IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)上課講義.ppt

反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例 IPMN病例介紹 病史匯報(bào) 患者徐某 男首次我院住院時(shí)間2013年 之前已發(fā)作急性胰腺炎6次 病史匯報(bào) 2013年在人民醫(yī)院就診 查MRCP IPMN可能 行ERCP手術(shù) 術(shù)中植入胰管支架引流但術(shù)后仍有急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作 病史匯報(bào) 病史匯報(bào) 臨床表現(xiàn) 中上腹部疼痛 惡心嘔吐 淀粉酶波動(dòng)在500 1200u 診斷 急性胰腺炎 輕癥水腫型 胰腺IPMN可能治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)禁食 補(bǔ)液支持 抑酸 抑胰等對(duì)癥處理 3 5天癥狀可完全緩解建議手術(shù)治療 病史匯報(bào) 患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后 拒絕手術(shù)治療 但急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作 于2013 2016年間住院10余次 急診留觀治療更多患者體重下降 營(yíng)養(yǎng)狀況差 長(zhǎng)期在禁食 無(wú)脂半流質(zhì)過(guò)度 稍進(jìn)食過(guò)多或油膩 即可發(fā)生急性胰腺炎 病史匯報(bào) 病史匯報(bào) 病史匯報(bào) IPMN 胰腺導(dǎo)管乳頭狀黏液瘤 胰腺IPMN 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤 IPMN 是起源于主胰管或其分支導(dǎo)管的一種分泌黏液的乳頭狀腫瘤 是一種潛在的惡性腫瘤 大體表現(xiàn) 彌漫性或節(jié)段性胰管擴(kuò)張 擴(kuò)張的胰管內(nèi)充滿黏液 部分可見(jiàn)胰管內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié) 提示浸潤(rùn)性可能 胰管 分型 根據(jù)腫瘤的起源不同 將IPMN分為主胰管型 分支型 混合型 胰腺囊性腫瘤 MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCN 臨床癥狀 一般認(rèn)為 男性發(fā)病多見(jiàn) IPMN早期臨床無(wú)特異性表現(xiàn) 可出現(xiàn)上腹部不適 腹痛 腰背部疼痛 和消化不良 消瘦 黃疸 腹瀉 等癥狀 亦可無(wú)任何癥狀 臨床癥狀 58 6 的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史 這可能是由于胰管內(nèi)大量黏液聚集 導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高 使小腺泡破裂 胰液外溢造成胰酶激活 從而引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作 診斷 臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查 包括CTMRI MRCPEUS病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn) CT表現(xiàn) 分支胰管型IPMN CT表現(xiàn) 主胰管型IPMN 內(nèi)鏡表現(xiàn) 十二指腸乳頭部水腫 開(kāi)口呈現(xiàn)魚口狀 可見(jiàn)膠凍樣物質(zhì)分泌 EUS 可清晰顯示擴(kuò)張的胰管 壁結(jié)節(jié) 黏液狀物質(zhì)沉積 病理組織學(xué)表現(xiàn) 囊性擴(kuò)張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細(xì)胞 形成具有纖維血管軸心的真性乳頭結(jié)構(gòu) 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分型 可分為 1 胃型2 腸型3 胰膽管型4 嗜酸型 IPMN癌變 浸潤(rùn)性癌占IPMN的比例為20 50 浸潤(rùn)成分可為膠樣或管型 臨床處理 手術(shù)治療 非手術(shù)治療手術(shù)前評(píng)估 病理學(xué)評(píng)估 EUS FNA影像學(xué)評(píng)估臨床癥狀評(píng)估 臨床處理 主胰管型IPMN 混合型IPMN 均建議手術(shù)治療 MPD大于10mm 高危指征MPD5 9mm 報(bào)警指征分支胰管型IPMN 病變大于3cm有壁結(jié)節(jié)MPD大于10mm胰液細(xì)胞學(xué)檢查可疑或呈陽(yáng)性結(jié)果囊腫引起癥狀 臨床處理 非手術(shù)治療 EUS引導(dǎo)下消融光動(dòng)力放 化療 病史匯報(bào) 病史匯報(bào) 2016年6月于人民醫(yī)院行胰 十二指腸切除術(shù)術(shù)后病理 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴中 高度異型增生 累及十二指腸乳頭 病史匯報(bào) 術(shù)后患者逐步出現(xiàn)內(nèi)分泌 外分泌功能不足消化不良癥狀 得每通糖尿病 胰島素補(bǔ)充 擴(kuò)展閱讀 2017福岡國(guó)際共識(shí)指南