.已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。7.對發(fā)熱原因不明,且無可疑細(xì)菌感染征象者,不宜使用抗感染藥物,對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者,可在留取臨床標(biāo)本后針對性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。8.凡有感染跡象,并能留取標(biāo)本者,在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本,進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。9.使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn),嚴(yán)格選藥,并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。10.一般情況下,用藥48-72小時(shí)療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥,嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。11.聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是:(1)病原體未明的嚴(yán)重感染;(2)混合感染,感染范圍廣,考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染;(3)單一藥物難以控制的感染;(4)機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染;(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生;(6)為減少藥物毒性反應(yīng),聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。12.嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點(diǎn)。13.嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。14.嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。(1)避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。(2)手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時(shí),應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥,術(shù)前30-60分鐘單次足量給藥,手術(shù)時(shí)間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物,盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)(除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過天,三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。(3)耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。15.強(qiáng)調(diào)綜合
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