終結(jié)版dvtppt課件

骨科深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理 骨二科陳燕 3 7 2020 課程內(nèi)容 3 7 2020 人群中 DVT每年的發(fā)生率是1 而PE每年的發(fā)生率是0 5 美國(guó)每年診斷DVT患者約900 000 其中600 000患者因DVT住院治療90 PE患者血栓來(lái)自下肢深靜脈血栓美國(guó)每年因PE導(dǎo)致死亡的患者人數(shù)為100 000至200 000 其在美國(guó)引起的死亡率高于乳腺癌 交通事故和艾滋病累計(jì)死亡率21 33 PE患者發(fā)生猝死 通常見(jiàn)于PE發(fā)生30分鐘內(nèi) 25 肺栓塞患者在7天內(nèi)死亡 流行病學(xué) 沉默的殺手 3 7 2020 外科深靜脈血栓發(fā)生率 普通外科手術(shù) 19 神經(jīng)外科手術(shù) 24 髖關(guān)節(jié)骨折 48 髖關(guān)節(jié)置換 51 膝關(guān)節(jié)置換 61 8 3 7 2020 定義 深靜脈血栓的概念 deepvenousthrombosis DVT 纖維蛋白 血小板 紅細(xì)胞等血液成分在血管腔內(nèi)形成血凝塊 3 7 2020 3 7 2020 3 7 2020 3 7 2020 股青腫 3 7 2020 3 7 2020 靜脈血栓栓塞癥 一種疾病的兩種表現(xiàn)形式 稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥 VTE 是一種嚴(yán)重的威脅生命的疾病 臨床包括深靜脈血栓 肺血栓栓塞癥VTE DVT PE 3 7 2020 3 7 2020 3 7 2020 DVT危險(xiǎn)因素 LOGO 臨床表現(xiàn) 基本癥狀 輔助癥狀 體格檢查 患肢疼痛 腫脹 軟組織張力增高 活動(dòng)后加重 抬高患肢可減輕 發(fā)病后1 2周 淺靜脈顯露或擴(kuò)張 血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)Homans征和Neuhof征陽(yáng)性 3 7 2020 Homans征即直腿伸踝試驗(yàn) 檢查時(shí)囑患者下肢伸直 將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí) 由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈 引起小腿肌肉深部疼痛 為陽(yáng)性 提示小腿深靜脈血栓形成 Neuhof征囑患者仰臥 自然屈膝 放松下肢 檢查者用手壓迫患者小腿腓腸肌 如有飽滿緊韌感 硬結(jié)和壓痛 為陽(yáng)性 提示存在下肢深靜脈血栓形成 3 7 2020 血栓發(fā)生常見(jiàn)部位 脛腓干靜脈 腘靜脈 股總和股淺靜脈 股深靜脈 髂靜脈 下腔靜脈 3 7 2020 3 7 2020 LOGO 入院評(píng)估 入院后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估 結(jié)合術(shù)前檢查 確定是否高危人群 如高齡 高血糖 高血脂 下肢靜脈曲張 吸煙 肥胖以及嚴(yán)重外傷史 既往DVT發(fā)生史和心功能不全等患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成 根據(jù)相關(guān)因素給相應(yīng)的建議和處理 3 7 2020 3 7 2020 DVT基本預(yù)防措施 手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用術(shù)后抬高患肢鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早下床術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液 多飲水 避免脫水改善生活方式 戒煙戒酒 控制血糖血脂 3 7 2020 基礎(chǔ)預(yù)防 軟枕抬高患肢 多飲水 2500以上 早期功能鍛煉 3 7 2020 物理預(yù)防 壓力襪 18小時(shí)以上 足底泵 氣壓治療儀 預(yù)防方法 3 7 2020 DVT物理預(yù)防措施 充血性心力衰竭 肺水腫 下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥 血栓 性 靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常 血管病變 下肢嚴(yán)重畸形 禁忌證 3 7 2020 與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用前宜篩查禁忌證單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)下降后建議與藥物聯(lián)合應(yīng)用 DVT物理預(yù)防措施 注意事項(xiàng) 3 7 2020 藥物預(yù)防主要是干擾血小板的活性和凝血因子的產(chǎn)生 對(duì)抗血液的高凝狀態(tài) 首選 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能 3 7 2020 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20 109 L肝素誘發(fā)血小板減少癥 HIT 禁用肝素和低分子肝素孕婦禁用華法林 藥物預(yù)防禁忌證 絕對(duì)禁忌證 3 7 2020 中醫(yī)預(yù)防 艾灸 中醫(yī)飲食 針灸 拍打涌泉穴 3 7 2020 值得注意的是 1 在采取各種預(yù)防措施前 要權(quán)衡患者的個(gè)體差異 2 對(duì)DVT高?；颊邞?yīng)采取基本預(yù)防 機(jī)械預(yù)防 藥物預(yù)防等聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施 3 有出血的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施 以機(jī)械預(yù)防措施為主 輔以基本預(yù)防措施 4 不建議單獨(dú)使用阿司匹林 右旋糖酐等預(yù)防DVT 決定低分子肝素鈉 維生素K拮抗劑等藥物劑量時(shí) 應(yīng)考慮患者的肝腎功能和血小板計(jì)數(shù)情況 5 在行椎管操作后的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)注意小心使用或避免使用抗凝藥物 應(yīng)在用藥前做穿刺或置管 在用藥作用最小時(shí) 下次給藥前2h 拔管或拔針 拔管或拔針后2h或更長(zhǎng)時(shí)間再給藥 防止椎管周?chē)[形成 3 7 2020 治理方法 目的 緩解患肢疼痛 改善患肢的血液循環(huán) 方法1 藥物治療抗凝治療 溶栓治療 輔助祛聚治療 2 手術(shù)治療手術(shù)取栓術(shù) 安置下腔靜脈過(guò)濾器 3 7 2020 一般癥狀的護(hù)理 1 臥床休息 不要用手按壓患肢 防止血栓脫落 至癥狀減輕或消失后可適當(dāng)下床活動(dòng) 2 胸悶胸痛 表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛或心絞痛性胸痛 高濃度吸氧并立即報(bào)告醫(yī)生處理 3 咳嗽 咳血呼吸困難 禁止拍背吸痰 以免發(fā)生心 腦 腎等部位的栓塞 劇咳時(shí) 可給可待因3O毫克口服 有咯血時(shí) 禁止用止血藥物 4 生命體征的觀察 3 7 2020 健康宣教 術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流 減輕血液瘀滯 可以預(yù)防DVT的發(fā)