兩票制對(duì)醫(yī)院的影響和建議.doc

醫(yī)院推進(jìn)“兩票制”藥品采購(gòu)模式面臨的問題及建議2017年1月9日，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正式公布關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行兩票制的實(shí)施意見（試行），并明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行兩票制，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行兩票制。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行兩票制，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行兩票制，爭(zhēng)取到 2018 年在全國(guó)全面推開。實(shí)施意見指出，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、帳三者一致方可入庫(kù)使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)明發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票證據(jù)，以便互相印證。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。我院按照上級(jí)主管部門要求自2018年1月1日正式執(zhí)行該政策，“兩票制”的實(shí)施后，不僅重新整塑了醫(yī)藥配送機(jī)構(gòu)采購(gòu)渠道，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革產(chǎn)生了很大的影響，通過藥品零加成，兩票制實(shí)行，醫(yī)?？刭M(fèi)，價(jià)格改革，分級(jí)診療等一系列措施，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于了改革過程中?，F(xiàn)將這段時(shí)間我院實(shí)施“兩票制”后出現(xiàn)的問題及建議匯總?cè)缦?。首先，藥品集中采?gòu)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)使用高價(jià)藥品?！皟善敝啤钡膶?shí)施初衷是擠壓中間流通環(huán)節(jié)的水分，必然對(duì)中小生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)造成壓力，一些中小醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)因?yàn)闃I(yè)務(wù)減少而倒閉或是被上游醫(yī)藥企業(yè)、配送公司收購(gòu)，藥品流通行業(yè)將再次迎來行業(yè)整合，同時(shí)杜絕了以低價(jià)代理方式銷售。而作為生產(chǎn)企業(yè)會(huì)選擇將藥品的銷售業(yè)務(wù)進(jìn)行外包，而銷售推廣費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到了生產(chǎn)企業(yè)，造成生產(chǎn)企業(yè)的成本提高，使得低價(jià)藥品的生產(chǎn)企業(yè)棄標(biāo)，而同類產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)則以接近中標(biāo)價(jià)的出廠價(jià)格高開來沖減生產(chǎn)成本，并實(shí)現(xiàn)了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)，最終導(dǎo)致作為藥品使用的終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)只得被動(dòng)采購(gòu)相對(duì)高價(jià)的同類藥品（附表1），目前，我市成立的醫(yī)聯(lián)體尚未完成對(duì)中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的藥品進(jìn)行詢價(jià)工作，而單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此時(shí)又無力與中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行帶量議價(jià)，只得選用配送公司正常供貨的相對(duì)低價(jià)進(jìn)行采購(gòu)。使得臨床患者對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)支出增加，降低了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。因此，建議相關(guān)部門積極推進(jìn)我市醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)度，盡快完成對(duì)中標(biāo)藥品的帶量詢價(jià)工作，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照較低的詢價(jià)價(jià)格進(jìn)行網(wǎng)上基本藥物的采購(gòu)，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾的基本用藥需求。其次，藥品的配送完成率不高，臨床所需藥品出現(xiàn)短缺（附表2）?！皟善敝啤毙枰渌凸疽?guī)整原有購(gòu)進(jìn)渠道，索要生產(chǎn)企業(yè)或代理商出具的“一票”，將其上傳至我省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，并將“一票”復(fù)印件，“二票”原件隨貨交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，目前，醫(yī)藥公司采購(gòu)的藥品及“一票”無法同時(shí)到達(dá)該公司，通常是藥品隨物流配送先期到達(dá)醫(yī)藥公司，而生產(chǎn)企業(yè)或代理商開具的“一票”則要拖后寄出，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送藥品采購(gòu)清單后，醫(yī)藥公司無法正常及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，同時(shí)，由于我區(qū)基本藥物資金補(bǔ)助不足額及時(shí)，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法按時(shí)完成網(wǎng)上藥品貨款的支付，使得醫(yī)藥配送企業(yè)由于貨款短缺，配送積極性不高，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用藥品出現(xiàn)短缺。故，建議上級(jí)相關(guān)部門能夠敦促配送企業(yè)協(xié)調(diào)好內(nèi)部工作，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)所需藥品，并且爭(zhēng)取財(cái)政上及時(shí)足額撥付基本藥物補(bǔ)貼資金，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品貨款的按時(shí)繳納，提高配送企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的訂單完成率，有效緩解臨床短缺藥品的現(xiàn)象。總之，“兩票制”的實(shí)施，對(duì)于實(shí)現(xiàn)壓低藥價(jià)的政策目標(biāo)，短期內(nèi)不容樂觀，臨床所需藥品短缺的現(xiàn)象，財(cái)政基本藥物資金的不及時(shí)撥付，也會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)困難，無助改善醫(yī)患之間的矛盾。 古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2018-2-23附表1： 價(jià)格虛高藥品明細(xì)表填報(bào)單位：古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院品種單位規(guī)格產(chǎn)地價(jià)格（元）備注原價(jià)現(xiàn)價(jià)甘露醇注射液瓶250ml辰欣藥業(yè)1.768.50布洛芬片瓶0.2g*100片山東新華4.1015.00納洛酮注射液支1ml山東新華4.907.86醋酸地塞米松片瓶100片辰欣藥業(yè)1.3329.90維C銀翹片包12片貴州百靈0.401.20地塞米松磷酸鈉注射液支1ml:5mg辰欣藥業(yè)0.861.20阿莫西林/克拉維酸鉀干混懸劑盒8袋/盒珠海聯(lián)邦12.5535.00消渴丸瓶210丸廣州白云山24.5037.80利巴韋林注射液支1ml辰欣藥業(yè)0.140.70西地蘭注射液支1ml上海旭東11.0086.00谷維素片瓶100片仁和堂2.0020.00附表2： 短缺藥品明細(xì)表填報(bào)單位：古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院品種單位規(guī)格產(chǎn)地價(jià)格（元）備注原價(jià)現(xiàn)價(jià)奧美拉唑腸溶膠囊瓶20mg*14粒悅康藥業(yè)0.950.95葡萄糖酸鈣注射液支10ml:1g華潤(rùn)雙鶴0.229.90小兒消食片瓶36片山東宏濟(jì)堂5.1819.90維生素K1注射液支1ml辰欣藥業(yè)0.596.00鹽酸洛哌丁胺膠囊盒6粒上海新亞2.032.03元胡止痛片瓶100片廣西藥用植物2.457.30阿昔洛韋片盒0.2g*2